柳亞平

(云南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南昆明 650500)

雷豐，字松存，號侶菊，又號少逸，祖籍福建蒲城，后隨父親遷居浙江衢縣柯城，為清末著名的溫病學(xué)家。《時(shí)病論》［1］是雷豐的代表著作，是論述外感時(shí)令病的專書。重視伏氣是《時(shí)病論》的一個突出特點(diǎn)。書中的伏邪發(fā)病理論，在繼承前人觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上又有所創(chuàng)新。

1 伏氣學(xué)說發(fā)展簡述

伏氣學(xué)說最早即起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云:“冬傷于寒，春必溫病;春傷于風(fēng)，夏生飧泄;夏傷于暑，秋必痎瘧;秋傷于濕，冬生咳嗽?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分幸灿型瑯拥恼撌觯鞔_指出四時(shí)所感外邪可潛伏于體內(nèi)，延遲發(fā)病?！稌r(shí)病論》正是將《素問·陰陽應(yīng)象大論》的八句經(jīng)文作為全書的綱領(lǐng)，將外感病分為傷于外邪“感之即病”的新感時(shí)病和“不即病”的伏氣病證。雷豐強(qiáng)調(diào)說二者“相去天淵，當(dāng)細(xì)辨之”。

回顧伏氣學(xué)說的發(fā)展歷程，“伏氣”一詞最早出現(xiàn)于《傷寒論·平脈法》: “師曰:伏氣之病，以意候之，今月之內(nèi)欲有伏氣。假令舊有伏氣，當(dāng)須脈之?！睆堉倬安⑽磳Α胺鼩狻钡暮x進(jìn)行解釋。到晉代王叔和在《傷寒論序例》中言:“冬令嚴(yán)寒……中而即病者，名為傷寒;不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈。畈≌邿針O重于溫也;是以辛苦之人，春夏多溫?zé)嵴撸杂啥|寒所至，非時(shí)行之氣也。”王叔和運(yùn)用伏氣學(xué)說闡釋溫病的病因，并對伏邪伏藏的病位和伏邪的致病特點(diǎn)作了初步歸納。這為伏氣溫病的形成奠定了基礎(chǔ)，因而王叔和被尊為伏氣溫病的創(chuàng)始人。伏氣溫病學(xué)說在清代得到了充分的發(fā)展，但這僅僅限于溫病的范疇，而不涉及其它幾種外邪的伏氣理論。

雖然《內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)提出四季感受風(fēng)、寒、暑、濕皆可形成伏邪，但這一理論長時(shí)間內(nèi)未引起醫(yī)家的重視。隨著伏氣理論的不斷發(fā)展，直至清代醫(yī)家又將伏氣的研究逐漸擴(kuò)展到溫病以外的外感疾病。例如，葉子雨的《伏氣解》一書指出:“伏氣之為病，六淫皆可，豈僅一端”;還有劉吉人的《伏邪新書》對伏邪的概念作了擴(kuò)展，他說“感六淫而不即病，過后方發(fā)者總謂之曰伏邪，已發(fā)者而治不得法，病情隱伏，亦謂之曰伏邪;有初感治不得法，正氣內(nèi)傷，邪氣內(nèi)陷，暫時(shí)假愈，后仍復(fù)作者亦謂之伏邪;有已發(fā)治愈，而未能盡除病根，遺邪內(nèi)伏后又復(fù)發(fā)亦謂之伏邪”，又說“夫伏氣有伏燥、有伏寒、有伏風(fēng)、有伏濕、有伏暑、有伏熱”。這樣就擴(kuò)大了伏氣學(xué)說的范圍［2－3］。雷豐也是清代研究六淫伏邪的醫(yī)家中比較有特色的一位。

2 雷豐關(guān)于伏氣理論的基本觀點(diǎn)

雷豐對劉松峰、陳平伯等人否定伏氣的說法進(jìn)行了駁斥;又闡述了伏氣的發(fā)病機(jī)理、形成條件、臨床特點(diǎn)、治療方法等問題，因其理論分散在不同篇章，今將其整理歸納如下:

2.1 重視六淫伏氣

《時(shí)病論》對風(fēng)、寒、暑、濕、燥等六淫的伏氣病皆有論述。如春溫、風(fēng)溫、溫病、溫毒、晚發(fā)為冬之伏寒化溫;飧泄、洞泄、風(fēng)痢為春之伏風(fēng)發(fā)于夏秋之際;伏暑、暑瘧、風(fēng)瘧、寒瘧、濕瘧、溫瘧、癉瘧、牝瘧等病，因夏之暑邪伏留，至秋復(fù)感涼風(fēng)，暑與風(fēng)涼合邪為病;秋之伏氣至冬季發(fā)為咳嗽，雷豐稱為“伏氣咳嗽”，分燥濕二種，干咳因體內(nèi)有伏燥，痰嗽因體內(nèi)有伏濕。

可見，雷豐論述的伏邪發(fā)病不僅僅局限于伏氣溫病，而且涉及其它幾種外邪。這對研究六淫伏氣致病規(guī)律很有貢獻(xiàn);其中瘧疾、咳嗽等伏氣病變的闡述，對臨床同病異治的鑒別診斷也具有指導(dǎo)意義。

