段惠珍

（昆明市東川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 654100）

自擬益腎通淋湯治療中老年女性慢性尿路感染68例臨床觀察

段惠珍

（昆明市東川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 654100）

益腎通淋湯；中老年婦女；慢性尿路感染

慢性尿路感染是以病程長、反復(fù)發(fā)作為特點的臨床常見病、多發(fā)病。屬中醫(yī)“淋證”范疇。可發(fā)生于所有人群，以中老年女性為多。2010～2011年，筆者應(yīng)用自擬益腎通淋湯治療中老年女性尿路感染患者68例，在有效控制臨床癥狀及防止其反復(fù)發(fā)作等方面取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例均為中老年女性，為2010年4月～2011年4月本院門診和住院患者。年齡在40～70歲，平均56.8歲；病程最短8個月，最長6 a。其中西醫(yī)診斷為：慢性膀胱炎26例，尿道炎16例，慢性腎盂腎炎14例，慢性腎盂腎炎急性發(fā)作12例，其中合并老年性陰道炎26例，合并泌尿系結(jié)石16例。

1.2 診斷標(biāo)準 參照《疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準》［1］。反復(fù)發(fā)作的病史；癥見尿頻、尿急、尿痛或小便淋漓不盡或有尿道灼熱不適，或伴小腹疼痛或腰酸、腰痛等；尿常規(guī)提示：白細胞＋～＋＋＋＋或尿培養(yǎng)有細菌生長；血常規(guī)正?；虬准毎嫈?shù)偏高。

1.3 治療方法 給予自擬益腎通淋方加減治療。方藥組成：桑寄生30 g，菟絲子、杜仲各12 g，萆薢15 g，萹蓄12 g，車前草12 g，魚腥草30 g，瞿麥12 g，甘草6 g。臨床加減：合并陰道炎加敗醬草、野菊花、地膚子；合并尿路結(jié)石加石葦、滑石、雞內(nèi)金、威靈仙；血尿明顯加白茅根、小薊、藕節(jié)；手足煩熱、腰酸乏力者加女貞子、地骨皮；畏寒明顯加肉桂、淫羊藿：腰痛明顯加狗脊。每日1劑。10 d為1個療程，治療3個療程。所有病例均于第2、6周時進行療效觀察。

2 療效標(biāo)準與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］有關(guān)療效標(biāo)準評定。治愈：臨床癥狀及體征消失，尿常規(guī)檢查2次均恢復(fù)正常，尿菌陰性，并于第2、6周各復(fù)查l次均為陰性者為近期治愈，隨訪6月無復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀及體征消失或基本消失，尿常規(guī)正常或接近正常，尿菌陰性；有效：臨床癥狀減輕，尿常規(guī)檢查顯著改善，尿菌偶有陽性；無效：臨床癥狀及尿常規(guī)檢查改善不明顯，尿菌仍陽性，或于第2、6周復(fù)查時為陽性，且為同一菌種。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 近期療效 治愈26例，有效33例，無效9例，總有效率為86.76%。

2.2.2 遠期療效 隨訪6個月，復(fù)發(fā)6例，余53例均未復(fù)發(fā)。

3 典型病例

蔣某，女，56歲。因尿頻、尿急、尿痛反復(fù)發(fā)作2年，再發(fā)加重3天。于1999年3月因尿頻、尿急、尿痛在本院就診，診為“尿路感染”，經(jīng)抗炎治療好轉(zhuǎn)，但之后上癥常反復(fù)發(fā)作。1天前上癥又作，經(jīng)人介紹來診，要求服中藥治療。癥見：尿頻、尿急、尿痛明顯，尿道灼熱不適，尿色微黃，伴腰酸不適，口干飲不多，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈細微數(shù)。查：尿常規(guī)示：WBC＋＋＋，RBC＋；血常規(guī)正常?；颊咦C屬腎虛濕熱下注之淋證，處方：桑寄生30 g，菟絲子12 g，杜仲12 g，萆薢15 g，萹蓄12 g，車前草12 g，魚腥草30 g，黃柏10 g，瞿麥12 g，小薊15 g，藕節(jié)15 g，甘草6 g，4劑。水煎服。4劑服完后患者尿急、尿痛癥狀明顯減輕，仍感尿頻、腰酸不適，尿色清，余癥除。將上方去小薊、藕節(jié)、黃柏、瞿麥，加女貞子12 g續(xù)服用1個月后復(fù)查尿常規(guī)恢復(fù)正常，追蹤6個月未復(fù)發(fā)。

4 討論

慢性尿路感染有反復(fù)發(fā)作、遇勞即發(fā)的特點，當(dāng)屬中醫(yī)“勞淋”范疇，其主要病位在腎，屬虛實夾雜之證?；颊咭蛘龤馓澨?，無力抗邪，濕熱之邪留戀不去，導(dǎo)致病情遷延難愈。正氣虧虛表現(xiàn)為兩個方面：一方面因勞淋病程遷延，正氣漸耗，濕熱之邪日久傷陰，容易導(dǎo)致腎陰虧虛。若久病年長，則可陰損及陽，導(dǎo)致陰陽兩虧。另一方面，患者或素體陽虛，或年老命門火衰，久病傷陽，或他臟累及于腎，均可導(dǎo)致不同程度的腎陽虧虛。再者，反復(fù)發(fā)作的患者，長期服用抗生素或清熱利濕藥物，藥性寒涼，更易傷及陽氣，且女性年屆七七，腎氣漸衰，沖任虧損，經(jīng)血不足，天癸將竭，人體調(diào)節(jié)陰陽平衡的功能減退，均可出現(xiàn)腎陽虧虛之證［3］。從生理角度來講，由于女性尿道短而粗，細菌容易上行感染；其次，中老年女性絕經(jīng)后，體內(nèi)雌激素水平明顯下降，導(dǎo)致尿道、膀胱一系列結(jié)構(gòu)與功能改變，局部免疫力下降，造成尿路感染反復(fù)發(fā)作。該類患者長期使用抗生素，久治不愈，致使腎氣更虛；同時，由于濕熱留戀不解，耗傷腎陰，病初多為腎陰虛兼膀胱濕熱，病久則脾腎虧損，氣陰兩虛。腎與膀胱互為表里，腎氣足則膀胱氣化有力，故筆者在傳統(tǒng)治療方法上加益腎之品，一是解除膀胱濕熱，二是增強膀胱的氣化作用，有利于祛邪外出，從而達到扶正祛邪之功。益腎通淋方以桑寄生、杜仲、菟絲子等補腎益氣，以萹蓄、萆薢，車前草、魚腥草等清熱利尿通淋。全方配伍共奏益腎固本、清熱利尿通淋之功，且無明顯毒副作用。

［1］孫傳興 .臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準［M］.2版 .北京：人民軍醫(yī)出版社，1998.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部 .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.第2輯 .北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：145.

［3］王怡，金文歡 .加味二仙湯治療中老年女性慢性尿路感染25例［J］.新中醫(yī)，2006，38（6）：67～68.

R691.3

B

1007－2349（2012）05－0085－02

2012－00－00）

·實驗研究·