李建聰 周麗歡

（廣東開平市中心醫(yī)院功能科，廣東 開平 529300）

卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官的三大惡性腫瘤之一，5年生存率僅為25%～30%[1]，是一種嚴重影響婦女身心健康的疾病。卵巢所處位置在盆腔深部，體格檢查不易觸及，而且惡性腫瘤的早期，臨床癥狀很不明顯，很難診斷。所以早期診斷卵巢腫瘤具有重大的意義。超聲造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）是現(xiàn)今最新的血管灌注顯示法，可以準確探查出腫瘤內(nèi)的血管。本研究對我院96例卵巢腫瘤患者進行超聲造影的臨床效果進行評價，為下一步的研究工作做一參考。

1 材料與方法

1.1 材料調(diào)查

收集2009年6月至2011年6月本院利用超聲造影檢查并且經(jīng)過手術(shù)病理確認的卵巢腫瘤患者96名。其中良性腫瘤41名，惡性腫瘤55名，96個病例中，良性腫瘤41例，平均年齡為（40±11）歲，腫瘤的直徑為1.5～6.7cm，其中有良性畸胎瘤共5例，漿液性囊腺瘤12例，黏液性囊腺瘤6例，子宮內(nèi)膜樣囊腫18例；惡性腫瘤共55例，平均年齡為（46±13）歲，腫瘤直徑為1.7～9.8cm，其中漿液性囊腺瘤17例，黏液性囊腺瘤12例，透明細胞癌4例，低分化型腺癌7例，卵泡膜細胞瘤7例，卵巢庫肯勃氏瘤8例。以上腫瘤診斷結(jié)果均經(jīng)過病理檢測證實。

1.2 儀器與試劑

檢測儀器采用Logiq7彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司生產(chǎn)），腹部探頭的頻率設(shè)置為3.5MHz，經(jīng)陰道探頭的頻率設(shè)置為5～8MHz，彩色增益為80%，壁濾波為100Hz，重復(fù)頻率（PRF）為700Hz。并且隨機設(shè)置軟件繪制時間-強度曲線進行將結(jié)果分析。對比劑使用第二代新型超聲微泡對比劑身諾維（SonoVue，意大利Bracco公司生產(chǎn)）。

1.3 檢測方法

常規(guī)經(jīng)腹部或者陰道常規(guī)超聲掃描檢查，顯示出卵巢腫瘤，記錄腫瘤的位置、形態(tài)、大小、邊界及內(nèi)部回聲等參數(shù)，并做出造影前的超聲基礎(chǔ)診斷。之后，選取最佳的造影切面，用生理鹽水5ml注入藥瓶內(nèi)配置成六氟化硫懸浮液，振蕩混勻后抽取2.5mL，經(jīng)肘前靜脈注入，同時打開超聲記時器，連續(xù)實時動態(tài)觀察卵巢腫瘤內(nèi)對比劑強化和消退情況，整個造影過程不少于5min。并將整個成像的動態(tài)圖像記錄下來。回放造影資料，采用TIC分析軟件，分析評價腫瘤造影強化參數(shù)及強化的時間-強度曲線特征。

1.4 統(tǒng)計學方法

本組數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行分析。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

96例患者卵巢腫瘤超聲造影均可以見到對比劑灌注效果，其中41例良性腫瘤的囊壁及內(nèi)部對比劑出現(xiàn)緩慢強化或者弱強化。55例惡性腫瘤內(nèi)部對比劑則是快速強化，并且其中有21例腫瘤是從周邊向內(nèi)部實質(zhì)、間質(zhì)上快速強化，呈現(xiàn)出樹枝狀分布。卵巢良性腫瘤內(nèi)的對比劑強化的始增時間以及達峰時間都低于惡性腫瘤（P＜0.05），而且其關(guān)注強度也明顯低于惡性腫瘤（P＜0.05），二者存在著統(tǒng)計學差異（表1）。而且在對比劑強化時間-強度曲線上看，良性腫瘤的曲線上升支較平緩，而惡性腫瘤則較為陡直。

