王鎮(zhèn)

乳牙牙髓病是兒童牙病的常見疾病之一，兒童年齡小，易哭鬧，不易與醫(yī)生配合，其就診次數(shù)、時(shí)間及反應(yīng)對醫(yī)生操作影響較大，臨床上盡量采取復(fù)診次數(shù)少，疼痛反應(yīng)低的方法。本文觀察超聲根管預(yù)備在乳磨牙一次根治療術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2010年3月-12月口腔科收治診斷為慢性牙髓炎患兒284例，其中男144例；女140例，患牙284顆，年齡3～7歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)乳磨牙；(2)門診診斷慢性牙髓炎患兒；(3)每例患者選擇1顆牙作為研究對象；(4)術(shù)前拍X片顯示牙根吸收未超過根長的1/3，髓底完整；(5)排除患兒全身疾病，不能配合操作。

1.2 實(shí)驗(yàn)材料 法國塞特力P5型超聲波治療儀，配15～30 #超聲K型擴(kuò)大銼，手用K銼15～30 #(美國登士柏)。

1.3 方法 所有患牙均局麻下常規(guī)去腐，開髓，拔髓，測量根長(根長為根尖片上的根長度減去2 mm)，行根管預(yù)備，治療組使用賽特力P5超聲儀，酌情調(diào)節(jié)功率，沖速為25 ml/min，15、20、25、30 # K型超聲擴(kuò)大銼，逐號擴(kuò)大根管1 min，擴(kuò)大時(shí)做輕微上下移動和圓周運(yùn)動，0.5%次氯酸鈉；0.9%生理鹽水作為沖洗液沖洗，預(yù)備后用無菌紙吸干，根管內(nèi)用Vitapcx糊劑根充，攝根尖片確認(rèn)為恰填后作永久充填。對照組用手用銼擴(kuò)大到30 #，0.5%次氯酸鈉；0.9%生理鹽水交替沖洗，用紙尖吸干后Vitapex糊劑根充，攝根尖片確認(rèn)為恰填后永久充填。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按Mohdsulong[1]提出標(biāo)準(zhǔn)，判斷疼痛情況并分級，0級無痛，1級輕微痛，無需藥物治療，2級疼痛僅需藥物治療或降低咬牙合緩解疼痛，3級疼痛嚴(yán)重伴局部腫脹。

2 結(jié)果

治療組疼痛發(fā)生率為6.34%，對照組疼痛發(fā)生率為11.27%，兩組疼痛發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組不同根管預(yù)備后疼痛出現(xiàn) 顆

3 討論

根管治療術(shù)是治療牙髓病的基本治療方法與最佳選擇，隨著技術(shù)發(fā)展與材料更新，一次性根管術(shù)在治療恒牙牙髓病已得到普遍應(yīng)用，但乳牙的解剖結(jié)構(gòu)特殊，該方法在乳牙牙髓病治療很少使用，但由于兒童比較特殊，易哭鬧，配合較差，適當(dāng)縮短療程，減少復(fù)診次數(shù)，減輕術(shù)后疼痛反應(yīng)，不但減少患兒的痛苦，也節(jié)省了醫(yī)療資源。因此臨床上已經(jīng)嘗試一次性根管治療術(shù)治療乳牙牙髓病。

根管治療術(shù)近期不良反應(yīng)主要是疼痛與腫脹，根管預(yù)備和沖洗時(shí)將根管內(nèi)碎屑推出根尖孔，是造成根管預(yù)備術(shù)后疼痛的重要因素[2-3]，可見根管治療的次數(shù)不是術(shù)后疼痛的原因，而是由于操作不規(guī)范所致，根管預(yù)備過程中有效根管沖洗，避免將根管內(nèi)碎屑推出根尖孔，是減少術(shù)后疼痛的重要因素，超聲作為一種新的治療手段應(yīng)用于根管治療，逐漸被認(rèn)識與重視，超聲儀有沖洗裝置，由于超聲作用使次氯酸鈉進(jìn)入根管系統(tǒng)各部位，更全面發(fā)揮沖洗液殺菌消毒作用，使超聲的根管殺菌作用得到增強(qiáng)，超聲銼具有切割作用，除去根管內(nèi)感染的牙本質(zhì)后，完成根管成形。本研究為避免術(shù)后疼痛，采用超聲根管預(yù)備一次性根管術(shù)，從面盡可能地減少充填前根管內(nèi)細(xì)菌及碎屑，使根管內(nèi)有害物從根尖孔推出量明顯少于常規(guī)預(yù)備，減少根管內(nèi)有害物質(zhì)對根尖周組織侵入，使術(shù)后疼痛降低[4]。

本研究結(jié)果表明，采用超聲根管預(yù)備一次性根管術(shù)明顯優(yōu)于手用K銼預(yù)備法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，超聲根管預(yù)備應(yīng)于乳磨牙一次性根管治療可提高臨床療效，值得選擇性使用。

[1]Mohd sulong M.Z The incidence of postopenative pain after cand preparation of open teeth using two irrigation regimes[J].Int Endod J，1989，22(5):248-251.

[2]Negm M M.Effect of intracanal of monsteroidal antiinflammatory agents on posttreatment erdodontic pain[J].Oral surg oral Med onal pathol，1994，7(74):507-511.

[3]唐宇英.根管治療期急癥的影響及防治研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(4):320-325.

[4]馬宏，候本祥.根管治療術(shù)中制備髓腔通路教學(xué)體會[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2009，17(2):102-104.