朱佐瓊（云南省祥云縣禾甸中心衛(wèi)生院，云南 祥云 672108）

遺尿是指3歲以上的小兒睡眠中不知不覺的將小便尿在床上，又稱“尿床”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，造成小兒遺尿的原因多為先天腎氣不足，下元虛冷，或肺脾氣虛下陷，膀胱不能制約所致。故《靈樞經(jīng)》曰：“膀胱不約為遺溺”。本病臨床上較為常見，若經(jīng)久不愈則往往影響小兒的身心健康及生長發(fā)育。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，遺尿的病因是大腦皮質(zhì)興奮性降低，當(dāng)大腦皮質(zhì)對(duì)來自膀胱刺激的警覺技能降低或消失時(shí)，出現(xiàn)不隨意的遺尿。筆者近年應(yīng)用金匱腎氣丸配合推拿治療小兒遺尿30例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患兒30例，男21例，女9例；年齡最大者12歲，最小者4歲，以6～9歲者為多，共25例；病程5 a以上者18例，5 a以下者12例；每夜夜尿次數(shù)最多6次，最少2次，平均夜尿4～5次。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病年齡：發(fā)病年齡均在3周歲或3周歲以上；睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床，甚則一夜尿床數(shù)次；小便常規(guī)及尿培養(yǎng)多無異常發(fā)現(xiàn)；所有患兒均無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，無泌尿系統(tǒng)感染及畸形，僅以夜間尿床為主癥。

2 治療方法

2.1 內(nèi)服藥物 選用云南騰沖制藥廠生產(chǎn)的“騰藥”牌金匱腎氣丸，6克／丸。6歲以下每次半丸，1日2次，溫水送服；6歲以上每次1丸，1日2次，溫水送服。

2.2 推拿治療 以小兒特定穴位為主，如脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)、腎頂?shù)?，輔以成人常用穴位天樞、氣海、關(guān)元、涌泉等。小兒肌膚嬌嫩，故手法宜輕快柔和，不損傷皮膚為要，推拿介質(zhì)為膏劑、粉劑。補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)胃經(jīng)各200次。補(bǔ)腎經(jīng)，揉腎頂各200次；按揉涌泉穴200次；按揉天樞、氣海、關(guān)元穴各100次；擦命門、腎腧、八髎穴，以局部溫?zé)釣槎?；捏脊，自下而上，“?提1”，5遍。治療方法1日1次，5次為1療程。

治療期間，囑患兒家長正確掌握患兒尿床時(shí)間的規(guī)律，定時(shí)喚醒患兒排尿，使之養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣，并在臨睡前2 h內(nèi)控制患兒水分的攝入，以配合治療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：經(jīng)治療后遺尿停止，觀察半年以上無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：治療后遺尿次數(shù)明顯減少，間隔數(shù)日偶爾出現(xiàn)遺尿，睡眠中能叫醒排尿；無效：治療前后遺尿無變化。

3.2 治療結(jié)果 痊愈18例，好轉(zhuǎn)11例，無效1例，總有效率為96.7%。

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主水液，膀胱有儲(chǔ)尿與排尿功能。小兒臟腑嬌嫩，形體成而未壯，腎氣不足，下元不能固澀，膀胱約束無權(quán)而遺尿?！吨T病源候論·小兒雜病諸候·遺尿候》中說：“遺尿者，此由膀胱冷，不能約于水故也?！I主水，腎氣下通于陰，小便者，水液之余也，膀胱為津液之腑，既冷氣衰弱，不能約水，故遺尿也。”《幼幼集成·小便不利證治》中也有“小便自出不禁者謂之遺尿，睡中自出者謂之尿床，此皆腎與膀胱虛寒也。”

金匱腎氣丸中藥用山藥、山茱萸、生地以滋陰補(bǔ)腎，兼能滋養(yǎng)脾胃，茯苓、澤瀉、丹皮以利水滲濕，肉桂、附子溫補(bǔ)腎中陽氣，立法于陰中求陽，諸藥同用，腎陽得溫，氣化復(fù)司，遺尿自愈。推拿補(bǔ)脾經(jīng)、胃經(jīng)旨在調(diào)補(bǔ)后天以養(yǎng)先天，按揉天樞、氣海、關(guān)元，涌泉，擦命門、腎俞、八髎穴可調(diào)理臟腑氣機(jī)，溫陽補(bǔ)腎，捏脊既可調(diào)整陰陽平衡，又能提高機(jī)體抵抗力，諸穴同用，達(dá)到溫補(bǔ)腎陽，固澀下元之功。二法同施，有雙重治療效果，相輔相成，使腎陽振奮，膀胱約束有力而小便得以自控自止。