孫長(zhǎng)青，陳加軍，賈曉燦，鐘延旭，孫 楠，郭金玲

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室鄭州 450001 2)鄭州外國(guó)語(yǔ)學(xué)校鄭州 450001 3)河南省醫(yī)學(xué)會(huì)鄭州 450003

△男，1966年8月生，博士，副教授，研究方向:公共政策，E-mail:suncq@zzu.edu.cn

河南省AIDS高發(fā)區(qū)HIV/AIDS患者衛(wèi)生服務(wù)利用分析*

孫長(zhǎng)青1)△，陳加軍1)，賈曉燦1)，鐘延旭1)，孫 楠2)，郭金玲3)

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室鄭州 450001 2)鄭州外國(guó)語(yǔ)學(xué)校鄭州 450001 3)河南省醫(yī)學(xué)會(huì)鄭州 450003

△男，1966年8月生，博士，副教授，研究方向:公共政策，E-mail:suncq@zzu.edu.cn

河南省;HIV/AIDS患者;衛(wèi)生服務(wù)利用

目的:了解河南省AIDS高發(fā)區(qū)HIV/AIDS患者衛(wèi)生服務(wù)利用情況，為進(jìn)一步開展AIDS防控和管理工作提供科學(xué)依據(jù)。方法:選取河南省3個(gè)AIDS高發(fā)縣(上蔡、沈丘和確山)，采用多階段隨機(jī)整群抽樣方法抽取9個(gè)鄉(xiāng)、27個(gè)行政村共900名HIV/AIDS患者作為研究對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果:HIV感染者兩周就診率為57.6%，AIDS患者兩周就診率為82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.755，P=0.002);AIDS患者在村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)衛(wèi)生院的就診率高于HIV感染者(P＜0.05)。HIV感染者年住院率為19.6%，低于AIDS患者的25.2%(χ2=2.197，P=0.138);二者在鄉(xiāng)衛(wèi)生院、縣及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:HIV/AIDS患者衛(wèi)生服務(wù)利用量較大，不同疾病階段衛(wèi)生服務(wù)利用不同，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間衛(wèi)生服務(wù)利用也存在差異。

截至2011年底，中國(guó)HIV/AIDS患者達(dá)78萬(wàn)人，AIDS患者15.4萬(wàn)人，全人群感染率0.058%，其中2011年新發(fā)HIV感染者4.8萬(wàn)人［1］。河南是我國(guó)報(bào)告HIV/AIDS患者超過(guò)萬(wàn)人的5省份之一，位居全國(guó)第3，并且大部分HIV感染者已發(fā)展成AIDS患者，并逐漸成為一種慢性傳染性疾?。?-3］。自“四免一關(guān)懷”政策實(shí)施以來(lái)，HIV/AIDS患者的免疫水平和生存質(zhì)量逐步得到改善，但全國(guó)4次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查尚未涉及該人群，有關(guān)衛(wèi)生服務(wù)利用研究也相對(duì)較少。該研究調(diào)查了河南省AIDS高發(fā)區(qū)HIV/ AIDS患者衛(wèi)生服務(wù)利用情況，為衛(wèi)生部門進(jìn)一步改善AIDS防控政策和措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取河南省AIDS高發(fā)且具有一定防治基礎(chǔ)的上蔡、沈丘和確山縣作為研究現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門已確診登記的HIV感染者和AIDS患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查對(duì)象均無(wú)精神疾病和神智障礙。

1.2 抽樣方法 采用多階段隨機(jī)整群抽樣的方法，每縣隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)隨機(jī)抽取3個(gè)行政村，共9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、27個(gè)行政村;在選中的行政村內(nèi)調(diào)查HIV感染者、AIDS患者共900例。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 參考有關(guān)疾病衛(wèi)生服務(wù)利用的調(diào)查表，結(jié)合研究對(duì)象以及現(xiàn)場(chǎng)設(shè)計(jì)符合該研究目的的調(diào)查問(wèn)卷，由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面訪談式問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查的主要內(nèi)容有:性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等一般人口學(xué)特征;兩周門診就診情況及年住院情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EpiData雙錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 17.0對(duì)人口學(xué)特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，對(duì)HIV感染者和AIDS患者的兩周就診率、年住院率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

該次調(diào)查共回收900份問(wèn)卷，有效問(wèn)卷848份(94.2%)，其中HIV感染者158份(18.6%)、AIDS患者690份(81.4%)。

