李育明

（云南省大理市疾病預(yù)防控制中心，云南 大理 671000）

眩暈是臨床常見多發(fā)病證，病情有輕有重，其發(fā)生的病機，雖頗復(fù)雜，但歸納起來，不外乎虛、風(fēng)、痰、火四個方面；各類眩暈可單獨出現(xiàn)，亦可相互并見。既可以是多種疾病的癥候群的一種表現(xiàn)，也可以是一個單獨的病證，中醫(yī)對該病的研究及防治有獨到的見解，筆者從2006年6月～2011年6月5年間運用半夏白術(shù)天麻湯治療56例眩暈患者，收到了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者均為門診病例，其中男26例、女30例：年齡39～69歲：病程2個月～1a。經(jīng)頭顱檢查無明顯器質(zhì)性病變。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［1］。中醫(yī)辨證為痰濁中阻型。

2 治療方法

本組56例均運用半夏白術(shù)天麻湯加減治療，方藥組成：半夏20g，炒白術(shù)15g，天麻15g，陳皮15g，茯苓20g，大棗15g，生姜3片，生甘草6g，開水煎服，1日1劑，早、中、晚3次分服。若眩暈較甚，嘔吐頻作者，加代赭石30g，竹茹5g，石菖蒲15g，重用生姜以鎮(zhèn)逆止嘔；若脘悶不食，加白蔻仁5g（后下），藿香10g，苡仁20g，以芳香和胃，若耳鳴重聽，加蔥白3根（后下），郁金15g，以通陽開竅，若心煩口苦，苔黃，脈弦滑者，加黃連10g，黃芩15g，竹茹5g，以化痰瀉熱。2周為1個療程。治療3個療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：眩暈消失；好轉(zhuǎn)：時間縮短，發(fā)生次數(shù)減少；無效：癥狀無變化。

3.2 治療結(jié)果 治愈33例，好轉(zhuǎn)17例，無效6例，總有效率為89.29%。

4 病案舉例

李某，女，65歲，于2010年4月15日初診。訴頭暈近2月，加重7天，曾多方診治療效不佳，7天來頭暈不清、重則視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟船，時有嘔吐，頭顱CT未見異常，TCD2椎基底動脈供血不足?？淘\：頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、如坐舟船、惡心嘔吐、痛苦面容、二便正常、納差、舌苔白膩、脈滑。半夏20g，炒白術(shù)15g，天麻15g（沖），陳皮15g，茯苓20g，大棗15g，生姜3片，生甘草6g，石菖蒲15g，白蔻仁5g（沖、后下），代赭石30g開水煎服，1日1劑，早、中、晚3次分服。服7劑后諸癥減輕，再服14劑痊愈，隨訪至今未發(fā)。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，眩暈是由于顱內(nèi)微循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致，或顱內(nèi)戰(zhàn)位性病變等等，眩暈多見于由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高血壓、低血壓、低血糖、貧血、美尼爾氏綜合癥、腦動脈硬化、椎基底動脈供血不足神、經(jīng)衰弱等病。由于引起眩暈的病因很多，難以做出正確的判斷，即便診斷明確，病因治療有時很困難，雖然治療眩暈的方法很多，但到目前為止，尚無特殊有效的方法。辨證論治是中醫(yī)獨有的優(yōu)勢，早在《素問·至真要大論篇》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《靈樞·口問篇》“上氣不足”，《靈樞·海論篇》“髓海不足”，《景岳全書·眩運》：“丹溪則曰無痰不能作眩，當(dāng)以治痰為主，而兼用他藥。余則曰無虛不能作眩，當(dāng)以治虛為主，而酌兼治標(biāo)。孰是孰非，余不能必，姑引經(jīng)義（上氣不足，髓海不足）以表其大意如此?！边@些理論從各個不同的角度闡述和豐富了眩暈的病因病機指導(dǎo)著臨床實踐。雖然引起眩暈的病因很多，歸納起來不外乎：肝陽上亢；氣血虧虛；腎精不足；痰濁中阻。但往往彼此影響，相互轉(zhuǎn)化，如腎精虧虛本屬陰虛，若陰損及陽，可轉(zhuǎn)化為陰陽俱虛之證；又如痰濕中阻，初起多為濕痰偏盛，日久可痰郁化火，形成痰火為患。在臨床上以虛證或本虛標(biāo)實證較為多見，須詳察病情，辨證治療。至于治法上也有從本從標(biāo)之異：急者多偏實，可選用熄風(fēng)、潛陽、清火、化痰等法以治其標(biāo)為主；緩者多偏虛，當(dāng)用補養(yǎng)氣血、益腎、養(yǎng)肝、健脾等法以治其本為主。痰濁中阻型眩暈治療須燥濕祛痰，健脾和胃眩暈自消。半夏白術(shù)天麻湯中，方中半夏善于燥濕化痰，治痰厥頭痛，現(xiàn)代藥理研究有［2］化痰鎮(zhèn)咳和止嘔作用，天麻平肝熄風(fēng)，為治風(fēng)痰之要藥，現(xiàn)代藥理研究有［2］抗驚厥和鎮(zhèn)痛作用，共為主藥，故《脾胃論》說：“足太陰痰厥頭痛非半夏不能療，眼黑、頭眩，虛風(fēng)內(nèi)作，非天麻不能除”。白術(shù)、茯苓健脾祛濕，現(xiàn)代藥理研究有［2］均有強壯和鎮(zhèn)靜作用，以治生痰之源，共為輔藥，陳皮理氣化痰，使氣順痰消，現(xiàn)代藥理研究有對［2］內(nèi)臟平滑肌作用和抑菌消炎作用，甘草、生姜、大棗調(diào)和脾胃共為佐藥，甘草現(xiàn)代藥理研究有［2］腎上腺皮質(zhì)激素樣作用、抗炎及抗變態(tài)反應(yīng)作用，鎮(zhèn)咳祛痰和解痙作用；大棗現(xiàn)代藥理研究有［2］強壯和杭過敏作用；生姜現(xiàn)代藥理研究有［2］興奮中樞神經(jīng)和健胃止吐作用；諸藥合用，健脾祛濕，化痰熄風(fēng)，痰祛脾胃健眩暈自消。

［1］吳少禎 .常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：826.

［2］熊輔信 .臨床中藥辭典［M］.昆明：云南科技出版社，1988.