李麗梅

(云南省楚雄州中醫(yī)醫(yī)院骨一科， 云南 楚雄 675000)

跟痛癥是由一系列疾病導(dǎo)致的足跟部疼痛癥侯群。按部位可把跟部疼痛分為跟跖側(cè)疼痛和跟后部疼痛。前者常由于跖腱膜炎、跖腱膜斷裂、跟脂肪墊炎、足底外側(cè)神經(jīng)第一枝卡壓癥、跟骨骨刺、跟骨骨膜炎、跟骨骨折等引起。后者則常由跟腱炎、跟腱滑囊炎等引起[1]。筆者從2009年3月～2011年6月對門診跟痛癥患者50例采用自擬跟痛湯中藥薰洗治療，取得很好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組50例中，男15例，女35例；年齡35～75歲，平均50歲；右側(cè)8例，左側(cè)25例，雙側(cè)17例；病程最短1周，最長2個月；跟骨骨刺18例，跟骨滑囊炎20例，跟腱炎3例，跟部脂肪墊變性9例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 跟骨跖側(cè)疼痛，通常發(fā)病緩慢，行走時疼痛加重，休息后可緩解，但長時間活動后又可加重癥狀。檢查時可見足跟部前內(nèi)側(cè)稍腫脹。跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)及跖腱膜起點2～3 cm處有明顯壓痛。X線檢查：約50%患者可見跟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)有骨刺。CT及MRI檢查可見跖腱膜增厚、水腫。根據(jù)局部腫痛，壓痛點，CT和MRI發(fā)現(xiàn)跖腱膜增厚有助于診斷。

2 治療方法

2.1 一般治療 休息、停止或減少活動可以直接減輕負(fù)重對疼痛部位的繼續(xù)刺激。盡量穿中跟鞋，分解重力，減輕足跟部壓力。

2.2 中藥薰洗 藥物組成：透骨草30 g，伸筋草30 g，澤蘭15 g，紅花15 g，獨活30 g，羌活30 g，桂枝15 g，桑枝30 g，五加皮30 g，千年健30 g，細(xì)辛30 g，三分三30 g，生川烏30 g，生草烏30 g。用法：上述藥物冷水浸泡30 min，中火煎煮取汁，反復(fù)薰洗患側(cè)跟部，早晚各1次，每次30 min。2周為1個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：疼痛癥狀完全消失，可長距離行走；顯效：疼痛癥狀基本消失，但負(fù)重行走時仍有疼痛不適；有效：疼痛略有改善；無效：癥狀無緩解。

3.2 治療結(jié)果 50例病例中，治愈15例，顯效20例，有效13例，無效2例，總有效率為96%。

4 討論

跟痛癥是足跟周圍疼痛疾病的總稱，好發(fā)于40～60歲的中、老年人。《諸病源候論》述：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳”。其中，肝腎虧虛為內(nèi)因，如遇勞損、風(fēng)寒濕邪侵襲、外傷等誘因，致足跟部氣血循環(huán)不暢，氣滯血瘀，不通則痛。遵循這一原理，中藥治療以補肝腎，活血祛瘀，散寒止痛為主。方中透骨草、伸筋草、獨活、羌活、五加皮、千年健補肝腎，祛風(fēng)濕，強筋骨；桂枝、桑枝祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)；川烏、草烏溫筋通絡(luò)，散寒止痛。使肝經(jīng)疏通調(diào)達，氣郁得解，氣行則血行，從而腎氣得以補益，筋骨得以濡養(yǎng)；紅花、澤蘭均歸肝經(jīng)，能活血祛瘀通絡(luò)；細(xì)辛、三分三祛風(fēng)散寒止痛，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為[3]，活血化瘀中藥能改善微循環(huán)，有促進血液循環(huán)的功效，筆者采用補肝腎、壯筋骨、活血通經(jīng)、化瘀止痛之諸藥合用，在臨床上取得很好的效果。

[1]韋貴康.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：137.

[2]唐傳其.中藥熏洗及外敷治療跟病癥75例[J].中醫(yī)中藥雜志，2010，12(17)：122～123.

[3]凌一揆.中藥學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984：185.