2.1 調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征 848份問(wèn)卷中，男364人(42.9%)，女484人(57.1%);年齡以35～55歲為主，其中HIV感染者(44.0±13.8)歲，AIDS患者(45.3±13.2)歲;文化程度普遍偏低，小學(xué)及以下學(xué)歷HIV感染者為122人(77.2%)，AIDS患者486人(70.4%)，高中及以上學(xué)歷2組人群均不超過(guò)5%;婚姻以已婚為主，HIV感染者中已婚125人(79.1%)，AIDS患者中已婚499人(72.3%)。

2.2 門診服務(wù)利用情況

2.2.1 兩周就診率 HIV感染者兩周就診91人，兩周就診率57.6%，就診人次為224次，人均2.46次;AIDS患者兩周就診569人，兩周就診率82.5%，就診人次為2 034次，人均3.57次，2組對(duì)象兩周就診率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.755，P=0.002)。

2.2.2 不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIV/AIDS患者就診情況見(jiàn)表1。由表1可知，AIDS患者在村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)衛(wèi)生院的就診率高于HIV感染者。

表1 不同門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查對(duì)象的就診情況 人(%)

2.2.3 調(diào)查對(duì)象在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診次數(shù)比較HIV感染者在村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人均就診次數(shù)分別為1.25、0.12和0.05，AIDS患者在以上機(jī)構(gòu)的人均就診次數(shù)分別為2.54、0.30和0.11;HIV感染者在村衛(wèi)生所人均就診次數(shù)是鄉(xiāng)衛(wèi)生院的10.4倍，是縣及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的25倍，而AIDS患者則是8.5和23.1倍。

2.3 住院服務(wù)利用情況

2.3.1 年住院率 HIV感染者年住院人數(shù)為31人，年住院率為19.6%，住院次數(shù)99人次，感染者人均年住院時(shí)間24.79 d(按人次7.76 d);AIDS患者年住院人數(shù)為174人，年住院率為25.2%，住院次數(shù)606人次，患者人均年住院時(shí)間48.13 d(按人次13.82 d)，2組對(duì)象年住院率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.197，P=0.138)，但人均住院時(shí)間AIDS患者是HIV感染者的1.94倍。

2.3.2 不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIV/AIDS患者住院情況將住院機(jī)構(gòu)分為“鄉(xiāng)衛(wèi)生院”和“縣及以上”2種(村衛(wèi)生所無(wú)住院條件)，不同住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查對(duì)象的住院情況見(jiàn)表2。

表2 不同住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查對(duì)象的住院情況 人(%)

2.3.3 調(diào)查對(duì)象在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院次數(shù)比較HIV感染者在鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人均住院次數(shù)分別為0.27和0.35，AIDS患者的人均住院次數(shù)分別為0.45和0.43。

3 討論

3.1 HIV/AIDS患者衛(wèi)生服務(wù)利用量大 該調(diào)查結(jié)果中兩周就診率和年住院率均遠(yuǎn)高于2008年的農(nóng)村水平［4］(15.2%，6.8%)和郝申強(qiáng)等［5］對(duì)河南農(nóng)村的健康調(diào)查結(jié)果(6.4%，1.7%)。分別以各自調(diào)查人數(shù)為基數(shù)得到HIV感染者和AIDS患者兩周人均門診就診次數(shù)分別為1.42次和2.95次，人均年住院人次為0.63次和0.88次，人均年住院時(shí)間為24.79 d和48.13 d;相比于楊紅梅等［6］的早期研究報(bào)道:“HIV/AIDS患者平均每人年門診6.0次/ 7.8次，人均年住院1.3次/2.1次，人均住院時(shí)間為58.6 d/200.2 d”，可以看出河南省HIV/AIDS患者門診利用較高，而住院利用偏低。

3.2 不同疾病階段衛(wèi)生服務(wù)利用不同 早期研究［7-8］表明，患者所處的疾病階段不同，其就醫(yī)行為與方式也有較大差別;患者所處的疾病期越晚，病情越重，消耗的衛(wèi)生資源越多，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用也就越大。該次調(diào)查中，AIDS患者兩周門診就診率高于HIV感染者;盡管AIDS患者和HIV感染者住院率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是人均住院時(shí)間前者是后者的1.94倍。總體來(lái)看，AIDS患者對(duì)門診、住院服務(wù)利用均高于HIV感染者。

