孟文媛，李 光

（云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，云南 曲靖 655000）

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外環(huán)境中由于微生物入侵引起的肺部炎癥，包括在社區(qū)受感染而處于潛伏期，因其他原因住院后發(fā)病者。是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，雖然抗微生物化學(xué)治療、支持治療和重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)不斷進(jìn)步，但是社區(qū)獲得性肺炎仍是一種高發(fā)病率和高病死率的疾病，特別是由于社會(huì)人口老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變異和抗生素耐藥，使得社區(qū)獲得性肺炎的治療面臨許多新問(wèn)題。近年來(lái)，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合自擬清熱瀉肺湯治療社區(qū)獲得性肺炎25例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組50例患者均選自本院2007年1月～2010年12月住院治療的社區(qū)獲得性肺炎患者。其中男30例，女20例；年齡最大70歲，最小25歲，平均年齡56歲。隨機(jī)分為2組，治療組25例，對(duì)照組25例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《臨床診療指南·呼吸病學(xué)分冊(cè)》社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）發(fā)熱≥38℃；（2）近期出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿痰，伴或不伴胸痛；（3）肺部實(shí)變體征和（或）濕性啰音；（4）白細(xì)胞＞10×109／L，中性粒細(xì)胞百分比增高，伴或不伴核左移；（5）X線上出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤(rùn)性病變。并排除其他（如肺真菌病、非感染性間質(zhì)性肺疾病、肺結(jié)核、肺部腫瘤等）引起類似癥狀的疾病，納入觀察。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療：（1）低氧血癥者給予持續(xù)低流量吸氧（濃度為28%～30%）。（2）入院后選用二代頭孢菌素加喹喏酮類抗生素治療，并根據(jù)痰培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整使用敏感的抗生素治療。（3）靜脈滴注鹽酸氨溴索針60mg，每天1次。

2.2 治療組 在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上配合自擬清熱瀉肺湯治療，方藥組成：桑白皮30g，黃芩15g，地骨皮20g，天竺黃20g，大青葉15g，桑葉10g，連翹10g，杏仁15g，瓜蔞仁15g，陳皮15g，茯苓20g，半夏15g，甘草10g。若兼高熱煩渴者加知母15g，石膏30g；兼氣喘者加五味子15g；痰多者加川貝母10g；咯血者加炒藕節(jié)20g，白茅根15g；胸痛者加延胡索20g。水煎服，每日1劑，每次150mL，分3次服用。2組均治療1周為1個(gè)療程，連用2周觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》風(fēng)溫肺熱病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室及X線等檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等有所改善，X線檢查肺部病灶基本吸收；未愈：病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

3.2 治療結(jié)果 治療組25例，治愈20例（80%），好轉(zhuǎn)5例（20%），總有效率為100%；對(duì)照組25例，治愈15例（60%），好轉(zhuǎn)8例（32%），未愈2例（8%），總有效率為92%。2組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著性差異（P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

社區(qū)獲得性肺炎是一種肺實(shí)質(zhì)急性感染，臨床伴有急性感染的癥狀，常見(jiàn)的病原體有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎軍團(tuán)菌、肺炎支原體、革蘭陰性菌等。如果治療不及時(shí)會(huì)促使病情進(jìn)展，損傷肺部功能，甚至導(dǎo)致低氧血癥，呼吸衰竭。因此，重視社區(qū)獲得性肺炎的治療是非常重要的。

本病屬中醫(yī)學(xué)風(fēng)溫肺熱病的范疇，多發(fā)于春冬季節(jié)。筆者認(rèn)為本病常因寒溫失常、勞倦等導(dǎo)致人體正氣不足，肺衛(wèi)不固，復(fù)感風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪入里化熱而發(fā)病。風(fēng)熱之邪侵襲人體，多從口鼻而入，先犯上焦肺衛(wèi)。故葉天士《外感溫?zé)崞氛f(shuō)“溫邪上受，首先犯肺”。風(fēng)熱之邪侵犯肺衛(wèi)，致肺氣不清，失于宣肅，熱蒸液聚為痰，痰熱壅肺而發(fā)為本病。本病病位在肺，疾病的性質(zhì)主要屬于痰熱，故清熱解毒，清肺化痰是治療本病的基本原則。清熱瀉肺湯中桑白皮、黃芩、地骨皮清瀉上焦之肺熱，桑葉、連翹、大青葉疏風(fēng)、清熱解毒以散外邪，瓜蔞仁、杏仁宣肺、化痰止咳，半夏、茯苓、陳皮健脾化痰以絕生痰之源，天竺黃清熱化痰，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱解毒，清肺化痰之功效。能有效控制病情，緩解臨床癥狀，優(yōu)于單純西藥療法，值得臨床推廣。