路明霞，張肖肖，馬雅婷，王長(zhǎng)雙，張延煬，郭萬(wàn)申

河南省疾病預(yù)防控制中心免疫預(yù)防與規(guī)劃所鄭州 450016

△女，1982年4月生，碩士，醫(yī)師，研究方向:疫苗可預(yù)防疾病的流行病學(xué)，E-mail:lumingxia@126.com

河南省2010年麻疹流行病學(xué)分析及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)評(píng)價(jià)

路明霞△，張肖肖，馬雅婷，王長(zhǎng)雙，張延煬，郭萬(wàn)申

河南省疾病預(yù)防控制中心免疫預(yù)防與規(guī)劃所鄭州 450016

△女，1982年4月生，碩士，醫(yī)師，研究方向:疫苗可預(yù)防疾病的流行病學(xué)，E-mail:lumingxia@126.com

麻疹;流行病學(xué);監(jiān)測(cè);評(píng)價(jià);河南省

目的:分析2010年河南省麻疹流行病學(xué)特征，評(píng)價(jià)麻疹專病報(bào)告管理系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。方法:采用描述流行病學(xué)方法，分析麻疹流行特征并評(píng)價(jià)麻疹專病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)的敏感性、及時(shí)性和特異性。結(jié)果:河南省2010年共報(bào)告麻疹病例2 250例，5歲以下病例占病例總數(shù)的76.53%，散居兒童占74.71%。8～11個(gè)月齡病例中，接種疫苗0劑次者占65.22%。2010年麻疹專病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)共監(jiān)測(cè)到麻疹疑似病例3 018例，確診2 250例，排除768例，排除病例發(fā)病率為0.94/10萬(wàn)，疑似病例48 h完整調(diào)查率為92.05%，血清學(xué)結(jié)果7 d內(nèi)及時(shí)報(bào)告率為78.55%，暴發(fā)疫情血清學(xué)確診率為92.31%，血標(biāo)本采集率為75.67%。結(jié)論:5歲以下病例所占比例較高，主要原因有母?jìng)骺贵w水平降低、院內(nèi)感染以及對(duì)麻疹傳染源的控制不力等。8～11個(gè)月齡0劑次所占比例高，體現(xiàn)了麻疹疫苗首針接種不及時(shí)的問題。麻疹專病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)2010年的及時(shí)性、特異性及敏感性均高于2009年。

加強(qiáng)麻疹監(jiān)測(cè)是世界衛(wèi)生組織推薦的消除麻疹的關(guān)鍵措施之一。2009年根據(jù)衛(wèi)生部新修訂的《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心將中國(guó)免疫規(guī)劃監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)的麻疹個(gè)案報(bào)告功能與疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)合并，建立了麻疹專病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)［1］，已投入使用2 a多。為了解河南省2010年麻疹流行病學(xué)特征，以及麻疹專病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，作者對(duì)2010年河南省的麻疹監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)作以下分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 麻疹疫情資料和個(gè)案調(diào)查資料來自中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)和麻疹專病報(bào)告管理信息系統(tǒng)。

1.2 麻疹病例定義及診斷分類 根據(jù)2009年的《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》對(duì)病例進(jìn)行定義和診斷分類［2］。麻疹疑似病例是指具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者;或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹的病例。所有麻疹疑似病例均作為監(jiān)測(cè)對(duì)象，經(jīng)調(diào)查診斷后，疑似病例進(jìn)一步分為實(shí)驗(yàn)室診斷病例、臨床診斷病例和排除病例。

1.3 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)指標(biāo) 選擇監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性、及時(shí)性和特異性指標(biāo)，根據(jù)《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》，敏感性用麻疹排除病例發(fā)病率來評(píng)價(jià)，及時(shí)性用麻疹疑似病例48 h完整調(diào)查率和實(shí)驗(yàn)室血清結(jié)果7 d內(nèi)及時(shí)報(bào)告率來評(píng)價(jià)，特異性用血標(biāo)本采集率、暴發(fā)疫情血清學(xué)確診率和暴發(fā)疫情中采集病原學(xué)標(biāo)本的比例來評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 從麻疹專病報(bào)告管理系統(tǒng)中導(dǎo)出個(gè)案信息，采用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的計(jì)算公式參照《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》中的規(guī)定。

