胥 佳

（成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都610075）

1 何為熱證

1.1 熱證的概念 熱證是感受火熱之邪，或陰虛陽亢，人體的機能活動亢進所表現(xiàn)的證候［1］。某些人認為熱證即是發(fā)熱的證候，是以偏概全的說法，是不正確的，也會錯誤理解熱證不可灸的含義。

1.2 熱證的病因 從熱證的概念中可以看出，熱證從陰陽上說分為陽亢和陰虛，從虛實上分為實熱證和虛熱證。可以是外感火熱之邪，或者寒邪入里化熱，或者七情過極，郁而化熱，或者是過服辛辣溫熱之品，或者是房事勞傷，劫奪精液，陰虛陽亢所致。

1.3 熱證的分型 熱證可以根據(jù)陰陽、表里、虛實分型，筆者將熱證分為了表熱證、里實熱證、里虛熱證3個證型。

1.4 熱證的辨證要點 雖然熱證由于病機的不同，可以出現(xiàn)很多的臨床表現(xiàn)，但臨床上辨別熱證的根本是熱證的辨證要點：惡熱喜冷，口渴，排出物稠濁，舌紅，苔黃而干，脈數(shù)。

2 熱證不可灸的理論指導(dǎo)

2.1 古代文獻理論指導(dǎo) “熱證禁灸”理論最早出現(xiàn)在張仲景的《傷寒論》里面，提出了三陽證宜針，三陰證宜灸的治法。其中還舉出了很多實例，第116條中提到“微之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也?！庇钟小懊}浮，宜以汗解，以火灸之，邪無從出?！币约?15條曰“脈浮，熱盛，而反灸之，此為實。實以虛治，因火而動，必咽燥吐血?！逼浜笏未妒備洝芬餐瞥纭盁岚Y禁灸”、“陽癥之病，不可灸也”、“若陽癥灸之則為大逆，灸人火邪入腹，干錯五臟，重加其煩”。在《針灸大全 .灸例》中也提到“凡微數(shù)之脈，慎不可灸，傷血脈，燋筋骨……脈浮熱甚，勿灸”?！端貑枴ぐ苏衩髡撈芬灿小疤旌疅o刺，天溫無灸”的論述。

2.2 現(xiàn)代臨床的實際運用 從現(xiàn)在臨床的灸法運用來說，灸法多運用于一些虛寒證型中。現(xiàn)代的藥理學(xué)研究證實，艾灸治療疾病時產(chǎn)生溫熱效應(yīng)是取得療效的關(guān)鍵［2］，通過對穴位的溫熱的物理刺激從而產(chǎn)生療效。內(nèi)經(jīng)說“熱者寒之，寒者熱之”。那么灸法適應(yīng)的當然是一些虛證寒證。若熱證再灸，不若于炭火其上乎？

2.3 對熱證不可灸的認識與理解 筆者認為熱證不可灸。首先，筆者在前面已經(jīng)說過，為了方便分析，將熱證分為了表熱證、里熱實證、里熱虛證?，F(xiàn)分析如下。

2.3.1 表熱證 風(fēng)熱邪氣襲表，表衛(wèi)不和，出現(xiàn)發(fā)熱重，惡寒輕，汗出，舌尖紅，舌薄黃或薄白而干，脈浮數(shù)。屬于衛(wèi)分證，上焦證，當用汗法，辛涼解表從而熱解。若用灸法，風(fēng)為陽邪，艾灸溫熱，以陽救陽，無異于火上澆油，風(fēng)熱之邪更加無法得以祛除。此時運用灸法與辛溫解表何異乎？而且表熱證腠理疏松，陰津外泄，若再施灸法，陰津更損，陰虛則更內(nèi)熱，邪從何出？病何以好？

2.3.2 里實熱證 不管是由于外邪入里化熱還是七情過極，或者是飲食所傷，導(dǎo)致的里熱熾盛，出現(xiàn)面紅目赤，口渴，飲冷，黃稠涕痰，發(fā)熱汗出，煩躁失眠，舌紅苔黃厚燥，脈沉數(shù)。此時治法當以清瀉里熱。若用灸法，不說此時患者根本無法忍受，從灸法是走表入里而說，也可能造成閉門流寇之險。而且灸本溫熱，也犯了“虛虛實實”之過。

總之，實熱證用針，以疏經(jīng)達邪，而不用灸助陽生熱。在《傷寒論》中，第8條、24條、108條、109條、142條、171條、216條、143條、308條都是實熱證用針以治。如第143條：“婦人中風(fēng)，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。”從而確立了實熱用針治法的理論。

2.3.3 里虛熱證 即是陰虛內(nèi)熱，可是素體陰虛，或者熱盛傷陰，或者房勞過度所致，出現(xiàn)干燥癥狀和五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少津，少苔，脈細數(shù)無力等。此時治本當以滋陰清熱為主，若以火灸之，灸則汗出，汗出則陰傷更重，無異于自掘墳?zāi)购酰看藶閴牟∫?。輕則傷身，重則傷命。

