逄 冰

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)一支或者幾支的支配區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫的陣發(fā)性疼痛，又稱痛性抽搐。本病屬于中醫(yī)的“面痛”、 “偏頭痛”范疇。主要是由于衛(wèi)氣不固感受風(fēng)寒或者風(fēng)熱，侵襲手足三陽經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，不通則痛;或者憂思惱怒所致陰虛陽亢，燥熱上炎，攻于頭面，筋脈拘攣所致［1］。有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。疼痛癥狀主要分布于單側(cè)，在面頰、上頜、下頜或舌部分布最明顯。

三叉神經(jīng)痛是臨床常見的疾病。盡管目前三叉神經(jīng)痛的治療方法豐富多樣，但由于副作用、并發(fā)癥等影響，針灸仍是治療三叉神經(jīng)痛的重要有效手段。筆者在對中國知網(wǎng)、維普及其他相關(guān)網(wǎng)站檢閱針刺治療三叉神經(jīng)痛的相關(guān)文章時發(fā)現(xiàn)，所報道的針刺治療方法絕大多數(shù)以局部取穴為主［2］，并且所取之穴大同小異，大抵為足陽明經(jīng)上的四白、巨髎、頭維、下關(guān)、頰車、大迎等穴位［3］;足少陽經(jīng)上的陽白、上關(guān)、頭臨泣;足太陽經(jīng)的攢竹;手太陽上的顴髎;手陽明經(jīng)的迎香;及奇穴中的太陽及魚腰等［4－5］。筆者根據(jù)所見董氏奇穴中治療此病遠(yuǎn)端選取的有效穴位，并對這些穴位進(jìn)行簡要的歸納分析，擴(kuò)展了針灸治療三叉神經(jīng)痛的方法，以更好地服務(wù)于臨床。

1 常用腧穴

通過臨床所見以及查詢資料，筆者將常用腧穴總結(jié)如下:小腿外側(cè)的側(cè)三里穴和側(cè)下三里穴;手掌尺側(cè)的腕順一穴和手背上的大白穴 (三間)和靈骨穴 (合谷);腳背上的木留和正經(jīng)上的穴位液門及內(nèi)庭等。

從選穴來看，首先，側(cè)三里，顧名思義，和足三里穴的分布有關(guān)，在足三里外一寸五分的位置上;側(cè)下三里在側(cè)三里的下二寸的位置。此二穴雖為奇穴，但均位于足陽明胃經(jīng)的經(jīng)筋分布區(qū)之內(nèi)，據(jù)《張氏醫(yī)通》所載: “面痛….不能開口言語，手觸即痛，此足陽明經(jīng)受風(fēng)毒傳入經(jīng)絡(luò)，血凝滯而不行”，此二穴可宣暢陽明經(jīng)脈的壅滯，具有舒筋活絡(luò)、宣通氣血的作用。針刺時，以交經(jīng)巨刺為原則，左病治右，右病治左，在健側(cè)以30°～45°角向上斜刺0.5～1寸，有觸電感傳至面部時，應(yīng)上下提插15～20次以加強(qiáng)針感。當(dāng)疼痛嚴(yán)重時，可加外膝眼 (犢鼻)作為配穴。側(cè)三里和側(cè)下三里穴臨床療效非常之突出，可使疼痛驟減，大大減輕了患者的痛苦［6］。

腕順一穴位于小指掌骨外側(cè)，距腕橫紋二寸五分，即后溪穴后五分的位置上，具有清熱開竅，通經(jīng)止痛的位置上，它在手太陽小腸經(jīng)循行的位置上，小腸經(jīng)“上頰”“至目銳眥，卻入耳中”“至目內(nèi)眥”，與三叉神經(jīng)的解剖位置很密切，所以腕順一穴可治療面痛;大白穴相當(dāng)于手陽明大腸經(jīng)上三間穴，具有理氣止痛，疏通經(jīng)絡(luò)，止痙的作用。手陽明經(jīng)“貫頰”，經(jīng)筋“結(jié)于鼽”。而三間又是五輸穴中的輸穴，“俞主體重節(jié)痛”。在臨床運(yùn)用的過程中，腕順一穴及大白穴通常配合董氏奇穴的牽引針法使用。即疏導(dǎo)平衡并用。所謂牽引針法，是取對側(cè)遠(yuǎn)處另一端之穴位與同側(cè)遠(yuǎn)處另一端之穴位形成相互吸引的形式，而不取近處穴位，痛點(diǎn)在兩穴中央，當(dāng)對遠(yuǎn)端兩穴行針時“動引其氣”，兩穴相引，“氣至病所”，使“通則不痛”，已達(dá)到治病的目的。取健側(cè)的腕順一穴作為治療穴，患側(cè)的大白穴作為牽引針，兩穴進(jìn)針0.5～0.8寸，有酸痛感即為“得氣”。操作簡單易行，使疼痛感立刻減輕［6］。

