趙美珠，鄭利茶，陳姚宇，指 導(dǎo)：謝 萍

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2010級研究生，四川 成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都610072）

謝萍教授為成都中醫(yī)藥大學(xué)教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，第十批四川省政府有突出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀專家，四川省老中醫(yī)藥專家楊家林學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，四川省中醫(yī)藥管理局第二批學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人后備人選，國家教育部、國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科中醫(yī)婦科腫瘤方向?qū)W術(shù)帶頭人。從事臨床、教學(xué)、科研20余年。筆者隨導(dǎo)師謝萍教授侍診，親聆教誨，受益匪淺，現(xiàn)特舉導(dǎo)師門診運(yùn)用補(bǔ)腎益精養(yǎng)血法治療月經(jīng)過少驗案，以饗同道。

1 概述

月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時間不足2天，甚或點滴即凈者［1］。月經(jīng)過少常與月經(jīng)后期共見，若不及時治療可能發(fā)展為閉經(jīng)，或影響妊娠，甚至早絕經(jīng)，常見于卵巢早衰、PCOS等西醫(yī)病種。同時，長期月經(jīng)量少會還給病人造成較大心理壓力，心理負(fù)擔(dān)又可能導(dǎo)致月經(jīng)量的進(jìn)一步減少，形成生理心理健康的惡性循環(huán)。故此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對疾病的預(yù)后有重要意義，而且可以縮短治療時間，從而減輕患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。所以盡快收效會使病人樹立信心、積極配合治療。

2 典型案例

尹某，女，39歲，于2011年11月17日初診。主訴：月經(jīng)量減少2年，停經(jīng)6＋月。孕產(chǎn)史：G5P1＋4，月經(jīng)史：12，3～4／28～30，量中等?，F(xiàn)月經(jīng)量約為既往正常量的1／3，2～3／40～50，甚或閉經(jīng)，色淡紅無塊，無經(jīng)行腹痛，伴經(jīng)前乳脹。LMP：2012年3月5日。帶下：量偏少，陰道干澀。現(xiàn)病史：20年前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)周期推后伴量少，2年前曾西藥（媽富隆，口服3周期）治療，服藥期間月經(jīng)周期基本規(guī)律，月經(jīng)量尚可，停藥后又出現(xiàn)后期量少。面色萎黃，口干不苦，午后潮熱，腰酸，納差，眠欠安，夜夢多，情緒尚可，二便調(diào)，舌淡紅、苔薄黃，脈沉細(xì)。B超：子宮前后徑3.8 cm，內(nèi)膜0.15 cm（單層），余未見異常。激素：FSH 72.71 mIU／m L，LH 50.99 mIU／m L，P 0.2 ng／m L，E2＜5.00 pg／m L。中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期量少，西醫(yī)診斷：卵巢早衰。中醫(yī)辨證：腎虛精虧血少。治法：滋腎益精，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)。處方：（1）：黨參20 g，玄參15 g，麥冬15 g，熟地10 g，菟絲子15 g，覆盆子10 g，枸杞子10 g，五味子10 g，白芍15 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，雞血藤18 g，補(bǔ)骨脂10 g，牛膝10 g，夜交藤10 g，制香附10 g，6劑，2日1劑，水煎服，日2次分服；（2）：補(bǔ)佳樂（3 mg qd po）＋黃體酮（第16天與補(bǔ)佳樂同服，100 mg bid po）。二診：2011年12月2日，自訴服上藥無不適，口干改善，無口苦，腰酸，納可，眠安，夜夢減少，陰道干澀消失，自覺陰道分泌物較前增多，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)。復(fù)查B超：子宮前后徑4.0 cm，內(nèi)膜0.3 cm（單層），右側(cè)卵巢見1.5×1.3 cm大小卵泡，余未見異常。效不更方，繼用前方去五味子、夜交藤，加薏苡仁24 g，巴戟天10 g，6劑，2日1劑，囑其今日加服黃體酮（如前所述）。三診：2011年12月16日，現(xiàn)經(jīng)行第3天，量少欲凈，色淡，無血塊，無腹痛，無乳房脹痛，一般情況可，舌紅苔薄，脈細(xì)滑。處方：（1）：黨參30 g，黃芪18 g，熟地10 g，白芍15 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，菟絲子15 g，桑寄生15 g，續(xù)斷15 g，雞血藤18 g，補(bǔ)骨脂10 g，牛膝10 g，6劑，2日1劑。（2）：補(bǔ)佳樂＋黃體酮方案經(jīng)期第5日始服，服法同前。四診：2011年12月30日，服上方無不適，感口干，偶眼睛干癢，無口苦，無腰酸、陰道干澀，一般情況可，舌紅苔薄黃，脈細(xì)。繼服一診處方。

患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合調(diào)治3月后，月經(jīng)周期、經(jīng)量基本恢復(fù)，服西藥3個周期后停服，繼予中藥調(diào)治半年，近期電話隨訪，被告知月經(jīng)基本規(guī)律，月經(jīng)量可，一般情況可，未感陰道干澀及眼睛干癢等癥。