表1 卵巢良惡性腫瘤超聲造影參數(shù)對比

3 討 論

3.1 疾病影響

卵巢腫瘤是一種常見的婦科疾病，病死率較高，有研究顯示，Ⅰ期卵巢癌的5年生存率＞90%，Ⅱ期為70%，而Ⅲ期或者Ⅳ期＜30%。所以早期診斷出卵巢腫瘤是提高患者生存率的關(guān)鍵。卵巢惡性腫瘤主要依賴于腫瘤內(nèi)血管的產(chǎn)生，其變化往往早于腫瘤被發(fā)現(xiàn)，因此準確判斷腫瘤血管的存在以及分布對卵巢腫瘤的早期診斷十分重要。

3.2 超聲造影的臨床應(yīng)用

二維超聲對腫塊內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的定性較困難，彩色多普勒可提供血流信息[2]，但探查能力有限，且有一定的角度依賴性。超聲造影成像技術(shù)是近幾年在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上開發(fā)出的新技術(shù)。其原理為：二次諧波成像的探頭在接受濾波信號時只能接受二次諧波的信號，而由微泡產(chǎn)生的諧波信號比組織產(chǎn)生的信號大很多。間歇式諧波成像時儀器間歇發(fā)射高機械指數(shù)聲波，減少微泡的破壞，因此能提高造影效果，有利于觀察?，F(xiàn)在對比劑多用第二代超聲對比劑，如SonoVue，它以磷脂為包膜，內(nèi)含六氟化硫氣體，增加了韌性，使穩(wěn)定性提高，顯像時間延長[3]。

良性腫瘤細胞成分較少，血管稀疏，彩超顯示有稀疏、分散且排列整齊的血流信號。惡性腫瘤的細胞成分較多，組織異形性大，血管壁缺乏平滑肌組織，形成大量血管竇、動靜脈吻合支，走行雜亂，管徑粗細不均。而且劉百靈[4,5]等的一系列研究顯示良性腫瘤囊壁緩慢強化或弱強化，而惡性腫瘤是從外向內(nèi)快速強化。因此利用超聲造影技術(shù)可以有效分別良、惡性腫瘤。本次研究中，41例良性腫瘤的超聲對比劑緩慢強化或弱強化，始增時間和達峰時間都較晚，對比劑灌注強度低，時間-強度曲線的上升支平緩；55例惡性腫瘤的對比劑快速強化，始增時間和達峰時間都較早，對比劑灌注強度高，時間-強度曲線的上升支陡直。以上結(jié)果均經(jīng)過病例檢查確認，這充分說明了超聲造影技術(shù)可以有效鑒別出卵巢腫瘤的良惡性質(zhì)，對卵巢腫瘤的早期診斷有重要意義。

3.3 展望

此次臨床研究證明了超聲造影技術(shù)可以在早期有效診斷及鑒別卵巢腫瘤，效果優(yōu)于普通超聲和多普勒彩超檢查，在無癥狀或小腫瘤的診斷方面尤其明顯。作為一項新技術(shù)，超聲造影在診斷上提供了很多正確信息，值得進一步推廣，但是目前尚未形成完整的診斷標準，尚待進一步考證。

[1]樂杰,婦產(chǎn)科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:334-345.

[2]劉淑霞,陳榮川,劉艷麗,等.卵巢腫瘤良惡性的彩色多普勒超聲預(yù)測模型[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2009,25(7):1325-1326.

[3]趙應(yīng),張彥,梅興國.微泡超聲造影劑的研究進展[J].國外醫(yī)學:藥學分冊,2003,30(5):298-302.

[4]劉百靈,周琦,姜玨,等.彩色多普勒超聲與超聲造影在卵巢腫瘤及瘤樣病變診斷中的對比研究[J].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2008,5(10):724-730.

[5]劉百靈,周琦,姜玨,等.超聲造影在卵巢腫瘤診斷中的應(yīng)用價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2008,24(9):831-833.