3.3 不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間衛(wèi)生服務(wù)利用存在差異門診利用率上，HIV/AIDS患者在村衛(wèi)生所就診率最高，其次是鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣及以上機(jī)構(gòu)。就診次數(shù)方面，HIV/AIDS患者在村衛(wèi)生所的人均就診次數(shù)均遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣及以上機(jī)構(gòu)。可見(jiàn)就近的村衛(wèi)生所成為HIV/AIDS患者就診時(shí)的首選，該結(jié)果與陳衛(wèi)等［9］的研究結(jié)果相似(91.7%HIV感染者選擇村衛(wèi)生室就診)。相比門診服務(wù)利用，HIV/AIDS患者更傾向于在縣及以上機(jī)構(gòu)住院，這與張曉菲等［10］的研究結(jié)果相似。因此，雖然在門診就診時(shí)調(diào)查對(duì)象偏向村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)衛(wèi)生院，但是在需要住院治療時(shí)，則偏向于較高級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署，世界衛(wèi)生組織.2011年中國(guó)艾滋病疫情估計(jì)［J］.中國(guó)艾滋病性病，2012，18(1):1

［2］Yadav S.Perceived social support hope and quality of life of persons living with HIV/AIDS:a case study from Nepal［J］.Qual Life Res，2010，19(2):157

［3］Burbridge C，Cruess DG，Antoni MH，et al.Using the Millon Behavioral Medicine Diagnostic(MBMD)to evaluate the need for mental health services in association with biomarkers of disease status among HIV positive men and women［J］.J Clin Psychol Med Settings，2011，18(1):30

［4］衛(wèi)生部.第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果［EB/OL］.［2009-02-27］.http://www.moh.gov.cn/public files/ business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200902/39201.htm

［5］郝申強(qiáng).河南省農(nóng)村居民健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)況調(diào)查［D］.鄭州:鄭州大學(xué)，2010.

［6］楊紅梅，李潔，吳尊友，等.艾滋病病毒感染者和艾滋病患者衛(wèi)生服務(wù)利用及醫(yī)療費(fèi)用的研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2003，24(5):393

［7］ Beck EJ，Kennelly J，Mckevitt C，et al.Changing use of hospital services and costs at a London AIDS referral centre，1983-1989［J］.AIDS，1994，8(3):367

［8］Postma MJ，Jager JC，Ruwaard D，et al.Disease-staging for modelling current and future health-care impact of disease: illustrations for diabetes mellitus and AIDS［J］.Health Policy，1998，43(1):45

［9］陳衛(wèi)，劉建瓊，杜玉開.河南省農(nóng)村HIV感染人群健康狀況與衛(wèi)生需求和利用的研究［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2009，26(6):374

［10］張曉菲，陶小潤(rùn)，劉學(xué)真，等.農(nóng)村地區(qū)艾滋病病毒感染者衛(wèi)生服務(wù)需求、利用及醫(yī)療費(fèi)用的研究［J］.疾病監(jiān)測(cè)，2007，22(1):18

Health service utilization of HIV/AIDS in high-incidence area of Henan province

SUN Changqing1)，CHEN Jiajun1)，JIA Xiaocan1)，ZHONG Yanxu1)，SUN Nan2)，GUO Jinling3)1)Department of Social Medicine and Public Health Management，College of Public Health，Zhengzhou U-niversity，Zhengzhou 450001 2)Zhengzhou Foreign Language School，Zhengzhou 450001 3)Henan Medical Association，Zhengzhou 450003

Henan province;HIV/AIDS;health service utilization

Aim:To study the health service utilization condition of HIV/AIDS in high-incidence area of Henan，so asto provide certain scientific basis for carrying out AIDS prevention and control as well as management work.Methods:A total of 900 HIV/ AIDS were randomly sampled from 27 administrative villages of 3 AIDS counties(Shangcai，Shenqiu，and Queshan)and a questionnaire survey was conducted.Results:The two-week outpatient rate of HIV and AIDS patients was 57.6%and 82.5%(χ2=9.755，P=0.002)，respectively.The outpatient rate of AIDS patients was higher than that of HIV in rural clinics and township hospitals.The hospitalization rate of HIV and AIDS was 19.6%and 25.2%(χ2=2.197，P=0.138)，respectively.There was no significant difference between HIV and AIDS patients in choosing rural hospitals or county level medical institutions or above for hospitalization.Conclusion:The health service utilization of HIV/AIDS is greater than normal people;different disease stage has different health service utilization，and there is difference in health service utilization among different medical institutions.

R512.91

10.3969/j.issn.1671-6825.2012.06.015

*國(guó)家“十一·五”科技重大專項(xiàng)基金資助項(xiàng)目 2009ZX10001-017

(2012-08-21收稿 責(zé)任編輯徐春燕)