俞潮洋

（云南省昆明市圣愛(ài)中醫(yī)館，云南 昆明 650031)

歸脾養(yǎng)心湯加減治療虛證失眠100例療效觀察

俞潮洋

（云南省昆明市圣愛(ài)中醫(yī)館，云南 昆明 650031)

目的：觀察歸脾養(yǎng)心湯加減治療虛證失眠的臨床療效。方法：對(duì)中醫(yī)門診100例虛證失眠患者采用歸脾養(yǎng)心湯加減治療，10 d為1個(gè)療程。結(jié)果：3個(gè)療程治愈28例，顯效53例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效4例，總有效率為96%。結(jié)論：歸脾養(yǎng)心湯加減治療虛證失眠具有良好的臨床療效，未見(jiàn)不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用推廣。

失眠;歸脾養(yǎng)心湯;中醫(yī)藥療法

失眠中醫(yī)稱之“不寐”、“目不瞑”、“不得眠”，是以入睡及睡眠維持困難為特征的一種最常見(jiàn)的睡眠障礙，是睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常需求的一種主觀體驗(yàn)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)成年人中有42.7%的人存在著睡眠障礙的困擾。失眠可引起一系列的生活障礙，如注意力、判斷力、記憶力及日常工作能力的下降，甚至或多或少的成為一系列疾病的誘因或原始病因，如引起多臟器功能紊亂和免疫功能下降，并與胃潰瘍、高血壓、冠心病、糖尿病及精神疾病密切相關(guān)。筆者將自2008年1月～2010年1月期間的100例虛證失眠應(yīng)用歸脾養(yǎng)心湯治療的結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組100例患者均為本人自2008年1月～2010年1月期間的中醫(yī)門診患者，其中男37例，女63例，年齡32～68歲;病程5個(gè)月～32 a，平均病程12 a。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)精神障礙分類標(biāo)準(zhǔn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。（1)幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，白天困倦等;（2)具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念;（3)嚴(yán)重者對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的若惱或社會(huì)功能受損;（4)至少每周發(fā)生疾病或精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥)癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 入睡困難、時(shí)常覺(jué)醒，睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡;晨醒過(guò)早;夜間不能入睡，白天昏沉欲睡;睡眠不足5 h。有反復(fù)發(fā)作史。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 主訴有失眠，且癥狀持續(xù)1個(gè)月或以上可隨情緒變化減輕或加重，伴有心煩、多夢(mèng)、畏光、怕響聲等，白天往往有頭暈、乏力、精神不振等全身癥狀，影響工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)活動(dòng);符合失眠癥的中醫(yī)診斷和分型，既往無(wú)精神疾病、濫用藥物及酒精史;無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有精神疾病、濫用藥物及酒精史;年齡≥78歲者;因軀體疾?。ㄈ珙^痛、癌癥、皮膚病)、精神障礙以及酒精、咖啡、藥物等引起的繼發(fā)性失眠;排除夜驚、夢(mèng)魘等其它睡眠障礙;不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥者。

2 治療方法

采用歸脾養(yǎng)心湯加減治療，方藥組成：黃芪50 g，當(dāng)歸20 g，黨參30 g，白術(shù)20 g，茯神20 g，龍眼肉20 g，木香3 g，炙遠(yuǎn)志15 g，炒棗仁30 g，大棗20 g，炙甘草10 g。加減：若心悸明顯者加麥冬20 g，北五味子12 g，茴心草15 g;婦女更年期癥狀明顯者加浮小麥30 g，百合20 g;汗出過(guò)多加山萸肉15 g;有焦慮者加合歡皮20 g，夜交藤25 g。水煎2次，混合，1劑分4次服，每日3次，10 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照睡眠障礙質(zhì)量表（Sleep Dysfuncti.n Rtingscale，SDRS)［2］?？偡衷谥委熐昂蟮臏p分率作為療效指標(biāo)，減分率＝（基線總分－治療后總分)／基線總分。減分率＞75%為痊愈;50%～74%為顯效;25%～49%為好轉(zhuǎn);＜25%為無(wú)效。

3.2 治療結(jié)果 治愈28例，顯效53例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效4例，總有效率為96%。

4 典型病例

喬某，女，54歲，醫(yī)生，于2008年6月初診。失眠，伴心悸2月，脈弱現(xiàn)促結(jié)象，舌質(zhì)粉潤(rùn)，苔薄白。乃氣血虛弱，血不養(yǎng)心，心神不安則失眠，心氣不足則心悸，投歸脾養(yǎng)心湯加生脈飲、蓮子（黃芪40 g，當(dāng)歸20 g，黨參30 g，茯神20 g，木香3 g，炙遠(yuǎn)志15 g，炒棗仁40 g，龍眼肉20 g，大棗20 g，麥冬20 g，北五味子12 g，蓮子20 g，炙甘草20 g)。服藥2劑后失眠已除，以后又連服原方6劑，諸癥皆除，病痊愈。

5 討論

失眠癥，雖有虛有實(shí)，但筆者在臨床中所見(jiàn)多屬虛證的心脾兩虛證型，這類患者由年老體弱或氣血虧損、思慮過(guò)度，勞傷心脾所致，傷于心則陰血暗耗、神不守舍，心神不安則難以入眠，傷于脾則食少神倦、氣血難復(fù)，由于血不養(yǎng)心，故成失眠，或出現(xiàn)多夢(mèng)易醒，或早醒不能再入睡，心悸健忘，體倦神疲，飲食無(wú)味，面色白或萎黃無(wú)華、脈細(xì)數(shù)或脈搏出現(xiàn)三五不齊、舌淡白苔薄。治療本病筆者慣用歸脾養(yǎng)心湯為主，在多年的治療過(guò)程中都取得較好的療效，其關(guān)鍵在于對(duì)藥物劑量的使用上，首先是掌握好黃芪的用量必須是當(dāng)歸的數(shù)倍，吾師許老師說(shuō)：“黃芪是補(bǔ)氣的主藥、當(dāng)歸是補(bǔ)血的主藥，首先要有無(wú)形之氣才能生有形之血。當(dāng)歸補(bǔ)血湯雖以當(dāng)歸冠名，而實(shí)際上黃芪的劑量是當(dāng)歸的5倍?！痹跉w脾養(yǎng)心湯中的木香一味，許老師只用三分，約相當(dāng)于現(xiàn)在的1 g左右，許老師說(shuō)：“歸脾湯一方，大多為滋補(bǔ)之品，不易運(yùn)化，加少許木香能使滋補(bǔ)之藥品不呆滯，但若多用木香則耗氣耗血，其療效必然大減。”鑒于以上兩點(diǎn)，筆者在使用歸脾養(yǎng)心湯時(shí)黃芪的用量是當(dāng)歸的2倍以上，因現(xiàn)在藥物用量普遍增大，木香的用量可用到3 g左右，失眠一癥的治療是以歸脾養(yǎng)心湯為主，但根據(jù)病情的不同可隨癥加減。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì) .中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118～119.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993：186～187.

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