2 結(jié)果

2.1 麻疹流行病學(xué)特征

2.1.1 基本情況 2010年河南省共報(bào)告麻疹確診病例2 250例，男女性別比例為1.09∶1，報(bào)告發(fā)病率2.37/10萬(wàn)，是2000年以來河南省麻疹病例最少、發(fā)病率最低的一年。與2009年(9 213例，9.76/ 10萬(wàn))相比，報(bào)告病例數(shù)減少75.58%，報(bào)告發(fā)病率下降75.70%。

2.1.2 時(shí)間分布 全年均有病例報(bào)告，5月份病例最多(433例)，占全年病例總數(shù)的19.24%，12月份病例最少(22例，0.97%)。1～9月份每月報(bào)告病例數(shù)均超過100例，共報(bào)告2 161例，占病例總數(shù)的96.04%。

2.1.3 地區(qū)分布 病例分布于全省18個(gè)省轄市149個(gè)縣(市、區(qū))，占縣(市、區(qū))總數(shù)的88.69%。發(fā)病率≥5/10萬(wàn)的地市有1個(gè)，報(bào)告病例最多的縣(市、區(qū))報(bào)告了113例麻疹病例，占病例總數(shù)的5.02%。

2.1.4 人群分布 病例以5歲以下兒童為主(1 722例，76.53%)。0歲組發(fā)病率最高(74.34/ 10萬(wàn))，其次是1歲組(29.26/10萬(wàn))、2歲組(8.59/ 10萬(wàn))、3歲組(6.55/10萬(wàn))和4歲組(6.54/ 10萬(wàn))。

2.1.5 職業(yè)分布 病例以散居兒童最多(1 681例，74.71%)，其次為學(xué)生(187例，8.31%)、農(nóng)民(152例，6.76%)和托幼兒童(108例，4.80%)。以上4類人群占病例總數(shù)的94.58%。

2.1.6 免疫史水平 麻疹病例中，＜8個(gè)月齡的兒童626例，占病例總數(shù)的27.82%;8個(gè)月齡～14歲的病例 1 325例，其中無(wú)個(gè)案信息者 61例(4.60%)，0劑次者627例(47.62%)，1劑次者358例(27.02%)，≥2劑次者166例(12.53%)，免疫史不詳者113例(8.53%)。各年齡段的病例數(shù)及免疫史狀況見表1。

表1 河南省2010年麻疹病例的免疫史水平 例(%)

2.2 麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)評(píng)價(jià)

2.2.1 敏感性 2010年共監(jiān)測(cè)到3 018例麻疹疑似病例，后確診2 250例，排除768例，排除病例發(fā)病率為0.94/10萬(wàn)。2009年排除病例1 425例，排除病例發(fā)病率1.35/10萬(wàn)。2010年排除病例占病

例總數(shù)的25.45%，高于2009年的13.40%。

2.2.2 及時(shí)性 2010年疑似病例48 h內(nèi)完整調(diào)查了2 778例，完整調(diào)查率為92.05%，高于2009年的90.46%。且血清學(xué)結(jié)果 7 d內(nèi)及時(shí)報(bào)告率為78.55%，高于2009年的61.16%。

2.2.3 特異性 2010年麻疹疑似病例血標(biāo)本采集率75.67%，高于2009年的63.27%。且當(dāng)年暴發(fā)疫情血清學(xué)確診率 92.31%，高于 2009年的82.26%。采集病原學(xué)標(biāo)本的暴發(fā)疫情占暴發(fā)疫情總數(shù)的7.69%，高于2009年的4.84%。

