邱江紅

（云南省臨滄市人民醫(yī)院，云南 臨滄 677000)

逍遙散加減治療乳腺增生癥62例

邱江紅

（云南省臨滄市人民醫(yī)院，云南 臨滄 677000)

逍遙散;乳腺增生癥;中醫(yī)藥療法

乳腺增生癥是指乳房發(fā)生的一種慢性非炎性非腫瘤腫塊，又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良。當(dāng)今女性因工作生活壓力大，至本病發(fā)病率上升。筆者自2008年～2010年應(yīng)用逍遙散加減治療本病62例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組62例乳腺增生癥患者均為女性，年齡最小者21歲，最大者48歲，其中19歲～30歲者34例，30～40歲者16例，40歲～48歲者12例;伴乳房疼痛者56例，伴月經(jīng)不調(diào)者25例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)2002修訂的《乳腺增生病診斷、辨證及治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》。（1)臨床上有一側(cè)或兩側(cè)乳房出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)腫塊，多數(shù)伴有周期性乳房疼痛，且多與情緒及月經(jīng)周期有明顯關(guān)系，一般月經(jīng)來潮前一周左右癥狀加重，行經(jīng)后腫塊及疼痛明顯減輕，且連續(xù)3個(gè)月不能自行緩解。（2)排除生理性乳房疼痛，如經(jīng)前輕度乳房脹痛、青春期乳痛及僅有乳痛而無腫塊的乳痛癥。（3)臨床體檢乳房?jī)?nèi)可觸及單個(gè)或多個(gè)大小不等的不規(guī)則結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，多位于外上象限，結(jié)節(jié)與周圍組織無粘連，可被推動(dòng)，常有輕度觸痛，腋下淋巴結(jié)不大。（4)利用鉬靶X線或干板攝影、B超、熱象圖等輔助檢測(cè)手段，必要時(shí)行腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查及局部活組織病理檢查，以排除乳腺癌、乳腺纖維腺瘤等其他良、惡性乳腺疾病。

2 治療方法

采用舒肝理氣，活血散結(jié)，補(bǔ)腎調(diào)沖法治療，方以逍遙散加減。方劑組成：柴胡10 g，郁金15 g，當(dāng)歸12 g，白芍20 g，青皮12 g，茯苓15 g，香附15 g，丹參15 g，生薏仁30 g，陳皮10 g，枳實(shí)15 g，蒲公英30 g，元胡15 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，玄參15 g，浙貝母15 g，夏枯草15 g，川斷20 g，甘草6 g，水煎服，日1劑，150 mL，分2次服。連服20 d為1療程，間隔2 d后再進(jìn)行第2療程，經(jīng)期停服。療程結(jié)束后進(jìn)行彩超或紅外線檢查對(duì)照，治療結(jié)束后每3個(gè)月隨防1次，觀察療效穩(wěn)定情況。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：乳房疼痛消除，乳房腫塊消失;顯效：乳房疼痛消失，乳房腫塊縮小1／2以上;好轉(zhuǎn)：乳房疼痛減輕，腫塊縮小1／3以上;無效：乳房疼痛未減輕，乳房腫塊無變化。3.2 治療結(jié)果 經(jīng)1～3個(gè)療程治療后，62例患者中治愈35例，占56%;顯效20例，占32%;好轉(zhuǎn)7例，占11%;無效0例。

4 典型病例

患者陳某，女，37歲，訴右側(cè)乳房疼痛3年，乳房脹痛時(shí)重時(shí)輕，情緒波動(dòng)時(shí)加重，月經(jīng)前疼痛加重，伴心煩夜間多夢(mèng)或失眠，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。右乳房外上象限可捫及條索狀腫塊，邊界欠清，壓痛，雙側(cè)腋下淋巴結(jié)無腫大，彩超顯示：右乳外上象限有1.9 cm×0.6 cm的回聲團(tuán)增強(qiáng)區(qū)，診斷乳腺小葉增生，辨證為肝氣郁結(jié)、痰濁內(nèi)生、氣滯血瘀，治以疏肝理氣、調(diào)理沖任、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，以逍遙散加減治療。處方：柴胡10 g，郁金15 g，當(dāng)歸12 g，白芍20 g，青皮12 g，茯苓15 g，香附15 g，丹參15 g，生薏仁30 g，陳皮10 g，枳實(shí)15 g，蒲公英30 g，元胡15 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，玄參15 g，浙貝母15 g，夏枯草15 g，川斷20 g，甘草6 g。服本方1個(gè)療程后復(fù)診，訴乳房疼痛減輕，但睡眠差，故守上方加合歡皮15 g，柏子仁15 g治療2個(gè)療程后，上述癥狀及體征均消除，彩超檢查：乳腺小葉增生腫塊消失。停藥半年后隨訪，乳腺增生未復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)

本病在西醫(yī)的發(fā)病原因主要與卵巢功能失調(diào)有關(guān)，即孕酮的分泌減少和雌激素相對(duì)增多，而引起乳腺導(dǎo)管和乳腺小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性和進(jìn)行性改變。本病屬中醫(yī)學(xué)“乳廦”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的主要病因病機(jī)是平素情志抑郁，而致肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀，在治療原則上以疏肝理氣、調(diào)理沖任、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主。在本方中柴胡、郁金、青皮、香附、元胡、丹參、當(dāng)歸、白芍等疏肝解郁、行氣止痛、活血化瘀，陳皮、浙貝、生薏仁健脾化痰，三棱、莪術(shù)、玄參、夏枯草軟堅(jiān)散結(jié)，蒲公英清熱解毒散結(jié)，續(xù)斷補(bǔ)肝腎、調(diào)氣血，甘草調(diào)和諸藥。上述諸藥為伍共奏疏肝理氣、健脾化痰、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、補(bǔ)腎之功，因藥中病機(jī)故用之效果明顯。

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