2.2 論述伏邪發(fā)病部位

關(guān)于伏邪的部位，王叔和提出“寒毒藏于肌膚”，吳又可在《溫疫論》中又提出“邪伏膜原”，這些僅是針對伏氣溫病而言。雷豐對于伏邪的部位又有新的認(rèn)識。因?yàn)榱皻馇址溉梭w的部位有特定傾向性，所以雷豐指出:伏寒多潛藏于肌膚，或骨髓，或足少陰腎經(jīng);伏風(fēng)之氣，內(nèi)通于肝，次傳于脾;伏暑內(nèi)舍于營分;伏濕之氣，內(nèi)伏于脾(包括膜原)，上傳于肺;伏燥之氣，內(nèi)伏于肺。

雷豐對伏氣部位的論述，涉及臟腑、經(jīng)脈、氣血、五體等不同的層次，又根據(jù)不同邪氣的性質(zhì)明確了具體部位。此外，同一種邪氣潛伏的部位也會由于體質(zhì)的差異而不同。例如，雷豐多次談到寒邪潛伏的部位，“其藏肌膚者，都是冬令勞苦動作汗出之人;其藏少陰者，都是冬不藏精腎臟內(nèi)虧之輩(《時(shí)病論·卷一》)”。因二者體質(zhì)差異，虛損部位不同，所以伏邪潛藏的部位有別。

2.3 分析伏邪潛伏條件

邪氣潛伏的原因，雷豐認(rèn)為有內(nèi)、外兩方面因素:①從外邪來說，是由于感邪輕淺，所感受的六淫之邪不太強(qiáng)烈，不足以立即引起發(fā)病。例如，“夏令傷于暑邪，甚者即患暑病，微者則舍于營(《時(shí)病論·卷五》)”，又如“夫冬傷于寒，甚者即病……微者不即病，其氣伏藏于肌膚，或伏藏于少陰(《時(shí)病論·卷一》)”。②從人體內(nèi)因而言，是因?yàn)榫植炕蛘w的正氣虛弱?！按思垂湃怂^最虛之處，便是容邪之處(《時(shí)病論·卷一》)。”如上文提到的勞苦汗出，則肌腠疏松，氣隨汗泄，衛(wèi)氣不充;冬不藏精，則腎臟虧虛。由于機(jī)體內(nèi)在正氣的虛損，又為邪氣潛伏創(chuàng)造了條件。這就是雷豐關(guān)于邪氣潛伏條件的兩點(diǎn)總結(jié)——感邪輕微、正氣內(nèi)虛。

2.4 歸納伏邪發(fā)病形式

雷豐指出伏氣的發(fā)病形式主要有三種:第一種是新感外邪引發(fā)伏邪，新邪與舊邪相兼發(fā)病。例如，秋之伏濕或伏燥，至冬稍感寒邪，即會引發(fā)痰嗽或干咳。又如，冬之伏寒化溫，至春由寒邪觸發(fā)者為春溫;由風(fēng)邪觸發(fā)者為風(fēng)溫;由新感溫?zé)嵝皻庥|發(fā)者為溫毒。

第二種情況是由于邪氣潛伏后性質(zhì)轉(zhuǎn)變，重陰必陽，隨自然界陰陽消長，得其時(shí)而發(fā)。例如，春季的溫病、晚發(fā)二證，因冬季感受微寒，伏寒化溫，至春季陽氣升發(fā)開泄，溫?zé)岱白詢?nèi)發(fā)外，不需要外邪引動。

第三種情況也是伏邪自發(fā)，未經(jīng)新邪引動，得“虛”而發(fā)病?！安灰蛲庑岸|發(fā)者，偶亦有之(《時(shí)病論·卷一》)”。伏邪在體內(nèi)傳變轉(zhuǎn)化，邪勢漸盛，正氣漸衰，遇到人體正氣虧虛即趁“虛”發(fā)病。例如，夏季之飧泄，是由于“春傷于風(fēng)，風(fēng)氣通于肝，肝木之邪，不能條達(dá)，郁伏于脾土之中，中土虛寒，則風(fēng)木更勝，而脾土更不主升，反下陷而為泄也(《時(shí)病論·卷三·飧泄》)”。正是由于風(fēng)氣內(nèi)伏，邪勢漸勝，木郁土虛，正不勝邪而發(fā)病。這就是得“虛”而發(fā)，“虛”指人體的正氣虛損。當(dāng)然“虛”是相對的，是與邪氣的勢力相比較而言。

伏氣是外感病延遲發(fā)病的類型，多由于正氣偏虛而感邪輕微所致。中醫(yī)對伏氣學(xué)說的認(rèn)識，自《內(nèi)經(jīng)》便有記載。歷代醫(yī)家對伏氣病證的論述，主要集中在伏氣溫病方面。雷豐對伏氣學(xué)說的主要貢獻(xiàn)，在于對六淫伏邪發(fā)病規(guī)律及臨床治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)?？v觀他的醫(yī)案和醫(yī)論，在繼承前人觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上又有新的認(rèn)識。

［1］清·雷豐．時(shí)病論［M］．楊梅香，鄭金生校點(diǎn)．福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社，2010．

［2］楊雨田，武俊青，楊悅婭．伏氣學(xué)說的歷史沿革［J］．中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，1999(02):10－11．

［3］王欣麒，程先寬．淺談《內(nèi)經(jīng)》中的三因制宜思想［J］．云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33(3):16－17．