李 琴， 趙永祥

(云南省中醫(yī)中藥研究院， 云南 昆明 650223)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(recurrent aphthous ulcer，RAU)是最常見的口腔黏膜病。體質(zhì)是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)[1]。它具有個(gè)體差異性、群類趨同性、相對穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)可變性等特點(diǎn)。

1 病因病機(jī)

口腔潰瘍屬于中醫(yī)“口瘡”、“口糜”“口疳”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生，外因以熱毒為主；內(nèi)因多為情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)，房室勞倦所致?！秱浼鼻Ы鹨健ぞ砹稀飞嗖〉谒姆绞皇自疲骸吧嘀餍牟兀瑹峒磻?yīng)舌生瘡裂破，引唇揭赤……”。內(nèi)經(jīng)云：“喉舌之痰，皆屬痰火”，口腔潰瘍不外乎虛火、實(shí)火、虛實(shí)夾雜3種病機(jī)?？谏酁槭肿汴柮鹘?jīng)所過之所，火多與脾胃大腸有關(guān)。體質(zhì)可以影響疾病的形成、發(fā)展、演變和轉(zhuǎn)歸，某種特殊體質(zhì)患相關(guān)疾病的幾率高。體質(zhì)的差異性決定著個(gè)體對某些病邪的易感性，以及感邪后發(fā)病與否和發(fā)病的傾向性[2]。

2 體質(zhì)辨證與用藥

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍不同體質(zhì)者在生理特性之表現(xiàn)、疾病易感性與發(fā)展上均有所不同，筆者在“體質(zhì)可分論”的基礎(chǔ)上，以王琦提出的中醫(yī)9種基本體質(zhì)類型：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)為辨證用藥的基礎(chǔ)。個(gè)體體質(zhì)的偏頗導(dǎo)致對某種疾病的易感性；常見的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍常表現(xiàn)為氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)六種。根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年4月9日，《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[3]錄入和判定患者體質(zhì)分類，采用辨病、辨證與辨體相結(jié)合進(jìn)行施治?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“治病必求于本”。實(shí)火證：患者口腔潰瘍發(fā)作次數(shù)每月2次以上，潰瘍面較大如麥粒扁豆大，潰瘍面上覆蓋黃色假膜，周圍黏膜紅腫，疼痛劇烈并伴有口干渴喜飲，口苦、口臭、大便干、小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；筆者以基礎(chǔ)方藿樸夏苓湯加竹葉、砂仁以清心瀉火，健脾祛濕，清熱。虛火證，陰虛火旺，口腔潰瘍發(fā)作次數(shù)每月1次，但發(fā)病持續(xù)時(shí)間較長，潰瘍面較小，周圍組織稍紅不隆起，并伴有口干、鼻干、心煩、失眠消瘦、大便干、舌嫩紅、少苔、脈細(xì)數(shù)；治療筆者常選用滋陰降火，祛腐生新的方法，方選知柏地黃湯加生脈散加減。并在此基礎(chǔ)上重視辨證、辨體相結(jié)合，根據(jù)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)分析及計(jì)算得出患者體質(zhì)類型合方加減，常能收到事半功倍的效果。具體用藥如下：氣虛質(zhì)輕證采用補(bǔ)中益氣湯、重證用四君子湯為主；陽虛質(zhì)輕證采用金匱腎氣丸、重證用右歸丸為主；陰虛質(zhì)采用六味地黃丸、重證用大補(bǔ)陰丸為主；痰濕質(zhì)輕證采用化痰祛濕方、重證用蒼砂導(dǎo)痰丸為主；濕熱輕證采用甘露消毒丹、重證用三仁湯為主；瘀血質(zhì)以輕證桂枝茯苓丸、桃紅四物湯為主；九種體質(zhì)常相互兼夾，臨證應(yīng)隨證加減。除平和質(zhì)以外的8種體質(zhì)的調(diào)整優(yōu)化，對疾病的預(yù)防和治療起到積極的促進(jìn)作用。

