李 茜，楊 莉，張亞林

（昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

放化療患者粒細(xì)胞缺乏期中西醫(yī)結(jié)合治療的護(hù)理體會(huì)

李 茜，楊 莉，張亞林

（昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

放化療；粒細(xì)胞缺乏期；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理

放化療是目前治療惡性腫瘤最有效方法，80%的癌癥患者需要進(jìn)行放化療［1］。2種不同的治療方法在治療期間常伴有不良反應(yīng)，最嚴(yán)重的是骨髓抑制導(dǎo)致粒細(xì)胞下降，當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)重度減少、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5×109／L，該時(shí)期稱粒細(xì)胞缺乏期。此期病死率極高，是患者最危險(xiǎn)的時(shí)期。制定有效的護(hù)理措施使患者安全度過這一時(shí)期，對(duì)于患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸具有重要意義。

1 臨床資料

2011年1月～2011年12月本科收治各類惡性腫瘤患者600例，男420例，女180例；年齡6～72歲，平均年齡43歲?；熁颊?80例，放療患者220例，放療化療同時(shí)進(jìn)行200例，均有不同程度的粒細(xì)胞下降；其中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞下降者居多，血小板下降次之。發(fā)生粒細(xì)胞缺乏期的患者21例。出現(xiàn)發(fā)熱13例，口腔感染8例。經(jīng)抗感染治療及實(shí)施相關(guān)的護(hù)理措施后癥狀消失，無(wú)1例因粒細(xì)胞下降而死亡。

2 放化療的方式

2.1 放療 目前本科放療方式有2種：（1）傳統(tǒng)的三維適行放療、調(diào)強(qiáng)放療、圖像引導(dǎo)放療。（2）2010年引進(jìn)的螺旋斷層放射放療（TomoTherapy），后者療效顯著，毒副作用小，對(duì)鄰近組織損傷小，但價(jià)格昂貴，患者可根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)能力自由選擇。

2.2 化療 靜脈：最為常用的給藥途徑。有靜滴、微量泵持續(xù)泵入、肌內(nèi)、口服、腔內(nèi)給藥。

3 護(hù)理措施

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 生活護(hù)理 囑患者臥床休息，減少活動(dòng)，保證充足的睡眠，由于患者粒細(xì)胞明顯下降，抵抗力較低，身體極度虛弱，影響其生活自理能力。因此生活上給予必要的幫助。如幫助患者梳頭、穿衣、協(xié)助患者大小便、女患者進(jìn)行會(huì)陰沖洗，做好口腔護(hù)理。特別要注意避免患者下床或下蹲后因肌無(wú)力不能站起來而跌倒。

3.1.2 飲食護(hù)理 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高營(yíng)養(yǎng)易消化飲食。監(jiān)督并協(xié)助患者少食多餐，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素，低脂肪飲食和充足的水分。如鼓勵(lì)多吃富含維生素的新鮮水果，蔬菜、牛奶、雞蛋、瘦肉、甲魚、蛋白粉和其它高蛋白易消化飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)證實(shí)：雞血藤、龍眼肉、黃芪、人參、甲魚可增加白細(xì)胞［2］。龍眼肉、花生、紅棗可增加血小板，應(yīng)針對(duì)患者的具體情況給予指導(dǎo)。避免油膩，生、冷、硬和刺激性食物。若患者發(fā)熱、口腔感染，要給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，給予適量粗纖維食物，以防便秘而誘發(fā)痔瘡或肛裂而引發(fā)出血。

3.2 心理護(hù)理 癌癥患者除了自身疾病帶來不同程度的恐懼、焦慮外，再加之此時(shí)處于粒細(xì)胞缺乏期，使患者的情緒處于高度緊張狀態(tài)和情緒不穩(wěn)定，部分患者甚至整夜不能入睡。所以，護(hù)理工作中要多與患者交談，了解其心理需求并及時(shí)給予幫助，隨時(shí)警惕患者情緒的異常變化，對(duì)不良情緒加以疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病恢復(fù)的信心，積極配合治療。若患者晚上不能入睡，睡前適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥。