2.2.4 各地監(jiān)測(cè)指標(biāo) 2010年全省范圍內(nèi)，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感性最高的是洛陽(yáng)市，最低的是濟(jì)源市，排除病例發(fā)病率分別是2.03/10萬(wàn)和0.00/10萬(wàn)。及時(shí)性指標(biāo)，血清學(xué)結(jié)果7 d內(nèi)及時(shí)報(bào)告率最高的是漯河(100.00%)，最低的是鄭州(55.51%)。特異性指標(biāo)，疑似病例血標(biāo)本采集率最高的是新鄉(xiāng)(97.67%)，最低的是信陽(yáng)(56.37%)(表2)。

表2 2010年河南省各省轄市麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)

3 討論

2010年河南省麻疹病例顯著減少，從季節(jié)性來看，2010年全年發(fā)病高峰不明顯，5月份報(bào)告病例最多，與2009年相比有所推遲，全年病例數(shù)遠(yuǎn)低于2009年同期。發(fā)病高峰推遲與疫苗的普遍接種有關(guān)，在廣泛使用疫苗之前，麻疹一般在冬春季流行高發(fā)，疫苗時(shí)代，隨著發(fā)病率的大幅度下降，流行季節(jié)明顯推遲，高峰可發(fā)生在任何月份［3］。

從病例的年齡分布來看，2010年麻疹病例主要集中在5歲以下兒童，0歲組發(fā)病率最高，約占全部病例的50%，其中＜8個(gè)月齡病例占全部病例的27.82%，占0歲組病例的50.08%。＜8個(gè)月齡病例突出，原因之一是由于疫苗時(shí)代母?jìng)骺贵w水平降低，不足以保護(hù)嬰兒到正常的免疫接種年齡;另一方面是由于小月齡嬰兒就醫(yī)過程中，院內(nèi)感染所導(dǎo)致［4］;另外還有傳染源的控制不力造成傳播擴(kuò)散等原因。建議給登記結(jié)婚或準(zhǔn)備懷孕的育齡期婦女開展麻疹疫苗接種，提高母體抗體水平。對(duì)病例實(shí)行精細(xì)化管理，一旦發(fā)現(xiàn)麻疹病例，及時(shí)采取隔離措施就地治療，避免傳染源擴(kuò)散。另外，通過改善就醫(yī)環(huán)境，特別是感染科、輸液室的環(huán)境，對(duì)于減少院內(nèi)感染、保護(hù)麻疹易感者也能起到一定作用。

在病例的免疫史方面，麻疹疫苗免疫史0劑次者所占比例較高，尤其是8～11個(gè)月齡病例，說明未接種疫苗仍然是造成麻疹發(fā)生的重要原因，體現(xiàn)了麻疹疫苗首針接種不及時(shí)的問題。實(shí)際工作中，接種門診責(zé)任區(qū)域不清、接種周期過長(zhǎng)，造成滿8個(gè)月齡的兒童未及時(shí)接種疫苗。應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防接種門診的規(guī)范化管理，嚴(yán)格劃分各接種單位的轄區(qū)范圍，規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)周期，確保適齡兒童能及時(shí)接種。

從監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)指標(biāo)來看，2010年麻疹專病報(bào)告管理系統(tǒng)的及時(shí)性指標(biāo)和特異性指標(biāo)均高于2009年。一方面是由于病例大大減少，監(jiān)測(cè)人員有時(shí)間和精力對(duì)每一例麻疹病例精細(xì)化管理，及時(shí)調(diào)查、采血和反饋實(shí)驗(yàn)室結(jié)果;另一方面，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)自2009年投入使用，經(jīng)過1 a的運(yùn)轉(zhuǎn)，監(jiān)測(cè)人員對(duì)新系統(tǒng)逐漸適應(yīng)和熟悉，減少了失誤，提高了效率，客觀上提高了各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

雖然2010年排除病例發(fā)病率低于2009年，但監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性是相對(duì)提高的。2010年確診病例和排除病例的比例約為1∶0.34，而2009年該比例約為1∶0.15，2010年排除病例所占比例相對(duì)提高。根據(jù)《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》要求，2012年全國(guó)要實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)，確診病例發(fā)病率達(dá)到 0.1/ 10萬(wàn)，排除病例發(fā)病率達(dá)到2/10萬(wàn)，即確診病例與排除病例比例達(dá)到1∶20。河南省目前麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性與消除麻疹的要求仍有較大距離，監(jiān)測(cè)的敏感性有待進(jìn)一步提高。

