李兆秋

隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，思想壓力越來越大，加之各種飲食的污染，使心律失?；颊咴絹碓蕉啵桥R床常見的危重癥之一。心律失常是指心律起源部位，心搏頻率、節(jié)律以及沖動傳以及沖動傳導(dǎo)等任何一項(xiàng)異常，可分為快速性(如早搏和心動過速等)和緩慢性(如傳導(dǎo)阻滯等)心律失常[1]。中醫(yī)藥在治療快速性心律失常方面已有一定的進(jìn)展，中醫(yī)治療除著重整體調(diào)整，標(biāo)本兼顧，辨病辨證外，從1990年以來還利用心電圖，甚至動態(tài)心電圖、心臟電生理檢查等手段對快速性心律失常進(jìn)行觀察和治療，并取得一定進(jìn)展。臨床上多年應(yīng)用西藥普羅帕酮或氨酰心安等西藥治療，未能達(dá)到滿意效果。炙甘草湯原方出自漢·張仲景的《傷寒論》，是《傷寒論》治療心動悸、脈結(jié)代的名方。筆者應(yīng)用炙甘草湯加減治療快速性心律失常39例，并設(shè)單純西醫(yī)對照組39例?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將78例快速性心律失?；颊唠S機(jī)分成兩組，其中治療組39例，男20例，女19例，年齡(51±5.6)歲，病程25～60 d。對照組39例，男23例，女16例，年齡(53±4.8)歲，病程28～65 d。兩組患者的年齡、性別比、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組39例全部給予西藥普羅帕酮治療，口服，治療量為100～200 mg/次，3～4次/d，7 d為一療程，連續(xù)服用4周。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上，采用炙甘草湯加減治療，藥物組成:灸甘草10 g，黨參10 g、生地13g、麥冬9 g、桂枝3～7 g，丹參11 g，酸棗仁10 g，阿膠16 g，麻仁16 g，枳殼14 g，瓜蔞18 g。用法：每日1劑，水八升，水煎11味中藥，去滓，取三升，分三次服用，7 d為一療程，連服4周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1979年上海會議制訂的《常見心律失常病因、嚴(yán)重程度及療效參考標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：心律失常消失或發(fā)作基本控制；有效：心律失常發(fā)作時(shí)間或次數(shù)較前減少5O%以上或輕一度者；無效：治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過4個(gè)療程的治療，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

從表1可以看出，本組采用炙甘草湯加減治療39例患者，顯效達(dá)30例，有效患者為7例，2例患者服用無效果；采用普羅帕酮治療的39例患者中，21例為顯效，7例有效，11例無效；采用炙甘草湯加減治療心律失常臨床療效比西藥明顯提高23.08%，總體療效理想。炙甘草湯治療心律失常恢復(fù)雖然慢些，但通過長期服用，臨床療效顯著，副作用少，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

3 討論

炙甘草湯主治氣虛血弱和虛勞肺痿證[2]，主要用于治療心律失常、冠心病心絞痛、病毒性心肌炎、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等心臟疾病及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。按發(fā)病機(jī)理可分為：(1)心房性心動過速；(2)房室交界處性心動過速；(3)具有旁路傳導(dǎo)的心動過速，即預(yù)激綜合征合并心動過速；(4)陣發(fā)性折返性心動過速。臨床上以前兩種最常見。多見于無器質(zhì)性心臟病的年輕人，常反復(fù)發(fā)作，亦見于風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病，呈陣發(fā)性發(fā)作，突然發(fā)作突然停止，心率150～220次/min，心律規(guī)則，脈細(xì)速，可有心悸、胸闖、頭暈、乏力等癥狀，長時(shí)間發(fā)作可引起血壓下降、休克、暈原、心絞痛及心力衰竭。

