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分期治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎48例

2012-12-09 03:28左志雄
云南中醫(yī)中藥雜志 2012年3期
關(guān)鍵詞:方用筋骨白芍

楊 瑾, 左志雄

(1.云南省楚雄州人民醫(yī)院, 云南 楚雄 675000; 2.大理醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教研室, 云南 大理 671000)

本人自2003年以來,應(yīng)用中西藥物分階段治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者48例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

1.2 程度分級(jí) 美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎影響生活的程度分為四級(jí)。①Ⅰ級(jí):能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作。②Ⅱ級(jí):可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作,但對(duì)參與其它項(xiàng)目活動(dòng)受限。③Ⅲ級(jí):可進(jìn)行一般的日常生活,但參與某種職業(yè)工作或與其它項(xiàng)目活動(dòng)受限。④Ⅳ級(jí):日常生活的自理和參與工作的能力均受限。

1.3 一般資料 96例均來自2003年本科門診及住院的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組48例,男12例,女36例;其中關(guān)節(jié)功能障礙Ⅰ~Ⅱ級(jí)38例,Ⅲ~Ⅳ級(jí)10例;年齡最小20歲,最大64歲,平均40歲;病程3個(gè)月~16 a,平均4 a。對(duì)照組48例,男10例,女38例;其中關(guān)節(jié)功能障礙Ⅰ~Ⅱ級(jí)35例,Ⅲ~Ⅳ級(jí)13例;年齡最小16歲,最大67歲,平均39歲;病程6個(gè)月~14 a,平均3 a。2組在年齡、性別等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 口服潑尼松配合慢反應(yīng)藥物如:甲氨喋呤、葉酸、來氟米特、柳氮磺吡啶等治療。

2.2 治療組 首先按患者病情進(jìn)展情況進(jìn)行分期,分為急性活動(dòng)期、恢復(fù)期、緩解期。急性期以非甾體抗炎藥配合慢反應(yīng)藥物甲氨喋呤、葉酸、來氟米特、柳氮磺吡啶等聯(lián)合治療;急性期中醫(yī)辨證分為:①風(fēng)濕熱型:治以祛風(fēng)清熱,利濕通絡(luò)。方用四妙散加味:蒼術(shù)15 g,炒黃柏10 g,薏苡仁15 g,木瓜20 g,秦艽15 g,蠶砂10 g,忍冬藤15 g,絡(luò)石藤20 g,豨薟草15 g,虎杖15 g,威靈仙15 g,青風(fēng)藤20 g。②風(fēng)寒濕型:治以祛風(fēng)散寒,除濕通絡(luò)。方用桂枝湯加減:桂枝15 g,白花蛇舌草15 g,海風(fēng)藤15 g,防風(fēng)10 g,細(xì)辛6 g,防己10 g,羌活15 g,獨(dú)活15 g,小白花蛇20 g,透骨草15 g,白芍20 g,黃芪20 g,甘草6 g。根據(jù)病情如屬恢復(fù)或緩解期配合應(yīng)用白芍總苷或益賽普等毒付作用較小的西藥治療,中醫(yī)辨證分型為:①寒濕傷陽型:治以溫陽通絡(luò),散寒除濕。藥用:黑附片30 g,杜仲10 g,桂枝10 g,黃芪20 g,續(xù)斷15 g,淫羊藿15 g,桑寄生15 g,防己10 g,蒼術(shù)15 g,白芍20 g。②瘀熱傷陰型:治以養(yǎng)陰清熱,化瘀通絡(luò)。藥用:生地黃20 g,熟地黃20 g,白芍15 g,山茱萸10 g,知母10 g,黃柏10 g,雞血藤膏20 g,地龍20 g,石楠藤15 g,木瓜15 g。③脾腎兩虛型:治以健脾補(bǔ)腎。四君子湯合腎氣丸加減:潞黨參15 g,茯苓15 g,白術(shù)15 g,薏苡仁20 g,山藥20 g,白附片30 g,山茱萸10 g,杜仲10 g,桑寄生15 g,黃芪20 g。

治療時(shí)間最短為1 a,最長(zhǎng)為5 a。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]臨床緩解:關(guān)節(jié)腫脹消退,疼痛基本消失,功能改善在一級(jí)以上,血沉下降至正常范圍;顯效:腫脹基本消退,疼痛明顯減輕,功能改善,血沉下降在50%以上或降至正常;有效:關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)功能均有一定進(jìn)步;無效:癥狀、體征無好轉(zhuǎn),化驗(yàn)指標(biāo)無進(jìn)步或惡化。

3.2 治療結(jié)果 治療組48例,臨床緩解6例,顯效20例,有效19例,無效3例,總有效率為93.7%。對(duì)照組48例,臨床緩解5例,顯效15例,有效10例,無效18例,總有效率為62.5%。2組比較治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 體會(huì)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以關(guān)節(jié)的慢性炎癥為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì),在國(guó)外其發(fā)病率為1%~2%,個(gè)別地區(qū)高達(dá)5%。在我國(guó)平均為0.4%,總數(shù)360萬~440萬。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多由先天稟賦不足,正氣虧虛,腠理疏松,再感風(fēng)寒濕熱之邪,痹阻于肌肉、骨節(jié)、經(jīng)絡(luò)之間,使氣機(jī)阻滯,氣血運(yùn)行失暢所致。由于腎主骨、肝主筋,所以筋骨、關(guān)節(jié)病變當(dāng)責(zé)之于肝腎,應(yīng)以肝腎虧虛為本。正氣不足、肝腎虧虛是其發(fā)生發(fā)展的根本原因或關(guān)鍵因素(即內(nèi)因),而風(fēng)、濕等邪外襲僅屬該病發(fā)生的重要誘因(外因),正所謂“邪之所湊,其氣必虛”,“風(fēng)雨寒熱,不得虛,邪不能獨(dú)傷人”(《靈樞·百病始生篇》)。明代醫(yī)家王肯堂明確指出痹證的發(fā)生:“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱,皆標(biāo)也;腎虛,其本也。”《金匱要略淺注》則進(jìn)一步明確指出“此證若非肝腎先虛,則雖得水氣,未必便入筋骨”。又因諸邪痹阻經(jīng)絡(luò),使?fàn)I血澀滯,則血凝成瘀,故瘀血也貫穿于本病始終?;谏鲜霾C(jī)特點(diǎn),方用黃芪、當(dāng)歸、白芍、熟地、雞血藤、淫羊藿益氣養(yǎng)血,柔肝補(bǔ)腎,強(qiáng)壯筋骨;附片、木瓜、細(xì)辛、秦艽和桂枝溫經(jīng)散寒、開通經(jīng)絡(luò)?,F(xiàn)代藥理研究表明上述諸藥能夠興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng),抑制炎癥發(fā)展,減輕水腫、改善微循環(huán)和肢體關(guān)節(jié)功能;羌活、獨(dú)活、威靈仙、祛風(fēng)除濕散寒;甘草解毒調(diào)和藥性[3]。諸藥配伍,使機(jī)體正氣恢復(fù),寒濕痰瘀得除,絡(luò)通血行,筋骨強(qiáng)健而獲佳效。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民出版社,2001:897~903.

[2]孫瑛.現(xiàn)代風(fēng)濕病診療手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:106~112.

[3]張榮川,王大觀.中藥學(xué)[M].貴陽:貴州人民出版社,2002:108~150.

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