從各省轄市的監(jiān)測(cè)指標(biāo)來看，各地在監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性、及時(shí)性和特異性方面存在差異，尤其是監(jiān)測(cè)敏感性，最低的市除了確診病例外沒有排除病例，敏感性指標(biāo)為0。說明各地對(duì)《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》的理解和執(zhí)行力度存在差異，今后工作中應(yīng)針對(duì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)較低的地市針對(duì)性培訓(xùn)，提高其監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

影響麻疹專病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)敏感性的因素有很多，如當(dāng)?shù)貓?bào)告機(jī)構(gòu)對(duì)麻疹報(bào)告的重視程度，以及為了規(guī)避應(yīng)急響應(yīng)而縮小病例報(bào)告范圍等，需要進(jìn)一步深入討論分析。為了提高麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性，可以考慮在今后工作中逐步過渡為發(fā)熱出疹性疾病監(jiān)測(cè)，將符合“發(fā)熱后出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者”作為麻疹監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)［5-7］，擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍，提高麻疹專病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)的敏感性。

［1］馬超，郝利新，安志杰，等.中國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立和運(yùn)轉(zhuǎn)情況分析［J］.中國(guó)疫苗和免疫，2010，16(4):297

［2］朱向軍，田宏，張之倫，等.天津市2002～2003年麻疹流行狀況分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2004，25(8):646

［3］迮文遠(yuǎn).計(jì)劃免疫學(xué)［M］.2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:363

［4］劉東磊，孫美平，侯文俊，等.北京市≤2歲麻疹病例發(fā)病危險(xiǎn)因素研究［J］.中國(guó)計(jì)劃免疫，2007，13(5):437

［5］代小秋，劉民.國(guó)內(nèi)外癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀及其評(píng)價(jià)框架［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，44(6):549

［6］耿勝競(jìng)，俞蕙.兒童麻疹的臨床特征和分子流行病學(xué)分析［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24(10):751

［7］謝詠梅，汪志凌，高珊.兒童麻疹128例流行病學(xué)及臨床分析［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24(22):1734

Analysis of measles epidemiologic characteristics and evaluation of monitoring system in Henan province in 2010

LU Mingxia，ZHANG Xiaoxiao，MA Yating，WANG Changshuang，ZHANG Yanyang，GUO WanshenDepartment of Expend Programme Immunization，Henan Center for Diseases Prevention and Control，Zhengzhou 450016

measles;epidemiology;monitor;evaluation;Henan province

Aim:To analyze the measles epidemiologic characteristics，and to evaluate the measles monitoring system in Henan province in 2010.Methods:Descriptive epidemiology was employed to analyze the epidemiologic characteristics and to evaluate the monitoring system.Results:A total of 2 250 measles cases were reported in Henan province in 2010，out of which，cases younger than 5 years accounted for 76.53%.Scattered children accounted for 74.71%of all cases.65.22%of the cases between 8 and 11 months had not been vaccinated.A total of 3 018 suspected measles cases were reported through measles monitoring system in 2010，including 2 250 confirmed case and 768 ruled out cases，and the morbidity of ruled out cases was 0.94/100 000.92.05%of all the suspected measles cases were surveyed within 48 hours，and 75.67%of suspected measles cases were collected serological specimens.78.55%of all the serological specimens were reported laboratory test result within 7 days.Conclusion:The percentage of cases younger than 5 years is high.The main causes include mother preach antibody level is weaker in vaccine sera，hospital infection exists and the management of infection source is poor.The percentage of nonimmune cases is high，reflecting vaccination is not prompt.The timeliness，specificity and sensibility of measles monitoring system in Henan in 2010 is better than in 2009.

R186

10.3969/j.issn.1671-6825.2012.06.036

(2012-03-05收稿 責(zé)任編輯姜春霞)