范德斌， 白紅華， 徐金柱， 黃 婷， 曾國(guó)強(qiáng)， 曾艷紅， 孫瓊珍

(云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院， 云南 玉溪 653100)

燥邪傷肺型咳嗽臨床極為常見，由于細(xì)菌譜變異和耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，治療起來較為棘手，嚴(yán)重危害人們的身體健康。本科于2010～2011年在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬截咳膏子午流注穴位貼敷治療燥邪傷肺型咳嗽100例，獲較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 200例燥邪傷肺型咳嗽患者來源于本院呼吸內(nèi)科、老年醫(yī)學(xué)科住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各100例。治療組中急性支氣管炎38例，慢性支氣管炎62例；男58例，女42例；年齡18～75歲，平均(60.12±10.75)歲；病程9 d～25 a，平均(9.94±5.13) a。對(duì)照組中急性支氣管炎45例，慢性支氣管炎55例；男53例，女47例；年齡18～75歲，平均(59.88±9.75)歲；病程7 d～24 a，平均(9.93±5.06) a。2組患者的性別、年齡及病程等比較，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 急、慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》[1]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.2.2 中醫(yī)診斷與辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。主癥：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干，舌尖紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入病例標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的急、慢性支氣管炎患者。(2)根據(jù)上述中醫(yī)診斷分型標(biāo)準(zhǔn)辨證為燥邪傷肺型咳嗽的患者。(3)年齡在18～75周歲之間。

1.4 排除病例標(biāo)準(zhǔn) (1)合并肺部其它嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。(2)合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者。(3)合并各種出血患者，如吐血、嘔血、便血等。(4)妊娠期或哺乳期婦女。(5)合并取穴部位有炎癥、皮膚病、外傷或皮膚燙傷者。(6)皮膚過敏者。(7)合并有精神病患者。

1.5 中止和剔除臨床實(shí)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)(不應(yīng)超過總數(shù)的5%) (1)在臨床實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)者。(2)在臨床實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的其它并發(fā)疾病者。(3)病情加重不能耐受治療，自動(dòng)出院或死亡者納入無效病例統(tǒng)計(jì)。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，各組的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，各組治療前后的變化采用t檢驗(yàn)或方差分析(ANOVA)進(jìn)行比較。

3 治療方法

2組均給于西醫(yī)抗炎、對(duì)癥治療。

3.1 治療組 加用自擬截咳膏子午流注穴位貼敷治療(自擬截咳膏：魚腥草、絞股蘭、紫丹參、黃芩、白及、麥冬、百部、沙參、浙貝母、陳皮、冰片、薄荷油、甘草)，將截咳膏中藥按比例分別研粉過100目篩，裝瓶密封備用，使用前取部分以生姜汁、薄荷油、冰片按比例調(diào)和成稠糊狀，用特制模板做成1 cm×1 cm大小的藥膏,每張含藥約1 g。取穴組方和開穴時(shí)間的確定：從肺經(jīng)、大腸經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、膀胱經(jīng)、任脈和開穴值日經(jīng)脈的腧穴(五輸穴為主)中選取腧穴，遵子午流注時(shí)間醫(yī)學(xué)原理進(jìn)行。操作：①對(duì)照日干，選擇時(shí)辰：從日歷或萬年歷中查找穴位貼敷日的天干，然后對(duì)照治療方案，提前確定貼敷時(shí)辰，等時(shí)辰一到，即可實(shí)施貼敷。②逐日按時(shí)(24 h計(jì))取穴方案，參照《子午流注推定盤》[3]擬定。甲日巳時(shí)：9～11點(diǎn)；貼敷用穴：肺俞、膻中、中府、商丘。乙日辰時(shí)：7～9點(diǎn)；貼敷用穴：肺俞、曲池、偏厲、陽溪。丙日戌時(shí)：19～21點(diǎn)；貼敷穴位：肺俞、曲池、偏厲、內(nèi)庭。丁日亥時(shí)：21～23點(diǎn)；貼敷用穴：膻中、中府、尺澤、太淵。戌日午時(shí)：11～13點(diǎn)；貼敷用穴：肺俞、曲池、偏厲、厲兌。己日巳時(shí)：9～11點(diǎn)；貼敷用穴：膻中、中府、尺澤、隱白。庚日辰時(shí)：7～9點(diǎn)；貼敷穴位：肺俞、曲池、偏厲、商陽。辛日亥時(shí)：21～23點(diǎn)；貼敷穴位：膻中、中府、尺澤、陰陵泉。壬日戌時(shí)：19～21點(diǎn)；貼敷穴位：肺俞、中府、偏厲、曲池。癸日丑時(shí)：17～19點(diǎn)；貼敷用穴：膻中、中府、尺澤、大都。每日1次，每次4穴。

3.2 對(duì)照組 加用苦蕎面穴位貼敷，將苦蕎面用溫開水調(diào)和成稠糊狀，用特制模板做成1 cm×1 cm大小的藥膏，每張含藥約1 g。取穴、敷貼時(shí)辰同治療組，每日1次，每次4穴。

