宋文延,黃 濤,楊金玲,鐘 寧,孟曉慧,陸 楠

(山東大學醫(yī)學院醫(yī)學診斷學研究所,山東 濟南 250012)

臨床醫(yī)學是一種實踐性很強的專業(yè),臨床技能是通過臨床實踐而形成的解決患者實際問題的綜合能力,是醫(yī)學生必備的最基本、最核心的能力[1]。學生只有通過臨床技能的培訓和強化,熟練掌握臨床技能,才能為以后的臨床工作打下堅實的基礎,才能使醫(yī)學生順利轉變成為一名合格的臨床醫(yī)師。但是隨著教育事業(yè)的發(fā)展和生源的增加以及患者對醫(yī)療服務需求的不斷提高,原有的實習醫(yī)院條件已不能滿足教學需要。隨著高科技的發(fā)展,模擬醫(yī)學彌補了現(xiàn)實的不足,目前,模擬臨床考核受到普遍關注和認可。我院臨床技能培訓中心本學年加強了這種方式的考核工作,對學生進行了模擬臨床技能培訓,同時結合醫(yī)院相應各科的實習,對每一輪出科實習學生進行了模擬臨床技能考核,經(jīng)過對考核成績的分析,為模擬臨床技能培訓和出科技能考核的科學性提供了可靠的依據(jù)。

一、研究對象

對我院在齊魯醫(yī)院、省立醫(yī)院、山大二附院、省千佛山醫(yī)院和市中心醫(yī)院實習的310名2011年即將畢業(yè)的臨床醫(yī)學專業(yè)學生,進行出科模擬臨床技能培訓和出科考核。

二、研究內(nèi)容和方法

(一)研究內(nèi)容。

國際醫(yī)學教育委員會規(guī)定全球醫(yī)學教育最低要求的指標涉及七大領域六十條標準,據(jù)此,我院臨床技能培訓中心對出科學生的內(nèi)科、外科、婦兒科、眼耳鼻喉皮膚科等臨床技能進行各階段出科考核,考核內(nèi)容包括:醫(yī)師的儀容儀貌、人文關懷、醫(yī)患溝通、臨床思維能力、臨床診斷、檢查內(nèi)容和操作手法等,以全面考查學生的綜合素質及能力。

(二)方法。

我院臨床技能培訓中心為此專門設立內(nèi)科、外科、婦兒科、眼耳鼻喉科皮膚科等相應模擬臨床醫(yī)學技能考核站點,每站備有多項考題,考生隨機抽題進行測試,每題操作時間三分鐘,十分制滿分?？己私Y束后,把一學年四次學生出科模擬臨床技能考核成績的平均值以及臨床技能考核成績合格率進行比較和分析。

三、質量保證

考前對經(jīng)過篩選的標準化病人進行標準化培訓和考核,對所有考官也進行了嚴格的培訓指導,做到操作手法標準無誤,并對評分標準制定了細致的劃分,每站的兩位考官考前統(tǒng)一考核標準,以使考核結果對學生公平公正。

四、結 果

從數(shù)據(jù)可以看出:各站出科模擬臨床技能考核成績的平均值逐步提高,臨床技能考核成績合格率逐漸趨向100%,見附表。

附表 臨床技能考核成績平均值和合格率(n=310)

五、分析與討論

(一)模擬臨床技能培訓和考核是教學的需要。

傳統(tǒng)的技能培訓和考核是在病房中進行,由于典型患者少、病情不一、差異性大,標準無法統(tǒng)一。并且自愿接受實習學生體檢的患者少,而實習學生又多;另外,作為見習醫(yī)院的帶教老師,受《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》與《醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故處理條例》的制約心存顧慮,加之患者自身原因,由此,不能大膽放手讓學生獨立操作,致使出科學生的動手機會減少,信心減弱,導致臨床操作能力較低[2];進入實習階段的學生,由于受到就業(yè)壓力和考研激烈競爭的影響,學生的臨床實習時間受到?jīng)_擊,致使對學生出科技能培訓和考核的質量無法保證。鑒于上述原因,模擬臨床技能培訓和考核則解決了諸如僧多粥少、典型患者缺乏、實踐時間無法保證等矛盾。這種方法不僅督促學生加強技能培訓,反過來引導培養(yǎng)了學生在學習中主動進行技能訓練的意識,提高了學生應用知識分析、思考和解決問題的能力,提高了教學質量。

