邢群智 李毓 韓學昌

雙語性質(zhì)的PBL教學法在麻醉學臨床實習帶教中的運用

邢群智 李毓 韓學昌

目的 提高醫(yī)學麻醉專業(yè)學生在臨床實習階段的綜合實踐能力，培養(yǎng)學生的對課本知識的整合能力，加大麻醉學老師用外語教學的力度，評價雙語性質(zhì)的PBL教學模式在麻醉學臨床實習帶教中的教學效果。方法 2009～2011年河南科技大學麻醉學專業(yè)且在其第一附屬醫(yī)院參加臨床實習的學生126名，分為2組，每組63人。DP組為實驗組，采用英語與漢語互用的PBL教學模式進行教學。CL組為對照組，采用漢語LBL模式進行教學。兩組教學均由專職的臨床麻醉學教師進行，兩組的教學方法不同，但是講授內(nèi)容相同?？荚u內(nèi)容：晨會交班時對當天麻醉病例的講解得分，實習最后兩個月實戰(zhàn)得分，實習最后兩個月對英語參考文獻閱讀能力得分，工作半年后的單位評分。結(jié)果 DP組學生的4項得分均高于CL組（P＜0.05）。結(jié)論 雙語性質(zhì)的PBL教學法能優(yōu)化麻醉臨床教學的質(zhì)量，加強麻醉專業(yè)學生在臨床實戰(zhàn)中的整合能力和預見能力，迎合了我國高等醫(yī)學教育快速發(fā)展的步伐，實現(xiàn)了我國臨床麻醉實習教學的國際化。

雙語；PBL教學模式；麻醉學；實習帶教

隨著麻醉技術的發(fā)展，現(xiàn)代麻醉學不僅僅限于在臨床麻醉、重癥監(jiān)測與治療、生命復蘇、疼痛治療這幾個方面，而且還囊括了內(nèi)外婦兒等各個方面的醫(yī)療知識。傳統(tǒng)的麻醉實習帶教方法，已經(jīng)實現(xiàn)不了“培養(yǎng)全科麻醉醫(yī)生”的目標[1]。為了實現(xiàn)這一目標，我院于2008年在臨床實習帶教中引進了PBL教學模式，于2009年我麻醉科實行了雙語性質(zhì)的PBL教學模式，得到了學生和老師的一致好評，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2009年7月～2011年7月河南科技大學醫(yī)學院麻醉學全日制本科專業(yè)在河南科技大學第一附屬醫(yī)院麻醉科實習的學生126名，按照學號隨機分為2組：雙語的PBL教學組（DP組），漢語的LBL教學組（CL組）。

1.2 分組 每組負責教學的臨床麻醉教師各7名，各配備教授和副教授各1名作指導，一名教師帶3名學生組成一個教學小組。PBL組的教師學歷為全日制碩士研究生，具有熟練的英語交流能力。LBL組的學歷不限，但是英語溝通能力欠佳。

1.3 實施方法 在實習帶教中分為3個階段。

1.3.1 第一階段 學生適應2種教學模式的階段。該階段時間為1.5～2個月。帶教老師帶領學生做麻醉前的訪視，第2天在晨會交班做匯報，時間30min，每天2名，每組1名，以此輪換。報告的內(nèi)容是術前訪視的患者情況以及做該患者麻醉注意事項。DP組的老師在查閱病歷后會提出問題：對于該患者做麻醉的麻醉方法，所用到的麻醉技術，麻醉的病理生理，各個時段中的麻醉深度，容量治療以及并發(fā)癥，對此又該如何處理，拔管的標準等。針對問題讓學生查閱課本、圖書館的書籍、電子文獻等各種渠道，來回答以上問題。而CL組老師查閱病例后則對學生進行詳細指導，把以上問題以及注意事項全部教給學生，學生只需用筆、本和腦子記憶就行了。前兩星期有各個老師帶著學生一起做報告，學生說不到的地方老師給予補充。之后讓學生單獨作報告。DP組必須是英語與漢語互用方式。報告后有2組中的2名教授、2名副教授以及高級職稱的護理教師4名給以評分。該階段在臨床操作上是讓學生只準看，不操作。是學生提出問題的階段。

1.3.2 第二階段 時間為5.5～6個月。術前均由學生單獨訪視患者。DP組則由學生自己給自己提出問題做報告，有想不到的問題老師給以提問。CL組學生把訪視情況報告給老師，老師講解出臨床麻醉注意事項，同學根據(jù)老師講解的知識來做報告。還有上述的8位評委打分。同時，學生在老師的帶領下開展臨床麻醉操作，記錄麻醉中遇到的各種情況，DP組的學生由自己查閱資料來解決問題，CL組學生則由老師給以講解來解決問題。該階段為收集臨床資料階段。

1.3.3 第三階段 時間為1.5～2個月。本階段為學生獨立操作階段，老師不參與，做完報告后，老師提供1篇與報告相關英文文獻，學生給出簡要的翻譯。8位評委對報告和翻譯打分。同時，2名教授與2名高級職稱的護理教師對學生所做1例完整的麻醉進行跟蹤打分。該階段是解決問題階段。

1.4 數(shù)據(jù)整理 所有打分為百分制，對各個學生的多次評分取平均值。學生畢業(yè)半年后，以問卷調(diào)查方式向?qū)W生所在的工作單位發(fā)出請柬，由該單位3名麻醉醫(yī)生對該學生半年來綜合素質(zhì)進行評分，取其平均值。評分分為：報告評分、翻譯評分、獨立麻醉評分、單位評分。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用兩樣均數(shù)t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2組間性別比例、年齡、基礎醫(yī)學成績，洞悉能力、反應能力差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。

