楊 艷

（云南省楚雄州人民醫(yī)院，云南 楚雄 675000）

腸梗阻是消化道惡性腫瘤常見的并發(fā)癥，多因飲食不節(jié)，勞逸失調(diào)，情志不暢等致腸道氣血痞結(jié)，通降失調(diào)而發(fā)病，尤其直結(jié)腸癌引起的腸梗阻與腫瘤侵占腸道管腔，引起腸腔阻塞致不完全性或完全性腸梗阻，臨床常見陣發(fā)性腹痛、腹痛拒按、腹脹、嘔吐、不排大便、不排氣為特征。病機(jī)主要是與脾胃腎3臟有關(guān)，屬“本虛標(biāo)實”證，如上述癥狀得不到及時有效的控制，患者病情逐漸加重導(dǎo)致急性腸梗阻，患者很痛苦，生活質(zhì)量低，生存期縮短，嚴(yán)重威協(xié)患者的生命。根據(jù)腸梗阻患者的證侯屬性，給予有效的辨證施治和辨證施護(hù)，以清熱養(yǎng)陰、潤腸消積為主，同時做好生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、服藥指導(dǎo)及中醫(yī)藥特色治療如中藥穴位貼敷、艾灸、耳穴壓籽、中藥保留灌腸等綜合治療減輕腸梗阻癥狀，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，延長生存期，現(xiàn)將結(jié)直腸癌患者腸梗阻的辨證施護(hù)體會介紹如下。

1 一般護(hù)理

1.1 生活起居施護(hù) 給予舒適體位，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持病區(qū)環(huán)境安靜、整潔、空氣流通，溫濕度適宜，利于患者休息。吸氧患者保證有效吸氧，保呼吸道通暢。發(fā)熱患者，臥床休息，忌汗出當(dāng)風(fēng)。

1.2 情志施護(hù) 患者因情志抑郁，肝氣不能調(diào)達(dá)，氣機(jī)不暢而至腸梗阻，關(guān)心、體貼和安慰患者，幫助患者消除思想顧慮，減輕患者痛苦，使其保持樂觀愉快情緒，積極配合治療。

1.3 服藥施護(hù) 遵醫(yī)囑按時準(zhǔn)確給藥，腹痛時禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，中藥濃煎飯后1 h少量溫頻服，高熱時宜稍涼服。服藥后2 h忌食生冷、辛辣、油膩之品。

1.4 飲食護(hù)理 完全梗阻應(yīng)禁食，不完全梗阻或梗阻緩解后，給流質(zhì)飲食，病情逐漸好轉(zhuǎn)漸進(jìn)半流質(zhì)和軟食。忌食辛辣、香燥、產(chǎn)氣之品。

1.4.1 熱盛傷津 飲食宜清熱解毒、養(yǎng)陰生津、潤腸通便、止渴為主，多食槐花粥、冬瓜湯、綠豆湯、西瓜汁等。

1.4.2 氣滯血瘀 食消瘀化結(jié)，理胃通腸的海帶、黑木耳、桃仁粥等。

1.4.3 寒邪凝滯 食溫陽驅(qū)寒，散結(jié)通便的胡桃肉、黑芝麻、松子仁各等份共碾細(xì)末，每次10 g，蜂蜜調(diào)服及生姜胡椒鯽魚湯等。

1.4.4 津液虧虛 食滋陰生津，潤腸通便的麻仁蘇子粥，陳皮粥等。

1.4.5 陰血虧虛 食滋陰養(yǎng)血，潤腸通便，涼血除熱的甲魚湯、百合湯、藕汁，絲瓜鯽魚湯等。

1.4.6 脾肺氣虛 食健脾補(bǔ)肺，益氣潤腸的綠豆百合湯、薏苡仁粥等。

1.5 胃腸減壓護(hù)理 立即行胃腸減壓，減輕腹脹，腹痛，嘔吐癥狀，保持胃管通暢固定在位，觀察記錄引流物的顏色、氣味、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生并配合處理。

2 臨癥施護(hù)

2.1 嘔吐頻繁 隔姜灸內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、中脘穴等止嘔；指壓內(nèi)關(guān)、合谷、中脘穴緩解嘔吐癥狀；服藥或進(jìn)食前可在舌根滴數(shù)滴生姜汁減輕嘔吐癥狀；

2.2 腹痛 隔姜灸足三里、神闕穴、中脘穴、內(nèi)關(guān)穴等緩解腹痛；行氣通絡(luò)中藥封包、熱奄包腹部；活血化瘀止痛中藥貼敷神闕穴、內(nèi)關(guān)穴等；根據(jù)證侯屬性給予中藥保留灌腸，每次100～200 m L，每日1次或中藥50～100 m L胃管注入，每日2次。

2.3 腹脹 肛門插入肛管排氣，每日二次；隔姜灸中脘、氣海、關(guān)元、足三里的穴；推揉中脘、天樞、大腸俞、中腑、肝俞等；理氣順氣中藥貼敷神闕穴；溫服草果水或松節(jié)油濕熱敷腹部減輕腹脹；食鹽500 g加蔥白數(shù)段炒熱，溫度40～50℃，熨腹部，每日1次，每次30 min。

3 體會

惡性腫瘤患者腸梗阻，有虛有實。以虛為本，以實為標(biāo)。初起屬實，以燥熱為主；久病則虛，導(dǎo)致脾、胃、腎臟腑功能失調(diào)，精、氣、血、津液的消耗等，增加全身的慢性消耗，飲食減少，促進(jìn)惡液質(zhì)的產(chǎn)生，加重患者的衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命，采取有效的辨證施治和辨證施護(hù)是關(guān)鍵。做好生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、服藥指導(dǎo)及中醫(yī)藥特色治療如中藥穴位貼敷、艾灸、耳穴壓籽、中藥保留灌腸等綜合治療，以標(biāo)本兼治和標(biāo)本兼護(hù)為主，減輕腸梗阻癥狀，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，延長生存期。