董鑫 劉新慶

新生兒吸入性肺炎是新生兒呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，是新生兒早期發(fā)生呼吸困難的證候之一[1]。除有效抗生素治療是關(guān)鍵外，積極地保護(hù)肺功能，清理呼吸道，保持呼吸道通暢等措施對(duì)改善患兒的預(yù)后極其重要，充分的祛痰治療是重要保證。筆者應(yīng)用鹽酸氨溴索靜脈滴注治療新生兒吸入性肺炎取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在醫(yī)院兒科自2010-2011年住院的患兒60例，其中男28例，女32例。發(fā)病日齡：9例<24 h，12例24 h～3 d，22例4～7 d，17例>7 d。胎齡：12例30～37周，48例38～41周。臨床表現(xiàn)為紫紺、氣急、體溫不穩(wěn)定、呻吟、呼吸暫停、肺部濕啰音等。胸片示點(diǎn)片狀陰影、肺野透亮度增強(qiáng)、支氣管充氣影等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)金漢珍等主編《實(shí)用新生兒學(xué)》新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)均經(jīng)X線胸片確診[2]。

1.3 治療方法 將60例患兒隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例。對(duì)照組予以常規(guī)吸氧，抗生素應(yīng)用，糾正酸堿失衡及支持治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用沐舒坦針劑7.5 mg+5%葡萄糖10 ml中靜脈點(diǎn)滴，2次/d，療程為3～5 d。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：2 d內(nèi)呼吸困難等臨床癥狀消失，啰音消失，X線胸片陰影吸收；(2)有效：3 d內(nèi)臨床癥狀緩解，缺氧癥狀改善，血氧飽和度正常，X線胸片吸收好轉(zhuǎn)；(3)無(wú)效：上述癥狀和體征無(wú)改善或死亡，X線胸片無(wú)吸收；(4)加重：呼吸困難等臨床癥狀加重，血氧飽和度下降，X線胸片陰影增多。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療過(guò)程中未見(jiàn)任何毒副作用。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較

3 討論

新生兒吸入性肺炎是指新生兒肺、支氣管內(nèi)吸入羊水、胎糞或乳汁后發(fā)生肺內(nèi)感染，其中以胎糞吸入性肺炎最重。常會(huì)引起呼吸困難、呻吟、紫紺等呼吸窘迫癥狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至死亡。新生兒由于呼吸中樞、呼吸器官發(fā)育不成熟，支氣管腔狹窄，支氣管壁黏膜表面纖毛運(yùn)動(dòng)差，支氣管平滑肌薄而小，咳嗽反射弱，患肺炎時(shí)不易將分泌物自呼吸道排出，因此通氣功能障礙出現(xiàn)早而且很?chē)?yán)重。為保持呼吸道通暢往往需多次反復(fù)吸痰，但這易導(dǎo)致黏膜損傷，繼發(fā)感染。同時(shí)，新生兒(尤其是早產(chǎn)兒)肺泡表面活性物質(zhì)相對(duì)較少，在病理?xiàng)l件下，氣道結(jié)構(gòu)的高反應(yīng)性增加黏液的產(chǎn)生，而這些黏液的流變學(xué)變化可降低表面活性物質(zhì)的功能，使肺泡萎陷，影響肺換氣功能。以上因素可加重呼吸困難，出現(xiàn)呼吸暫停，紫紺甚至呼吸衰竭。故在新生兒肺炎的治療過(guò)程中，有效的祛痰，清除氣道分泌物極為重要。沐舒坦學(xué)名鹽酸氨溴索，是一種較新的黏液溶解劑，作用于氣道分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)漿液和黏液分泌，增加溶效層厚度，使纖毛活動(dòng)空間增加，加強(qiáng)纖毛擺動(dòng)強(qiáng)度和頻率，最終使痰液纖毛裝置運(yùn)輸能力提高，有利于排痰[3]。臨床作用：(1)祛痰，由于沐舒坦能顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況，克服以往反復(fù)吸痰，減少了黏膜損傷的機(jī)會(huì)。同時(shí)沐舒坦還能刺激肺泡表面活性物質(zhì)的生物合成和分泌，對(duì)肺組織有高度特異性，能促進(jìn)肺成熟，防止肺泡萎縮，還可促使巨噬細(xì)胞吞噬和殺滅細(xì)菌，促進(jìn)肺炎的恢復(fù)。(2)提高抗生素肺組織中濃度，提高療效。(3)抗炎抗氧化，Pfeifer研究表明，沐舒坦在體內(nèi)達(dá)到一定濃度時(shí)，具有明顯的抗炎作用。

本組資料表明，沐舒坦對(duì)新生兒吸入性肺炎效果確切，與比較有顯著差異，能使患兒在短時(shí)間內(nèi)好轉(zhuǎn)或治愈，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高生活率與生存質(zhì)量，具有臨床顯著意義，值得推廣。

[1]諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1199.

[2]金漢珍，黃德珉，宮希吉，等.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:435.

[3]王潔.沐舒坦治療新生兒吸入性肺炎的療效觀察[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，37(5):645-646.