3 與“熱證可灸”的對比論證

3.1 熱證可灸的理論依據(jù) 金·劉守真認為灸法有“引熱外出”和“引熱下行”的作用，主張熱證用灸。實熱證用灸法屬于“引熱外出”法，寒熱格拒用灸法屬于“引熱下行”法。元·朱丹溪完善了“熱證可灸”的理論，認為熱證包括實熱與虛熱，而灸法有攻有補。并把灸法用于熱證的作用歸納為“泄熱排下”、“散火祛痰”、“養(yǎng)陰清熱”3個方面?！妒備洝贰澳[內(nèi)熱氣被火導(dǎo)之，隨之而出也”。即是說灸治是“以火導(dǎo)之”，使熱毒之邪移深就淺“隨火而出”，則郁結(jié)壅滯可散，熱毒腫痛可消。

那么，是不是說，熱證的時候用灸法，是給邪以出路？那么是不是等同于，給燃燒的火焰加一把火，可以使火熄滅？謬乎？

現(xiàn)代支持熱證可灸的代表人物是周楣聲［3］，其支持的依據(jù)是通過對流行性出血熱使用合理的灸法，可以緩解病情得出熱證可灸的觀點?，F(xiàn)代很多對灸法可灸的研究都從臨床上灸法可以治療如發(fā)炎，病毒感染等疾病出發(fā)，論證其真實性。也有從艾灸對機體的影響出發(fā)論證熱證不可灸，如現(xiàn)代研究［4］表明艾灸具有退熱作用，艾灸治療熱性疾病時對機體造成輕微創(chuàng)傷，從而產(chǎn)生微創(chuàng)效應(yīng)，使機體發(fā)生一系列變化達到退熱的目的。

3.2 2種理論對比分析 支持熱證可灸的觀點基本是從灸法可以治療臨床某個或者某些疾病的治療著手。那么熱證究竟等不等于臨床上的某些以發(fā)熱為主的疾??？從熱證的概念上得知，熱證會出現(xiàn)發(fā)熱，但是卻不是單單發(fā)熱的證候。中醫(yī)講究四診結(jié)合進行辨證，那么使用的某些疾病如流行性出血熱來論證熱證可灸，是不是符合傳統(tǒng)中醫(yī)的熱證范圍了？難道沒有犯了以偏概全的錯誤？從其可以治療單個發(fā)熱的疾病就概而論之說，所有熱證均可灸，更是無法讓人信服。

同時，用灸法治療流行性出血熱等以發(fā)熱為主的疾病以后，似乎實驗者只是從這個疾病的某些癥狀是不是減輕或者消除了來判斷灸法是否有效，而沒有從整體觀上評價機體的狀況。如果只是單單止住出血就證明灸法對流行性出血熱有效，是很不對的。治療后不僅要評價此疾病的療效，還要從中醫(yī)的整體觀入手，評價灸法前后是否出現(xiàn)其他臨床癥狀或者傷精等情況？從整體上說病情是轉(zhuǎn)順還是轉(zhuǎn)逆，身體是向愈還是加重。所以不僅是灸法治療前的辨證還是灸法治療后的評價療效，都需要以中醫(yī)整體觀為依據(jù)，不可以單看一方面。支持熱證可灸觀點的論證，如此多方面的不嚴謹，于管中窺豹何異乎？

還有從艾灸可退熱出發(fā)論證艾灸可用于熱證。首先艾灸究竟可不可以退熱就需要研究，再則從艾灸可退熱也不能正面論證熱證可灸。例如，感冒發(fā)熱，大多數(shù)人都知道捂著被子發(fā)發(fā)汗就可以退熱，可是筆者不說捂著被子可以治療熱證。而且，多數(shù)捂著被子需要微汗，而且多喝水保證不會電解質(zhì)紊亂。所以單純說熱證可灸，不可取。

仔細觀察現(xiàn)在臨床的運用，灸法也是多運用于虛證、寒證，而極少用于熱證的。

4 總結(jié)

筆者認為中醫(yī)傳統(tǒng)觀點認為熱證不可灸是正確的，后人理解上出現(xiàn)偏差，以及西醫(yī)對中醫(yī)的沖擊，因而對其全盤否定是不對的。當然，如果有人能提出新的論據(jù)支持熱證可灸，筆者也樂于接受。文章有很多不足之處，請各位閱者加以指正。

［1］王憶勤 .中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010.

［2］王磊，李學(xué)武，張莉 .艾灸療法作用機理國內(nèi)外研究進展［J］.中國針灸，2001，21（9）：567～569.

［3］周楣聲 .灸繩［M］.青島：青島出版社，2012.

［4］諸毅暉 .艾灸的微創(chuàng)效應(yīng)與灸法退熱機理探討［J］.中國自然醫(yī)學(xué)雜志，2001，3（1）：57