陣發(fā)性室性心動過速：陣發(fā)性室性心動過速是發(fā)生于希氏束分叉以下的一組快速性室性心律失常，頻率為100次/分，自發(fā)至少連續(xù)2個(gè)。屯程序刺激誘發(fā)的至少連續(xù)6個(gè)室性搏動。本病以冠心病為主要病因，其中約半數(shù)發(fā)生于急性心肌梗死，其次為洋地黃中毒、急性心肌炎、嚴(yán)重低血鉀、風(fēng)心病、奎尼丁昏躍、嚴(yán)重感染，如異丙腎上服素及腎上腺素過量、嗜鉻細(xì)胞瘤或過度驚嚇等，心動過速突然發(fā)作，由于發(fā)作時(shí)心房與心室收縮不協(xié)調(diào)，引起心室排血量降低，可出現(xiàn)心腦等器官供血不足的癥狀.如頭暈、乏力、呼吸困難、心絞痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥等。

原來的心臟情況越差，心動過速發(fā)作時(shí)頻率越快，持續(xù)時(shí)間越長，對血流動力學(xué)的影響也越大，常引起休克、心功能不全等。體征如：心律輕度不齊，心率多在140～160次/min。第一心音強(qiáng)度輕重不一，脈博細(xì)弱快速，持續(xù)性發(fā)作時(shí)常有休克或心功能不全的體征。

西藥在治療快速性心律失常方面通常采用四大類藥物：Na+通道阻滯劑、β受體阻滯劑、動作電位延長劑及鈣離子拮抗劑，但由于容易產(chǎn)生耐藥性，治標(biāo)不治本，醫(yī)治費(fèi)用相對比較大。而中醫(yī)治療，如炙甘草湯加減治療方案，避免臨床上的相關(guān)耐藥性，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，并且醫(yī)治費(fèi)比較低，減輕患者看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是個(gè)非常好的臨床救治醫(yī)方。

藥理研究表明，炙甘草湯具有治療快速性心律失常的作用[3]，如本方具有抗心律失常、抗心肌缺血再灌注損傷的作用，能降低再灌注誘發(fā)的室性早搏和心律失常總發(fā)生率，并能縮小再灌注后心肌梗死的范圍。能對抗實(shí)驗(yàn)性“陰虛”動物的心律失常，減慢心率、消除竇性心律不齊、降低室性早搏發(fā)生率，并能改善“陰虛”證候。此外，還有抗缺氧的作用，可提高肌體免疫功能。本方諸藥合用，可擴(kuò)張末梢血管，促進(jìn)微循環(huán)，興奮中樞神經(jīng)，降低紅細(xì)胞聚集，抗血小板聚集。臨床觀察，西藥普羅帕酮治療雖然見效快，但容易產(chǎn)生耐藥性，副作用比較大，不利于患者徹底恢復(fù)心律失常。而采用炙甘草湯加減治療，心律失?；謴?fù)雖然慢些，但通過長期服用，臨床療效顯著，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

本組患者通過4個(gè)療程，患者病情得到控制，逐漸改善心律恢復(fù)正常，副作用遠(yuǎn)小西藥治療，適宜于長期服用，并且治愈率高，標(biāo)本兼治效果好，非常值得臨床同仁們共同探討學(xué)習(xí)研究。

本組患者臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作和突然停止，心率一般在150～220次/min，心律規(guī)則，脈細(xì)速，可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等癥狀，如果長時(shí)間發(fā)作會引起血壓下降、休克、暈厥、心絞痛及心力衰竭。病情非常危急，必須及時(shí)得到救護(hù)，否則會有生命危險(xiǎn)。

以上是筆者在臨床工作中的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，因西藥起效快，宜用于急性心率失常，當(dāng)心率失常緩和后，采用炙甘草湯加減法治療快速性心律失常是有效的，但由于觀察手段、方法、經(jīng)驗(yàn)等原因，以及炙甘草湯中醫(yī)特點(diǎn)，所以研究方向會有重復(fù)情況，還需要重大突破，所以臨床工作者應(yīng)當(dāng)繼續(xù)擴(kuò)大視野，尋找新藥，延長觀察時(shí)間，分病論治，以求新的突破，造福廣大患者。

[1]王金茹.人參注射液對再灌注性心律失常的療效探討[J].河北中醫(yī)，1990，12(5)：5.

[2]漢·張仲景.傷寒論[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2010.

[3]李曉燕，李安祥.淺論炙甘草湯的方藥配伍[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2011，10(4)：27-28.