牛麗林

急性重癥胰腺炎是臨床上常見(jiàn)的一種急腹癥［1］。一旦發(fā)病往往發(fā)病急、進(jìn)展較快，病理變化比較復(fù)雜，早期可發(fā)生比較嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)綜合征，病死率比較高［2］。隨著對(duì)急性重癥胰腺炎發(fā)病機(jī)制的逐步認(rèn)識(shí)，對(duì)于急性重癥胰腺炎的診療策略也逐步提高［3］。臨床上治療時(shí)通常會(huì)采用鎮(zhèn)痛、禁食、預(yù)防并發(fā)癥等，還可采用手術(shù)進(jìn)行綜合治療，但療效不佳［4］。為探討和分析血液濾過(guò)用于治療急性重癥胰腺炎的臨床療效，本文通過(guò)回顧性分析具有完整臨床資料的2007年11月至2010年11月來(lái)我院就診的急性重癥胰腺炎患者，采用血液濾過(guò)進(jìn)行治療取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年11月至2011年11月來(lái)我院就診的急性重癥胰腺炎患者40例，均符合急性重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男22例，女18例，年齡26～67歲，平均45.7歲，其中合并急性呼吸窘迫綜合征的患者有12例，合并急性腎功能衰竭的患者有10例，合并急性心力衰竭的患者有8例，合并胰性腦病的患者有6例。誘發(fā)的因素主要包括:膽結(jié)石患者有10例，高脂肪飲食患者有12例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組患者有20例。20例對(duì)照組患者男11例，女9例，年齡27～66歲，平均年齡44.7歲，其中合并急性呼吸窘迫綜合征的患者有6例，合并急性腎功能衰竭的患者有6例，合并急性心力衰竭的患者有4例，合并胰性腦病的患者有3例。20例觀察組患者男11例，女9例，年齡26～67歲，平均年齡46.7歲，其中合并急性呼吸窘迫綜合征的患者有6例，合并急性腎功能衰竭的患者有6例，合并急性心力衰竭的患者有4例，合并胰性腦病的患者有3例。兩組患者的年齡、性別、病情等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，主要包括禁食、持續(xù)胃腸道減壓、抑制胰腺的分泌、解痙、腸外進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，腹腔灌洗，補(bǔ)充血容量、維持酸堿平衡、抗生素用于預(yù)防控制感染并適時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行血液濾過(guò)治療，主要采用血液過(guò)濾治療儀進(jìn)行血液過(guò)濾，同時(shí)給予低分子肝素鈉進(jìn)行抗凝，血流量控制在100～150 ml/min，每天治療8 h，治療時(shí)間為1～3 d。觀察和比較觀察組和對(duì)照組治療急性重癥胰腺炎的療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者治療后的心率、呼吸、血壓等生命體征以及神經(jīng)精神癥狀和腹部體征等的變化情況，監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)和血?dú)夥治觥?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床體征和體征的變化情況 觀察組和對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組的腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間以及病死率與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。具體情況見(jiàn)表1。

2.2 生化指標(biāo)的變化情況 觀察組和對(duì)照組進(jìn)行比較，治療前觀察組和對(duì)照組的生化指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，治療后兩組的血總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。具體情況見(jiàn)表2。

表1 觀察組和對(duì)照組兩組患者的臨床癥狀和體征的比較情況表

表2 觀察組和對(duì)照組兩組患者生化指標(biāo)改善情況比較表

3 討論

急性重癥胰腺炎是臨床上常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)急癥，病情比較兇險(xiǎn)，往往會(huì)合并其他系統(tǒng)的并發(fā)癥狀，病死率相對(duì)較高。由于在疾病發(fā)作過(guò)程中，炎癥介質(zhì)大量釋放導(dǎo)致胰腺炎的病變迅速惡化，最終會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)炎癥介質(zhì)反應(yīng)失控，造成休克及器官的功能衰竭等。采用血液透析進(jìn)行治療可通過(guò)彌散或?qū)α鳟a(chǎn)生的濾過(guò)作用清除炎癥介質(zhì)，降低炎癥發(fā)熱的癥狀，減少組織水腫的情況，改善器官的功能，維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定［5］，對(duì)治療急性重癥胰腺炎具有較好的臨床療效。本研究證實(shí)，通過(guò)血液濾過(guò)用于治療急性重癥胰腺炎，療效比較確切，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床借鑒和推廣。

［1］羅琰琨.高通量血液濾過(guò)治療急性重癥胰腺炎合并急性腎功能衰竭的臨床研究.實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，8(16):600-603.

［2］張殿紅，唐利平，王小松.血液濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療重癥急性胰腺炎療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15(6):35-38.

［3］閆新.血液濾過(guò)在急性重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，20(47):10-11.

［4］安克潤(rùn).短時(shí)間血液濾過(guò)治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察.護(hù)理研究，2009，5(23):1183-1185.

［5］高美麗.持續(xù)血液濾過(guò)對(duì)重癥急性胰腺炎的治療作用.國(guó)際消化病雜志，2008，5(28):437-438.