2.2 各種評分比較 DP組學生的4項得分均高于CL組的（P＜0.05），見表1。

表1 各種評分情況（分±s）

表1 各種評分情況（分±s）

注：與CL組比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 報告評分 翻譯評分 麻醉評分 單位評分DP組 63 89.13±6.29a 86.35±5.14a 90.27±4.28a 92.47±3.42a CL組 63 81.06±8.46 73.24±3.28 80.30±1.35 80.18±6.85

3 討論

隨著醫(yī)療教學水平的提高，我國的高等醫(yī)學教育有著突飛猛進的發(fā)展，目前不僅培養(yǎng)學生的學習、實踐和創(chuàng)新能力，而且還要培養(yǎng)學生的獨立創(chuàng)業(yè)能力、環(huán)境適應能力以及國際競爭力[2]。傳統(tǒng)的漢語式(lecture-based learning，LBL)的單向教學模式已經(jīng)不能滿足上述的需求，要想使我國的高等教育與世界同步，與國際接軌，使我國高等醫(yī)學教育事業(yè)立于不敗之地，引進PBL教學模式勢在必行。

PBL（Problem-based learning，PBL)教學模式于1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)，是一種以討論問題為核心進行研究性學習的教學方法，是以一系列類型豐富、質(zhì)量優(yōu)良有效的教學問題貫穿整個教學過程[3]。它是以“提出假設-建立假設-收集論據(jù)-論證假設-反饋提高”的五階梯的教學模式，不再是以往的機械式的灌輸教育模式，啟發(fā)學生把基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學有機地結(jié)合起來。國外研究證明，應用PBL教學方式的學生在學習成績和學習能力方面都明顯優(yōu)于采用其他教學方式的學生[4]。在國內(nèi)，于1986年引進到上海醫(yī)科大學和西安醫(yī)科大學，20世紀90年代以來，越來越多的院校如北京大學醫(yī)學院等接受這種教學模式，且在教學上取得良好的成果[5]。

以上的事實證明，PBL教學法是一種先進的，有效地的教學方法。在麻醉臨床帶教實習過程中，運用此教學模式，與傳統(tǒng)模式相比，充分體現(xiàn)出了該教學模式的優(yōu)越性。學生在基礎醫(yī)學學習得過程中，所學到的知識是比較零碎的，是一種不連貫的知識框架，而學生在臨床實習過程中，就要求學生要把所有基礎的知識，連貫到一起運用到臨床實踐中去，如果要是運用傳統(tǒng)的填鴨式的教學方法，可能當時學生會得心應手，但是，事后就又要重新講解。并且，麻醉學是一門全科醫(yī)學，涵蓋的醫(yī)學知識紛繁復雜。所以，PBL教學法應用于麻醉臨床實踐教學中是恰當其中的。劉穎[6]研究表明，PBL教學法是以學生為主導地位，以學生自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題為內(nèi)容，注重培養(yǎng)和提高學生的臨床思維能力。在本研究中，3個階段充分體現(xiàn)了PBL教學中“發(fā)問-論證-解決”3個步驟，一步步來啟發(fā)誘導學生，把學生的臨床實踐過程變成通過解決問題來掌握隱含于問題背后的科學知識的過程，掌握解決問題的技能，形成自主學習的能力[7]。DP組則是“授之于漁”，而CL組則是“授之于魚”。所以，DP組的評分均高于CL組。而且，在本試驗中，DP組加入了雙語教學，英語的靈活應是我們查閱外文文獻的基礎，也是獲得醫(yī)學國際最新信息的有效途徑，是豐富自己最新醫(yī)學知識的有效方法，進而增加了我們解決問題多種途徑。DP組的英語文獻閱讀能力評分明顯高于CL組。

綜上所述，雙語性質(zhì)的PBL教學法能優(yōu)化麻醉臨床教學的質(zhì)量，加強麻醉專業(yè)學生在臨床實戰(zhàn)中的整合能力和預見能力，迎合了我國高等醫(yī)學教育快速發(fā)展的步伐，實現(xiàn)了我國臨床麻醉實習教學的國際化。

[1] 李文志，楊鑫，張瑞芹，等.PBL教學法在麻醉學教學中初探[J].中國高等醫(yī)學教育，2008(10)：35-36.

[2] 呂長海，歐沫，凌征字.PBL教學法引入兒童口腔醫(yī)學臨床教學的設想[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008，6(11)：1421-1422.

[3] 劉明媛，管陽太，徐盛明.PBL教學模式在神經(jīng)內(nèi)科實習教學中病例設計探討[J].科教文匯(下旬刊)，2010，6(2)：129-130.

[4] Baig A,Asad F.Introducing problem-based learning in a medical school with tradition/conventional curriculum[J].J Coil Physicians surgpak,2003,13(7):378-381.

[5] 朱月春，況英敏.PBL教學法在碩士研究生培養(yǎng)中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2007(10)：13.

[6] 劉穎.PBL教學方法在臨床實習中的應用[J].西部醫(yī)學，2009，21(12)：2203-2204.

[7] Chen JY,Zheng XW,Xu W,et al.Practice and experience of Teaching ophthalmology for probationers with PBL[J].Practical Preventive Medicine,2006,13(1)：187-189.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.22.120

471003 河南科技大學第一附屬醫(yī)院麻醉科 （邢群智 李毓韓學昌）