楊林，李里，黃堯州，胡明，李玉民，徐珽#（.四川大學(xué)華西醫(yī)院，成都6004；.四川大學(xué)華西藥學(xué)院，成都 6004；.成都軍區(qū)藥材倉庫，成都 6004）

根據(jù)《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》[1]，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物實行以省為單位集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購，通過集中招標(biāo)采購達到基本藥物規(guī)模生產(chǎn)、規(guī)模供應(yīng)和規(guī)模采購效應(yīng)，以市場換價格，爭取企業(yè)最大讓利，最終讓群眾受益。2011年3－5月，四川省先后組織了4批基本藥物招投標(biāo)工作，共871個品規(guī)中標(biāo)，中標(biāo)價格降幅明顯。據(jù)報道[2]：“四川省基本藥物集中招標(biāo)后的零售價格平均降幅達50.07%，其中國家目錄的中標(biāo)藥品降幅達48.37%；省增補中標(biāo)基本藥物降幅達54.03%”。本文通過對該871個中標(biāo)品規(guī)中標(biāo)前、后價格的變化幅度與其掛網(wǎng)情況進行綜合、對比研究，探索中標(biāo)價格變化幅度與掛網(wǎng)廠家數(shù)之間的關(guān)系，以為完善基本藥物集中招標(biāo)采購提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

資料來自四川省衛(wèi)生廳官方網(wǎng)站（http：//www.scwst.gov.cn），四川省衛(wèi)生廳發(fā)布的第1～4批《基本藥物集中招標(biāo)采購中標(biāo)結(jié)果》[3～6]，藥品掛網(wǎng)資料來自四川省藥械采購與監(jiān)管網(wǎng)（http：//www.scbid.gov.cn），通過非基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品采購平臺查詢中標(biāo)廠家以外企業(yè)產(chǎn)品在四川省掛網(wǎng)情況。

1.2 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計分析

采用Excel軟件逐項統(tǒng)計4批中標(biāo)品種價格，同時通過四川省藥械采購與監(jiān)管網(wǎng)查詢與中標(biāo)品種通用名、劑型、規(guī)格、包裝等相同的其他廠家的掛網(wǎng)情況，包括掛網(wǎng)的該品種的其他廠家數(shù)、掛網(wǎng)價格（原研、單獨定價、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價等高質(zhì)量層次不在統(tǒng)計之列）。因四川省在2011年4批次基本藥物招標(biāo)后非基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品價格未作調(diào)整，故藥品在非基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品采購平臺的掛網(wǎng)價格即是集中招標(biāo)前藥品的價格，將具體品規(guī)的掛網(wǎng)價與中標(biāo)價進行比較，計算出該品規(guī)的價格變化幅度，將價格變化幅度與其掛網(wǎng)廠家數(shù)量進行對比分析。

2 結(jié)果

2.1 化學(xué)藥品中標(biāo)價格變化幅度與掛網(wǎng)廠家數(shù)統(tǒng)計

871個中標(biāo)品規(guī)中，化學(xué)藥共574種，通過查詢及統(tǒng)計，結(jié)果顯示：在四川省只有1個廠家的掛網(wǎng)品規(guī)中標(biāo)價平均降幅為5.20%，其余廠家掛網(wǎng)品規(guī)的平均降價幅度為35.10%，具有明顯差異。此外，有138個品規(guī)在集中招標(biāo)前沒有廠家在四川掛網(wǎng)，即未在四川省政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)銷售，無法得出其在招標(biāo)前后的降幅?；瘜W(xué)藥品集中招標(biāo)中標(biāo)價變化幅度與掛網(wǎng)廠家數(shù)統(tǒng)計見表1。

2.2 中成藥中標(biāo)價格變化情況與掛網(wǎng)廠家數(shù)統(tǒng)計

表1 化學(xué)藥品集中招標(biāo)中標(biāo)價變化幅度與掛網(wǎng)廠家數(shù)統(tǒng)計Tab 1 Bidding price range of chemical drugs in centralized bidding and the number of manufacturers who got the sale-permission

871個中標(biāo)品規(guī)中，中成藥共297種，通過查詢及統(tǒng)計，結(jié)果顯示：在四川省只有1個廠家的掛網(wǎng)品規(guī)中標(biāo)價平均降幅為10.70%，其余廠家掛網(wǎng)品規(guī)的平均降幅為20.70%，有明顯差異。此外，有138個品規(guī)在集中招標(biāo)前沒有廠家在四川省掛網(wǎng)，即未在四川省政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)銷售，無法得出其在招標(biāo)前、后的降幅。中成藥集中招標(biāo)中標(biāo)價變化幅度與掛網(wǎng)廠家數(shù)統(tǒng)計詳見表2。