3 典型病例

孫某，男，32歲，因反復(fù)發(fā)作口舌潰瘍1年半，加重3 d來診。訴1年半前無明顯誘因出現(xiàn)口腔黏膜、舌體潰瘍，呈爆發(fā)性，初起1～2個(gè)，次日即10～20個(gè)，發(fā)作與愈合不超過1周，平素喜食酒肉，少食蔬菜。無生殖器潰瘍、眼部損害及全身癥狀。查：形體肥胖，以腹型肥胖為主，血細(xì)胞分析、肝功、腎功正常，血脂、血尿酸偏高，口腔、免疫功能檢查正常。改變飲食習(xí)慣后效果不佳，在昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、云南省第一人民醫(yī)院多方檢查和診治，曾用復(fù)合維生素B、維生素C、葉酸、維生素B12等，靜脈滴注雙黃連注射液效果佳，但停藥后即復(fù)發(fā)?？桃娍凇⑸喽喟l(fā)十余處潰瘍，潰瘍直徑在2～5 mm之間，創(chuàng)面疼痛，潰瘍邊緣色紅，創(chuàng)面白厚，口腔腫脹，舌苔腐白厚，上見薄黃苔附著如豆渣，舌下絡(luò)脈曲張，平素大便不暢，似解不凈，脈濡弱。辨證屬濕熱郁肝，阻遏氣機(jī)，故脈舌見此象。根據(jù)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)分析及計(jì)算得出當(dāng)屬濕熱質(zhì)、偏血瘀體質(zhì)，擬方藿樸夏苓湯合三仁湯加減：組方藿香10 g，厚樸10 g，法半夏10 g，茯苓15 g，滑石20 g(包煎)，竹葉10 g，黃連6 g，五味子6 g，黃芩6 g，砂仁10 g，梔子10 g，桔梗6 g，丹參10 g，炙甘草6 g，服2劑，潰瘍即退，效不更方，連服15劑，舌苔薄。囑平時(shí)常以蠶砂煎服當(dāng)茶飲，并改變飲食及不良生活方式，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：元·倪維德撰《原機(jī)啟微》中云：膏粱之變，滋味過也；氣血俱盛，稟受厚也；元陽上炎，陰不濟(jì)也……熱積必潰之病。近年來由于人們生活方式的改變和生活節(jié)奏的加快，運(yùn)動(dòng)減少，嗜食膏粱厚味者增多，日久釀積，多為痰濕或濕熱之質(zhì)而發(fā)病。脾胃大腸積熱型較為常見，故易于出現(xiàn)濕熱質(zhì)；久病多瘀，故患者表現(xiàn)出血瘀質(zhì)傾向。本例患者辨證屬實(shí)火，應(yīng)用藿樸夏苓湯合三仁湯清熱利濕、宣暢氣機(jī)，方中藿香芳化宣透以疏表濕，使陽不內(nèi)郁；厚樸、法半夏燥濕運(yùn)脾，使脾能運(yùn)化水濕，不為濕邪所困；黃連、梔子既利濕又清熱，能開上、暢中、滲下，宣化表里之濕邪，正如石芾南所言：“濕去氣通，布津于外，自然汗解”；茯苓淡滲利濕；滑石、竹葉清心除煩利濕；五味子斂陰以防傷陰；黃芩清上焦實(shí)熱；砂仁行氣調(diào)味，和胃醒脾；桔梗引藥上行；丹參活血化瘀；炙甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，既調(diào)整體質(zhì)，又正中病機(jī)，使?jié)兊靡匀ＰQ砂不溫不燥，入肝、脾、胃經(jīng)，有燥濕祛風(fēng)、和胃化濁、活血定痛之功，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其所含水溶性葉綠衍生物可加速動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性創(chuàng)傷和燒傷的愈合，在臨床實(shí)驗(yàn)中與青霉素、磺胺等藥物比較，葉綠素治愈創(chuàng)的作用最強(qiáng)、速度也最快。以蠶砂做茶飲用，除可調(diào)整患者濕熱兼瘀的體質(zhì)外，尚可促進(jìn)口腔潰瘍愈合，起到一舉兩得的目的。

[1]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2～45.

[3]王瑩.論血瘀證與活血化瘀[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23(5)：5～6.

[3]ZYYXH/T1 57—2009，中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[S].

[4]胡龍勤，許德余.葉綠素衍生物在醫(yī)藥上的應(yīng)用[J].國外藥學(xué)·合成藥、生化藥、制劑分冊，1987，8(3)：146～153.