張麗芳，關(guān) 敏，梁 毅

（廣西玉林市玉城醫(yī)院，廣西 玉林537000）

眼部帶狀皰疹是水痘—帶狀皰疹病毒感染所制，病毒潛伏于三叉神經(jīng)中，當(dāng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能下降或在其他外界刺激誘導(dǎo)下，病毒即被激活，繁殖而發(fā)?。?］。帶狀皰疹除侵犯眼瞼外，常引起眼部并發(fā)癥，以淺層角膜炎、虹膜睫狀體炎較為常見(jiàn)［2］。筆者于2006年1月～2011年12月運(yùn)用自擬新制柴連湯加減治療70例眼部帶狀皰疹患者，療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例為2006年1月～2011年6月于本院眼科門(mén)診就診，確診為眼部帶狀皰疹患者共70例（70眼），58例（58眼）在門(mén)診治療，并發(fā)虹膜睫狀體炎12例住院治療，均為單眼發(fā)病。其中男48例，女22例，年齡最大81歲，最小21歲，平均年齡55.4歲，病程最短2 d，最長(zhǎng)7 d。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 眼部損害 本組病例均出現(xiàn)眼瞼皮膚腫脹，眼瞼痙攣，球結(jié)膜睫狀充血或混合性充血。引起角膜上皮點(diǎn)狀浸潤(rùn)淺層角膜炎的40例，發(fā)生率57.1%。引起虹膜睫狀體炎12例，發(fā)生率17.1%。本組病例均未發(fā)生青光眼、眼外肌麻痹及視神經(jīng)病變。

1.2.2 皮膚損害 所有病例皮膚皰疹均沿著三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)串珠狀成簇皰疹，以上瞼皮膚和鼻尖及鼻翼部多見(jiàn)，部分患者侵犯前頭部、額部皮膚，但不超越中線。

2 治療方法

2.1 中藥治療 自擬新制柴連湯：龍膽草15 g，山梔子10 g，黃芩15 g，柴胡10 g，黃連5 g，蔓荊子10 g，赤芍10 g，木通6 g，甘草10 g為主方，肝經(jīng)風(fēng)熱者加荊芥10 g，防風(fēng)10 g，板藍(lán)根30 g，蟬蛻10 g；肝膽濕熱者加苦參10 g，虎杖10 g，土茯苓20 g，地膚子10 g；肝腎不足者加懷牛膝10 g，杜仲10 g，狗脊10 g；氣血虧虛者加黨參20 g，黃芪30 g，炒白術(shù)10 g。

2.2 局部用藥治療 所有患者均用1%阿昔洛韋滴眼液和0.5%病毒唑滴眼液交替滴眼，每日各4次。同時(shí)用3%更昔洛韋眼用凝膠每日涂患眼及皮膚損害處，每日3次。合并有虹膜睫狀體炎用復(fù)方托吡卡胺眼液散瞳。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：局部皮膚潰爛愈合，癥狀消失?；佳蹮o(wú)充血，刺激癥狀消失，角膜上皮修復(fù)，熒光素染色無(wú)著色，基質(zhì)層無(wú)水腫，浸潤(rùn)消退，角膜內(nèi)皮皺折消失，房水清，角膜后無(wú)沉著物；有效：局部皮損紅腫明顯減輕，水痘潰爛逐漸收斂，癥狀減輕。患眼局部充血及刺激癥狀減輕或消失，角膜病變基本修復(fù)，熒光素染色少許著色，角膜內(nèi)皮皺折基本消失，房水消，角膜后無(wú)沉著物；無(wú)效：局部皮膚及眼部癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或角膜病變未改善和控制。

3.2 治療結(jié)果 痊愈25例，顯效32例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效3例。療效最短8天，最長(zhǎng)27天，平均15天，總有效率95.7%。

4 討論

眼部帶狀皰疹是一種性質(zhì)嚴(yán)重的瞼皮膚病變，其中典型變化是多在三叉神經(jīng)第1支，少見(jiàn)第3支分布的區(qū)域發(fā)生，伴有炎性的成簇皰疹，多發(fā)生于老人及體弱者，局限于一側(cè)，不超越瞼和鼻部的中央界限。如系眼神經(jīng)分支的支配區(qū)受累，則皰疹分布在前頭部、額部及上瞼部（鼻睫狀神經(jīng)為內(nèi)眥部，淚腺神經(jīng)為外眥部）等部位；如系第2支的眶下神經(jīng)支配區(qū)域受限，則皰疹在下瞼、頰部和上唇皮膚［2］。本組病例均為鼻睫狀神經(jīng)受累而發(fā)病的，有57.1%并發(fā)淺層角膜炎，有12.7%并發(fā)虹膜睫狀體炎。有5例（5眼）均為21～30歲女性，平均25歲，均是產(chǎn)后1～3個(gè)月產(chǎn)婦，與體弱者易發(fā)病相符。

眼部帶狀皰疹屬中醫(yī)“風(fēng)赤瘡痍”范疇［3］，多因外感風(fēng)熱、毒邪、內(nèi)生肝風(fēng)，或本肝腎不足、氣血虧虛、虛實(shí)挾雜、上攻于目所致。風(fēng)屬于肝，多從肝治，清疏肝風(fēng)，故用新制柴連湯加減來(lái)治療本病。方中以龍膽草、山梔子、黃芩、黃連、蔓荊子清瀉肝火，木通利尿泄?jié)?，赤芍清熱涼血，柴胡疏肝理氣引諸藥上行，甘草調(diào)和諸藥共同達(dá)到消肝火、祛濕毒的功效。對(duì)于伴有發(fā)熱惡寒或有感冒癥狀者加荊芥、防風(fēng)、板藍(lán)根、蟬蛻以消熱解毒祛風(fēng)；對(duì)于病情較重、風(fēng)濕熱毒較甚、眼瞼皮膚膿皰叢生者，加苦參、虎杖、土茯苓、地膚子以增加消熱除濕、活血通絡(luò)定痛之力。肝腎不足者加牛膝、杜仲、狗脊補(bǔ)肝腎，提正氣以抵御外邪；氣血虧虛者加黨參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣血，健脾胃以固本。本組病例局部用眼藥外治其標(biāo)，內(nèi)服以清肝瀉火、除濕解毒新制柴連湯加減口服治其本，兩者結(jié)合，其效倍增，提高了有效率，減輕了并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］朱承華 .眼科查房手冊(cè)［M］.南京：江蘇科技出版社，2004：108～113.

［2］李鳳鳴 .眼科全書(shū)［M］.上冊(cè) .北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1004～1005.

［3］曾慶華 .中醫(yī)眼科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：111.