按：本例辨病為月經(jīng)過少，《素問·上古天真論》謂：女子“二七而天癸至，任脈通…”、“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭…”，說明經(jīng)水本乎腎，腎氣盛，沖任流通，經(jīng)水方能按時來潮。反之，神氣虛弱，沖任失養(yǎng)，難于按期促動月汛?；颊叨喈a(chǎn)導(dǎo)致腎氣不足，精血虧損，沖任血海不充，經(jīng)血化源不足導(dǎo)致經(jīng)行量少甚至閉經(jīng)，腰為腎之府，腎虛不能濡養(yǎng)，故腰酸；腎精虧虛，陰液不充，任帶失養(yǎng)，不能滋養(yǎng)陰竅，故陰道干澀；營血衰少，沖任血海不盈，故月經(jīng)量少色淡，面色萎黃，舌淡脈細(xì)均為血虛之象。結(jié)合舌脈，故辨證為腎虛精虧血少，法當(dāng)補(bǔ)腎益精養(yǎng)血，予五子增液湯合四物湯加減治之?！蹲C治準(zhǔn)繩·女科·調(diào)經(jīng)門》有云：“經(jīng)水澀少，為虛為澀，虛則補(bǔ)之，澀則濡之?！奔囱２怀洌慈狈Γ瑒t見經(jīng)血量少色淡、經(jīng)期縮短，為不足之癥，不宜用攻破，應(yīng)以養(yǎng)癸水、充經(jīng)源為主?！堆C論》中亦指出“行經(jīng)太少……審系腎中天癸之水不足……”。五子乃五子衍宗丸（菟絲子、枸杞子、覆盆子、五味子、車前子），出自《丹溪心法》，原為治療腎氣不足，精寒無子而設(shè)。導(dǎo)師根據(jù)異病同治，凡遇腎虛精虧所致婦科諸疾，每用此方加減，常收良效。配合四物湯（熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎）補(bǔ)血養(yǎng)血，陰柔補(bǔ)血之白芍、熟地黃與辛香之當(dāng)歸、川芎配伍，補(bǔ)血調(diào)血，動靜結(jié)合，補(bǔ)血不滯血，和血不傷血，溫而不燥，滋而不膩，共奏補(bǔ)血調(diào)血之功。《景岳全書》“正因陰竭，所以血枯…”，患者午后偶有潮熱，乃腎陰不足之象，加用增液湯（玄參、麥冬、生地）以滋陰補(bǔ)液，原方用于熱病陰虧液涸，此處運(yùn)用取其補(bǔ)腎陰滋腎水之意。另用補(bǔ)陽之補(bǔ)骨脂、巴戟天，得陽中求陰之妙，正如《景岳全書》“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！?/p>

3 小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中卵巢早衰是指女性40歲前由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或醫(yī)源性損傷導(dǎo)致卵巢功能衰竭，以低雌激素水平及高促性腺激素水平為特征。臨床上患者表現(xiàn)為繼發(fā)性不孕，常伴有面色潮紅、烘熱汗出、情緒波動、白帶減少、陰部干燥及性欲低下等未絕經(jīng)期癥狀［3］。西醫(yī)以激素替代（HRT）治療為主。

導(dǎo)師認(rèn)為，中醫(yī)治療意在朔本求源，力求根治。本病的發(fā)生機(jī)理不外兩個：一為陰精受損，血海不充；二為實邪阻隔，沖任阻滯，經(jīng)行不暢。但臨床上多虛證少實證，其中多以腎虛為主，本案亦如此，故補(bǔ)腎為綱，予五子衍宗丸為首要。本案首診用藥后潮熱盜汗癥狀緩解，說明腎氣精血得以滋養(yǎng)；然本病日久，累心耗神，導(dǎo)致心無所養(yǎng)，癥見失眠，故加養(yǎng)心安神之藥，使心有所養(yǎng)。經(jīng)三診調(diào)治，諸癥皆消，月經(jīng)規(guī)律來潮，心理負(fù)擔(dān)大為減少，樹立了繼續(xù)治療的信心。

中西醫(yī)結(jié)合旨在及早恢復(fù)月經(jīng)周期，增加患者的治療信心。每于治療前向患者交待要堅持治療到月經(jīng)規(guī)律來潮三個周期或以上，切不可見效即停止治療。其次，不少患者因精神壓力較大、心理負(fù)擔(dān)較重所致，故藥物治療同時應(yīng)給予積極的心理疏導(dǎo)，可收事半功倍之效。第三，當(dāng)代年輕患者普存作息時間不規(guī)律、飲食不合理的現(xiàn)象，故還應(yīng)大力宣傳從四時陰陽來調(diào)節(jié)飲食起居，盡可能做到“春三月、夏三月……夜臥早起；秋三月……早臥晚起；冬三月……早臥晚起”，以保證睡眠時間，?？稍谥委熤衅鸬矫黠@的輔助作用。

［1］張玉珍 .中醫(yī)婦科學(xué)［M］.2版 .北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：92.

［2］趙珂，高向慧，陳麗萍 .王東梅治療月經(jīng)過少經(jīng)驗［J］.湖北中醫(yī)雜志，2004，26（4）：15～16.

［3］樂杰 .婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：310.