靈骨穴與手陽明大腸經(jīng)的合谷穴相符［6］，合谷為手陽明經(jīng)的合穴，具有舒筋活絡(luò)，開竅止痛的作用。又有“面口合谷收”的說法，合谷為治療顏面疾病的第一要穴;木留穴位于腳背第3、4跖骨連接部之前的凹陷中，直刺對側(cè)此穴位1～1.5寸，并輕輕活動面部，對疼痛亦有療效;液門為手少陽三焦經(jīng)之滎穴，可疏通氣機(jī)，清熱止痛;內(nèi)庭為足陽明胃經(jīng)的滎穴，對三叉神經(jīng)痛也有一定的療效，作為遠(yuǎn)端的一個重要取穴，在臨床上經(jīng)常被使用。

2 典型病例

張某，女，56歲，于2008年9月來醫(yī)院就診。主訴右側(cè)面部疼痛兩月余，兩月前無明顯誘因自覺右側(cè)面部燒灼樣疼痛，每次疼痛0．5min至1min不等，每日疼痛發(fā)作10次以上，以鼻尖及面頰部為主，說話時疼痛加重，洗臉、刷牙、吃飯時痛甚。曾服用卡馬西平兩周，面部疼痛稍減，但自感服藥后有眩暈、惡心、嗜睡等諸多不適，隨到我院就診。經(jīng)查，鼻翼及右側(cè)，三叉神經(jīng)第2、3支混合作痛有明顯扳機(jī)點(diǎn)。采用傳統(tǒng)去穴法，第2支痛者加四白、顴髂;第3支痛者加地倉透頰車;第2、3支合并痛者加素髂。3次后療效并不理想。遂于遠(yuǎn)端配合上述各穴:靈骨、大白及側(cè)三里。一周后，患者有側(cè)面部疼痛癥狀開始減輕，發(fā)作次數(shù)減少;針刺10次后患者洗臉、刷牙已無明顯痛感，說話也不受限;后又鞏固治療1療程后痊愈。隨訪三個月并未發(fā)作。

3 討論

治療三叉神經(jīng)痛選穴多以手足三陽經(jīng)為主，在臨床治療的過程中，絕大多數(shù)醫(yī)師只是局限于顏面局部取穴，本文筆者主要介紹了以董氏奇穴為主的遠(yuǎn)端取穴 (手腳上的穴位)以及一些操作簡單的針刺方法，對針灸治療三叉神經(jīng)痛起到一定的拓展的作用。從此病之腧穴應(yīng)用可以看出，針灸治療疾病要從病因病機(jī)出發(fā)，正確理解經(jīng)脈、腧穴之功效，辨證論治，才能在臨床上真正發(fā)揮針灸的優(yōu)勢。

［1］陶春祥，何占德．如何辨治三叉神經(jīng)痛［J］．中醫(yī)雜志，2008，49(1):21－23．

［2］田麗芳．針灸治療三叉神經(jīng)痛概況［J］．中醫(yī)雜志，2008，49(2):176－179．

［3］趙陽．“子午”辨治醫(yī)案三則［J］．云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1983(3):17－18．

［4］徐翔，李平．針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛50例臨床觀察［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，3(10):596－597．

［5］黃衛(wèi)．針刺治療三叉神經(jīng)痛探微［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22(2):55．

［6］楊維杰．董氏奇穴針灸學(xué)［M］．北京:中醫(yī)古籍出版社，2002:8．