張 杰，鄒成松

（云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021）

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的血管性頭痛，是頭痛中最常見類型之一，多見于女性，以頭部的一側(cè)或兩側(cè)疼痛，伴惡心、嘔吐為其主要臨床特征，2009年～2010年本科共收治均為無先兆性偏頭痛患者100例，運(yùn)用本科按照中醫(yī)理論實施護(hù)理，均收到滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》無先兆性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

2 辨證分型

風(fēng)寒外襲型：頭痛、痛連項背、感受風(fēng)寒則痛劇、惡風(fēng)畏寒、口不渴、苔薄白、脈浮；風(fēng)熱上擾型：頭痛而脹、甚則頭痛如劈、發(fā)熱、惡風(fēng)、面紅目赤、口渴、便秘溲赤、舌紅苔黃、脈浮數(shù)；風(fēng)濕外感型：頭痛如裹、體重肢倦、胸脘痞滿、納呆、小便不利、大便泄溏、舌淡苔白膩、脈濡；肝陽上亢型：頭痛、或見一側(cè)頭痛、頭眩、面紅目赤、口苦、心煩易怒、夜寐不寧、或兼脅痛、舌淡或略青、苔薄黃、脈弦緊；腎精不足型：頭痛而空、眩暈耳鳴、腰膝酸軟、四肢無力、遺精帶下、神疲倦怠、舌紅少苔、脈細(xì)弱；氣血兩虛型：頭痛而暈、遇勞尤甚、少氣懶言、神疲乏力、面色白、心悸少語、舌淡苔白、脈細(xì)弱無力；痰濁中阻型：頭痛而重、昏蒙如裹、胸脘不適、嘔惡痰涎、或伴頭暈懶言、舌淡胖、苔白滑或白膩、脈滑或弦滑；陽虛寒凝型：頭痛反復(fù)發(fā)作、疼痛劇烈、遇寒加重、遇熱減輕、頭部惡風(fēng)喜暖、四肢清冷、小便清長、大便溏薄、舌淡苔薄白、脈沉遲；瘀血阻絡(luò)型：痛有定處、頭痛如刺、經(jīng)久不愈、多有頭部外傷病史、舌質(zhì)黯紅或舌上有瘀斑、瘀點(diǎn)、苔薄白、脈澀或弦。

3 中醫(yī)護(hù)理

3.1 情志護(hù)理 臨床所見肝陽上亢、肝氣郁結(jié)、情志不暢是引起發(fā)病原因之一，均有不同程度的情緒不穩(wěn)或精神緊張，所以做好情志護(hù)理尤為重要。首先向患者說明因本病的發(fā)生，多由郁怒、憂愁等因素誘發(fā)所致，所以護(hù)理人員應(yīng)做好細(xì)致的思想工作，主動關(guān)心患者，解除思想顧慮，指導(dǎo)患者正確對待客觀事物；同時要做好患者家屬的工作，避免暗示作用誘發(fā)，使病人心情開朗、精神愉快、積極配合治療。

3.2 飲食護(hù)理 合理的飲食有利于病情恢復(fù)，故應(yīng)協(xié)助病人做好飲食調(diào)理。偏頭痛的飲食原則：實證頭痛：飲食宜清淡，除米、面主食外，可多食青菜、水果類食物。虛證頭痛：可多食富有營養(yǎng)的食物，如母雞、瘦肉、豬肝、蛋類以及桂圓湯、蓮子湯等。有熱者，更宜吃新鮮蔬菜、水果、綠豆湯、赤豆湯；禁忌煙、酒和公雞、螃蟹、蝦等發(fā)物。

3.3 病情觀察及護(hù)理 觀察病情的主要手段就是望、聞、問、切四診，再結(jié)合體征變化，才能主動地辨證施護(hù)。

3.3.2 聞診 “聞?wù)Z音”：患者語言少且語音低，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為是虛，須多靜臥休息。

3.3.3 問診 “問病史”：了解每次發(fā)病的誘因，便于護(hù)理中排除不良因素，以利于患者恢復(fù)?！皢柼弁础保褐嗅t(yī)認(rèn)為不通則痛，通則不痛。病人若出現(xiàn)頭痛劇烈，昏倒，嘔吐，血壓升高，脈數(shù)且弦時，則要警惕顱內(nèi)壓升高情況的發(fā)生。

3.3.4 切診 “切脈”：患者的脈由快轉(zhuǎn)慢、平穩(wěn)，表示病情穩(wěn)定；而由慢轉(zhuǎn)快、出現(xiàn)弦脈時，應(yīng)注意血壓及全身情況變化。“捫頭部”：頭痛喜溫怕冷多為寒痛；喜按者多為虛痛；痛處不移者多為瘀血所致。

3.4 給藥護(hù)理 常用湯劑或散劑，根據(jù)證型的不同，服藥溫度也有所不同，以避免過冷過熱，刺激胃黏膜。治療寒證，用熱性藥，宜熱服；治療熱證，用寒性藥，宜涼服或冷服。中藥可早晚服或多次分服，服藥前后配合暗示療法，以提高療效。服藥期間禁飲酒、咖啡，禁食醋、咸菜、蘿卜、油膩及刺激性食物，以免影響中藥效果，有利治療。注意避免服藥一些可誘發(fā)偏頭痛的西藥，如硝酸甘油、利血平、雌激素等。

3.5 注意氣候的影響 風(fēng)、寒、燥、濕熱、暴風(fēng)驟雨、雷鳴電閃等氣候變化均可誘發(fā)偏頭痛的發(fā)作。濕熱氣候容易使人煩躁、食欲減退、睡眠不足，從而引起自主神經(jīng)功能紊亂而并發(fā)氣機(jī)阻滯、經(jīng)絡(luò)不暢，而引起偏頭痛。所以在天氣變化時要告訴患者注意慎起居、避風(fēng)寒。

4 體會

偏頭痛患者的中醫(yī)護(hù)理，要根據(jù)不同的證型，采取不同的護(hù)理措施，給予情志、飲食、用藥、自我防護(hù)等方面進(jìn)行護(hù)理，才能取得好的護(hù)理效果，提高臨床療效，促使患者康復(fù)。

［1］李大年 .現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科技出版社，2002.