孫國蘭

20% 甘露醇是一種高滲性溶液，靜脈輸入體內(nèi)，不易從毛細(xì)血管滲入組織，能迅速提高血漿膠體滲透壓，使組織間液向血漿轉(zhuǎn)移，而發(fā)揮脫水、利尿作用。20% 甘露醇臨床應(yīng)用相當(dāng)廣泛，是首選的脫水、利尿劑，常因藥物濃度高和微粒等因素，使用中又強(qiáng)調(diào)快速靜脈滴注使血管造成不同程度的損害，輕者局部酸、麻、脹、痛等刺激癥狀，重者可引起無菌性靜脈炎。這不僅增加了患者的痛苦，也增加了后續(xù)治療的難度。本人對90例腦外傷患者采用精密過濾輸液器與普通過濾輸液器輸注甘露醇后靜脈炎的發(fā)生率相比較，結(jié)果顯示，使用精密過濾輸液器的觀察組有顯著優(yōu)勢，現(xiàn)將方法與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例采用靜脈滴注甘露醇的患者，其中，男性62例、女性28例;年齡16～75歲，平均53歲。均為腦外傷所致顱高壓患者，常規(guī)靜脈滴注20%甘露醇進(jìn)行治療，滴注前靜脈狀況良好。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各45例，兩組一般資料經(jīng)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 輸液方法 對照組采用7號針頭的普通輸液器，觀察組采用精細(xì)過濾輸液器。均滴注20%甘露醇125 ml/3次/d，滴注時(shí)間為10～15 min，各滴注5～8 d。

1.2.2 評價(jià)指標(biāo) 靜脈炎的判定根據(jù)美國靜脈輸液學(xué)會(huì)靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ度:局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ度:局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ度:局部疼痛、紅腫或水腫，可觸及硬結(jié)。

表1

2 結(jié)果

結(jié)果顯示:對照組靜脈炎的發(fā)生率為84.4%;觀察組靜脈炎的發(fā)生率為20%。由此可見，在快速滴注20%甘露醇時(shí)使用精密過濾輸液器可以阻止輸液微粒的輸入，減少靜脈損傷，減輕患者的痛苦。

3 討論

3.1 靜脈輸注甘露醇引起靜脈炎的原因 甘露醇所致靜脈炎，在臨床極為多見，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，反復(fù)靜脈輸注20%甘露醇2 d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2 d后靜脈炎發(fā)生率為100%［1］。靜脈輸注甘露醇引起靜脈炎的原因如下:

①輸液速度的影響:短期內(nèi)藥物快速進(jìn)入血管內(nèi)，超過了血管緩沖應(yīng)急能力，使血管內(nèi)膜受到刺激而發(fā)生靜脈炎。②藥物濃度:高濃度，高滲透壓的甘露醇對血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生直接損害，可激活炎癥介質(zhì)和絲分裂素 活化蛋白激酶，直接引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡。快速輸入高滲甘露醇時(shí)血漿滲透壓升高，使組織滲透壓隨之升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前列腺素E1、E2，使靜脈壁通透性增加，白細(xì)胞浸潤并產(chǎn)生炎癥改變，使靜脈收縮變硬。

3.2 精細(xì)過濾輸液器的特點(diǎn) 精細(xì)過濾輸液器其末端有過濾裝置(濾過膜)能有效濾除藥液中的不溶性微粒，減少微粒對血管的刺激，使藥物均勻輸入，避免藥物及其微粒對靜脈的刺激。

3.3 結(jié)果 觀察組疼痛陽性率和靜脈炎發(fā)生率顯著低于對照組，說明用精細(xì)輸液器靜脈滴注20%甘露醇能有效緩解患者靜脈疼痛，降低靜脈炎的發(fā)生。

［1］李全林，趙本櫻，海元燦.輸液的工業(yè)生產(chǎn).中國醫(yī)藥科技出版社，1991.

［2］王義善，趙洪春，王文軒.輸液顆粒在臨床護(hù)理中的控制.護(hù)士進(jìn)修雜志，1987，4(2):34.