(二)模擬臨床技能考核的必要性。

OSCE(Opjectiv structured Clinical Examination)客觀結構化臨床考試,是以客觀的方式評估臨床能力的考核方法,即在模擬臨床場景下使用模型、標準化病人等來測試醫(yī)學生臨床能力[3],這種科學的方法深受國內(nèi)外醫(yī)學教育界的關注和重視,臨床技能培訓中心的設置符合OSCE評價體系要求,臨床技能培訓中心相對教學附屬醫(yī)院來說,情景環(huán)境、各類模型逼真、設施穩(wěn)定,不確定性因素大大減少,并為每位學生提供了充足的實踐機會。在臨床技能培訓中心設置內(nèi)科、外科、婦兒科、眼耳鼻喉皮膚科等諸多站點,對不同專業(yè)的出科實習學生分別集中進行模擬技能培訓和測試,學生精力集中,考核流程標準化,考官易于掌握,時間易于控制,同時避免了患者的痛苦,提高了臨床培訓和考核的工作效率,考評結果公允可靠,實踐證明取得了較好的教學效果。

(三)出科模擬臨床技能培訓和考核的可行性。

以往實習學生出科技能考試,為床邊考核,由于受考研、就業(yè)、醫(yī)師法和患者因素的限制等因素影響,帶教老師力不從心,學生的操作機會也較少[4],考核成績不夠理想,雖然培訓中心對上屆學生進行了畢業(yè)突擊模擬臨床技能強化訓練,考核初現(xiàn)成效,但從長遠效果來看,要使學生具有扎實的臨床技能,必須通過模擬臨床方式,對學生進行標準化培訓和考核,使之臨床技能穩(wěn)步提高,只有這樣才能更好地服務于社會。我院臨床技能培訓中心對應屆畢業(yè)生制定的技能出科考試,使學生由被動變主動,態(tài)度由松懈變嚴謹,同時也排除了各種客觀因素的影響,所以出科逐次考評結果從良好趨向優(yōu)秀,成績平穩(wěn)上升(見附表)?？己双@得學生普遍認可,認為這種模擬方式為每人提供了充分的實踐機會,操作印象深刻,考核公允,對學生臨床實習幫助很大,因此,出科考站式的模擬臨床技能考核是一種科學可行的評估方式。

(四)出科模擬臨床技能考核意義。

技能考核反映了學生把基礎理論知識和技能應用于臨床實踐的綜合能力,一年的實習期,時間有限,分配到各科室的時間段更顯珍貴,加之學生面臨畢業(yè)的現(xiàn)實狀況,利用較少的時間發(fā)揮充分的作用是教學面臨的問題,由此我院培訓中心加強了對實習學生的培訓和考核,把實習生的模擬臨床技能的畢業(yè)考改為出科考,由于臨床各學科相互關聯(lián),相輔相成,要求思維連貫,觸類旁通,出科考試既鞏固了學生剛剛出科的學科業(yè)務,又為下一學科打下了良好的基礎,給學生實習帶來一個良性的循環(huán),科學合理的模擬臨床技能考核反過來促進了學生對臨床技能培訓的興趣,學習熱情大大提高,對知識的融會貫通,有助于學生畢業(yè)后盡快地適應臨床工作的需要。

我院臨床技能培訓中心的模擬臨床出科考核教學模式的實踐,克服了傳統(tǒng)教學中的不足,提高了臨床教學質量,也為今后進一步深化教學改革和學生將來順利參加醫(yī)師職業(yè)考試奠定了基礎。

[1]朱佩瓊,戴玉英,沈 穎,等.多站式考核對提高臨床專業(yè)醫(yī)學生臨床技能的探討[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2008,6(4):303-304.

[2]林 亮,萬 幸,鄧華梅,等.臨床技能教學考核體系改革初探[J].臨床醫(yī)學工程,2010,17(7):152-153.

[3]Zubin A,Carol O,B,John P,et al.Development and validation orocesses for an objective structured clinical exemination(OSCE)for entry-to-practice certification in pharmacy:the Canadian experience[J].Am J Pharm Educ,2003,67(3):76-83.

[4]徐小平.臨床技能教學及評估的現(xiàn)狀與對策[J].南方醫(yī)學教育,2007,4:26-28.