3.3 療程 2組均治療10 d后評(píng)定結(jié)果。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]和國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。痊愈：咳嗽、咯痰及臨床體征消失；好轉(zhuǎn)：咳嗽明顯減輕，痰量減少；無效：癥狀、體征無變化，變化不明顯或加重。

4.2 治療結(jié)果

4.2.1 2組臨床療效比較 治療組100例中痊愈89例，好轉(zhuǎn)8例，無效3例，總有效率為97%；對(duì)照組100例中痊愈62例，好轉(zhuǎn)22例，無效16例，總有效率為84%，2組比較有顯著性差異(P<0.05)。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4.2.2 2組滿意度比較 治療組100例中滿意89例，較滿意10例，不滿意1例，總滿意率為99%；對(duì)照組100例中滿意62例，較滿意23例，不滿意15例，總滿意率為85%。2組比較有顯著性差異(P<0.05)。

4.2.3 2組安全性比較 2組治療后，心電圖、肝腎功能、大小便常規(guī)和穴位貼敷部位檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。

5 討論

穴位貼敷療法，是藥物經(jīng)皮給藥治療疾病的外治法之一，是把所需藥物制成一定的劑型(藥膏、膏藥、藥粉等)，然后貼敷于某個(gè)或某組穴位或病變部位或特定部位上，利用藥物對(duì)穴位的刺激作用，藥物的滲透作用和藥物本身的藥理作用而產(chǎn)生對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用，以達(dá)到治療疾病目的的方法。中醫(yī)認(rèn)為[5]，經(jīng)絡(luò)將人體聯(lián)系成一個(gè)有機(jī)的整體，十二經(jīng)脈的流注從肺經(jīng)開始逐經(jīng)相傳，至肝經(jīng)而終，再由肝經(jīng)傳于肺經(jīng)，流注不已，從而構(gòu)成了周而復(fù)始，如環(huán)無端的循環(huán)傳注系統(tǒng)，而中醫(yī)“肺主皮毛”的理論，進(jìn)一步闡明了從衛(wèi)表、皮膚入手，治療肺臟疾病的理論依據(jù)。腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位，中藥貼敷腧穴后，通過疏通經(jīng)脈、調(diào)理氣血、祛邪扶正，而達(dá)到防病治病的目的?，F(xiàn)代研究表明，中藥穴位貼敷后，藥物對(duì)機(jī)體局部有一定的刺激作用，使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，改善周圍組織營(yíng)養(yǎng)，并通過神經(jīng)反射，激發(fā)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用，提高機(jī)體的免疫力和抗病力，從而取得保健和治療的雙重作用；通過藥物的滲透作用，藥物離子經(jīng)過皮膚而進(jìn)入機(jī)體內(nèi)部，在局部形成藥物高濃度，對(duì)局部產(chǎn)生較強(qiáng)的藥理作用，同時(shí)通過局部微血管對(duì)藥物的吸收、輸送、分布、轉(zhuǎn)化作用以發(fā)揮全身藥效，而起到治療的作用。子午流注是從時(shí)間角度認(rèn)識(shí)人體生命現(xiàn)象，即闡釋和應(yīng)用十二經(jīng)脈的氣血流注盛衰規(guī)律的一種學(xué)說[6]，子午流注納甲法穴位貼敷療法是以時(shí)間為主要條件的一種特殊配穴貼敷治療方法，屬于古代時(shí)間醫(yī)學(xué)的范疇。根據(jù)氣血流注、盛衰開闔的原理，配合陰陽、五行、臟腑理論，運(yùn)用天干、地支推算逐日按時(shí)開穴的時(shí)間，把握時(shí)機(jī)，取穴治療，可以明顯提高臨床療效。本課題研究應(yīng)用筆者積31年臨床經(jīng)驗(yàn)擬定，用治燥邪傷肺型咳嗽功效卓著的經(jīng)驗(yàn)方，結(jié)合祖國(guó)醫(yī)學(xué)辛味藥可發(fā)散、行氣行血的作用特點(diǎn)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對(duì)中藥外用藥物作用的研究成果進(jìn)行加減，以魚腥草、絞股蘭、紫丹參、黃芩、白及、麥冬、百部、沙參、浙貝母、陳皮、甘草、冰片、薄荷油按比例配方，制膏貼敷，共奏清熱潤(rùn)燥、肅肺止咳、辛涼滲透、活血通絡(luò)之功效。貼敷過程中，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，根據(jù)中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)和子午流注時(shí)間醫(yī)學(xué)原理進(jìn)行選穴，確定開穴施治時(shí)間，實(shí)施有?？铺厣难ㄎ毁N敷中醫(yī)護(hù)理流程和規(guī)范，確保了療效。

本研究表明：自擬截咳膏子午流注穴位貼敷治療燥邪傷肺型咳嗽療效顯著，安全無毒副作用；能提高患者滿意度。

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