3.3 保護(hù)性隔離 將患者搬至單人病房，暫時(shí)避免與人群接觸。保持病房清潔、整齊、空氣流通，每日用紫外線消毒病室2次，地面、桌面用消毒液擦拭，保持患者皮膚清潔無(wú)破損，定時(shí)修剪頭發(fā)、胡須、指甲、防止抓傷。飯前便后及接觸污物后及時(shí)洗手，預(yù)防消化道感染。臥床患者便后給予外陰、肛周沖洗，男患者每日2次安爾碘消毒尿道口，防止尿路感染，天氣變化時(shí)，及時(shí)添加衣服和被蓋，防止著涼感冒。定時(shí)更換病患服及床單，一切物品須經(jīng)滅菌處理后使用，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。囑患者飯后漱口，防止口腔感染。3.4 并發(fā)癥的觀察與處理 （1）出血：粒細(xì)胞缺乏期，常常伴有血小板減少，患者常有出血傾向，因此，筆者除了觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓外，還要注意觀察有無(wú)牙齦出血、鼻衄、瘀斑等及有無(wú)內(nèi)出血如血尿、便血等，還要注意觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛、視力模糊等顱內(nèi)出血癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療和處理。并做好搶救的準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑用中藥扶正，輸血、應(yīng)用抗生素抗感染。（2）發(fā)熱：此時(shí)患者還容易發(fā)生皮膚、口腔、咽部感染，要注意有無(wú)發(fā)熱等感染征象，及時(shí)進(jìn)行處理。若發(fā)熱給予物理降溫，如使用冰敷、酒精擦浴，體溫持續(xù)不降，遵醫(yī)囑給退熱藥，使用退熱藥后觀察體溫下降情況，囑患者多飲水，出汗后，幫助及時(shí)更換衣褲。（3）口腔感染：護(hù)理上要嚴(yán)密觀察口唇、口腔黏膜、舌、牙齦、咽部有無(wú)壓痛、出血、充血、腫脹、糜爛、分泌物等［3］。早晚用軟牙刷刷牙，飯后漱口，根據(jù)口腔PH值測(cè)定選擇合適的漱口液、偏酸者選用碳酸氫鈉漱口水或雙氧水漱口，偏堿者用2%硼酸液，中性者用1／5000呋喃西林液，潰瘍較深用0.5%甲硝唑G注射液30 mL加地塞米松5 mg，慶大霉素16萬(wàn)μ超聲霧化吸入，每日2次，每次20 min，能有效地消除炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合，還可以口含制霉菌素。若口腔潰瘍疼痛難忍者，使用由2%利多卡因15 m L，慶大霉素24萬(wàn)U，酮康唑0.8 g，維生素B6100 mg，維生素B250 mg研碎后加入生理鹽水500 m L漱口，或飯前用2%的利多卡因直接涂擦潰瘍處，可消炎止痛。也可用菊花、金銀花、枸杞、黃芪泡水喝。本組患者均于7～14 d體溫恢復(fù)正常，口腔感染8例通過以上護(hù)理措施均取得較好效果。

4 特殊藥物與特殊輔助治療的觀察

4.1 重組人集落刺激因子皮下注射 采用重組人集落刺激因子（立生素）150 ug皮下注射，每日2次。此藥選擇性地作用于粒系造血祖細(xì)胞，促進(jìn)其增殖、分化、并可增加粒系終末分化細(xì)胞的功能。從而達(dá)到快速有效提高癌癥放療化療等原因?qū)е碌闹行粤＜?xì)胞減少癥的目的。腫瘤放療科將立生素與胸腺五肽、參芪扶正液、黃芪等免疫增強(qiáng)劑聯(lián)合使用能顯著提高客觀療效，從而縮短粒細(xì)胞缺乏癥的持續(xù)時(shí)間，加速粒細(xì)胞數(shù)的恢復(fù)，降低合并感染發(fā)熱的危險(xiǎn)。但此藥使用后也會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)：主要為骨和（或）肌肉酸痛及乏力，個(gè)別患者可見皮疹、發(fā)熱、流涕或寒戰(zhàn)等感冒癥狀，上述不良反應(yīng)均較輕微，易于耐受，一般不需特殊處理，停藥后癥狀即可消失，要嚴(yán)密觀察并向患者解釋，解除顧慮，積極配合。

4.2 黃芪液足三里穴位注射 據(jù)資料報(bào)道，黃芪能顯著增加骨髓細(xì)胞數(shù)及外周白細(xì)胞數(shù)，對(duì)紅細(xì)胞及粒細(xì)胞系統(tǒng)具有保護(hù)作用［4］。有扶正固本健脾益氣之功，能使消化系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)的功能得到改善而促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，提高了患者的免疫功能。本科采用黃芪注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，批號(hào)：1103223）在足三里穴位注射，通過針刺的機(jī)械作用，藥物的藥理作用，穴位的開闔與傳導(dǎo)作用，使三者有機(jī)結(jié)合，補(bǔ)氣生血，扶正固本，使受損的機(jī)能迅速恢復(fù)，從而提高了近期療效，提高了免疫功能，在升白細(xì)胞方面效果明顯。注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生，同時(shí)穴位定位要準(zhǔn)確，避免重復(fù)穿刺。

5 小結(jié)

粒細(xì)胞缺乏期是放化療對(duì)骨髓抑制引起粒細(xì)胞下降程度最嚴(yán)重的一個(gè)時(shí)期，此期，患者免疫力極度低下，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥而致患者死亡。放療或化療是腫瘤放療科長(zhǎng)期進(jìn)行的必要的治療手段，對(duì)放化療引起的不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血細(xì)胞分析的結(jié)果，一旦發(fā)生粒細(xì)胞缺乏期立即給予有效、積極的處理。治療上采用中西醫(yī)結(jié)合的方式：升白藥、升血小板藥的運(yùn)用、輸血、抗感染、中藥扶正、黃芪液穴位注射及護(hù)理措施得當(dāng)，細(xì)致、嚴(yán)密、合理的飲食指導(dǎo)等，使8例口腔感染患者得到控制，13例發(fā)熱患者體溫恢復(fù)正常，未發(fā)生皮膚感染及出血，經(jīng)連續(xù)2次血細(xì)胞化驗(yàn)結(jié)果顯示：粒細(xì)胞升至正常。無(wú)1例死亡。如此可見中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)放化療引起的粒細(xì)胞下降有顯著的療效，值得推廣。

［1］趙會(huì)成 .放化療中如何自我保護(hù)［J］.益壽文摘，2011，185（8）：49.

［2］張銀妹 .腫瘤病人康復(fù)期的中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)理［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（12）：1312.

［3］丁慧芳，耿麗 .白血病普通病房與層流病房?jī)?nèi)化療對(duì)比觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2003（8）：1188～1189.

［4］張玉其，張娟 .黃芪注射液的臨床應(yīng)用［J］.河北中醫(yī)雜志，2011，23（8）：53.

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1007－2349（2012）05－0074－02

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