2.3 集中招標(biāo)后價格未下降品規(guī)及廠家掛網(wǎng)情況統(tǒng)計

表2 中成藥集中招標(biāo)中標(biāo)價變化幅度與掛網(wǎng)廠家數(shù)統(tǒng)計Tab 2 Bidding price range of Chinese patent medicine in centralized bidding and the number of manufacturers who got the sale-permission

表1 、表2的統(tǒng)計結(jié)果顯示，在中標(biāo)的871個品規(guī)中，招標(biāo)前、后的價格變化情況不一，除部分品種因在集中招標(biāo)前無廠家在四川省掛網(wǎng)銷售無法計算價格變化情況外，大部分品規(guī)通過集中招標(biāo)降低了價格，但仍有部分品規(guī)集中招標(biāo)后價格未出現(xiàn)下降，包括價格上漲及價格保持原價兩種情況，具體結(jié)果見表3；對于價格未下降品種，將其廠家掛網(wǎng)情況進行統(tǒng)計，結(jié)果見表4。

3 討論

基本藥物的招標(biāo)采購是影響國家基本藥物制度有效實施的重要環(huán)節(jié)，在招標(biāo)采購時，中標(biāo)價格不僅受生產(chǎn)環(huán)節(jié)如原料成本、人工成本等的影響，同時也受到市場因素的影響。如果招標(biāo)品規(guī)的生產(chǎn)企業(yè)多，市場競爭激烈，價格降幅就大；反之，如果招標(biāo)品規(guī)生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量少，產(chǎn)品集中度高，市場競爭不明顯，招標(biāo)價格降幅就不大，甚至可能出現(xiàn)上漲。通過對四川省2011年度4批中標(biāo)結(jié)果的分析也得到證實。

表3 集中招標(biāo)前后價格變動情況統(tǒng)計（n）Tab 3 Statistics of price range before and after centralized bidding（n）

表4 價格未下降品規(guī)的掛網(wǎng)廠家統(tǒng)計（n）Tab 4 Statistics of manufacturers who got the sale-permission for drugs without prices cut（n）

在實際操作中，具體某一品規(guī)的藥品批準(zhǔn)文號數(shù)量可以通過國家食品藥品監(jiān)督管理局進行查詢，但并非所有擁有批文的廠家都會生產(chǎn)，故其實際生產(chǎn)廠家數(shù)常無法統(tǒng)計，即使能夠統(tǒng)計，但也并非所有生產(chǎn)廠家都會參與各省集中招標(biāo)。本文的研究結(jié)果證實，藥品中標(biāo)價降幅與該品規(guī)在各省掛網(wǎng)廠家數(shù)有很大關(guān)系，掛網(wǎng)廠家數(shù)越多，其中標(biāo)價降幅越大。

筆者認(rèn)為，基本藥物集中招標(biāo)時，在國家目錄及各省增補目錄確定的情況下，具體招標(biāo)品規(guī)的制定非常重要。為了最大幅度降低藥品價格，讓利于民，各地在制定招標(biāo)品規(guī)時，應(yīng)結(jié)合臨床，選擇在各省生產(chǎn)（掛網(wǎng)或?qū)嶋H銷售）廠家數(shù)多的規(guī)格/劑型。

[1]中共中央，國務(wù)院.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)士體制改革的意見[Z].中發(fā)[2009]6號.

[2]萬 瑤，劉 川.四川基本藥物招標(biāo)近尾聲 基藥價格或降五成[N].四川日報，2011-05-18.

[3]四川省衛(wèi)生廳.關(guān)于公布四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物集中招標(biāo)采購中標(biāo)結(jié)果（第一批）的通知[Z].（川衛(wèi)辦發(fā)[2011]177號）.

[4]四川省衛(wèi)生廳.關(guān)于公布四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物集中招標(biāo)采購中標(biāo)結(jié)果（第二批）的通知[Z].（川衛(wèi)辦發(fā)[2011]179號）.

[5]四川省衛(wèi)生廳.關(guān)于公布四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物集中招標(biāo)采購中標(biāo)結(jié)果（第三批）的通知[Z].（川衛(wèi)辦發(fā)[2011]236號）.

[6]四川省衛(wèi)生廳.關(guān)于公布四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物集中招標(biāo)采購中標(biāo)結(jié)果（第四批）的通知[Z].2011.