朱學(xué)嬌 柳自春 寧夏中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院 755000； 寧夏中衛(wèi)市婦幼保健院

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是近二三年來在臨床中的常見病及多發(fā)病。其發(fā)病有增長的趨勢，好發(fā)年齡以4～12歲的患兒多見，其臨床特點：發(fā)病前常有喉痛、發(fā)熱、咳嗽等急性呼吸道感染病史，然后才出現(xiàn)臍部和右下腹痛、惡心、嘔吐，有時可發(fā)生腹瀉或便秘。超聲表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大。2008年1月－2011年9月，本科對急性腹痛及發(fā)熱患兒的超聲檢查中診斷腸系膜淋巴結(jié)炎60例。現(xiàn)作回顧性分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例，男38例，女22例，年齡4～12歲（平均年齡8歲）；42例有明確急性呼吸道感染病史，12例伴有腹瀉，其余6例無明確急性呼吸道感染病史。60例均以突發(fā)或間歇性腹痛為主訴，腹痛以右下腹多見（41例），臍周次之（11例），少部分訴全腹痛（8例）；全部有腹部輕壓痛（60例）。

1.2 方法 采用GE－LOGIQP5彩超儀，凸陣探頭頻率3～6 MHz，線陣探頭頻率5～12MHz。檢查時先用凸陣探頭對全腹進行篩查式掃查，確認疼痛最顯著的部位，觀察有無腹腔積液，排除占位病變、尿路積液等疾病，然后采用高頻線陣探頭重點有序地對全腹進行縱、橫、斜等多切面掃查，重點是臍周、右下腹及疼痛最顯著處，仔細觀察腸間隙的前、中、后方，發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)則仔細觀察其分布部位、大小、數(shù)目、包膜、內(nèi)部回聲等二維圖像以及彩色多普勒。

1.3 診斷標準 同一區(qū)域腸系膜上有2個以上淋巴結(jié)顯示，淋巴結(jié)最大切面的縱徑＞1cm，橫徑＞0.5cm，縱橫徑之比＞2。

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn) 60例患兒中，41例在右下腹探及腫大淋巴結(jié)，11例在臍周探及腫大淋巴結(jié)，1例在左下腹探及腫大淋巴結(jié)，7例在右下腹和臍周同時探及腫大淋巴結(jié)，探及的腫大淋巴結(jié)分布于腹腔腸管周圍，腫大淋巴結(jié)的分布與疼痛的部位表現(xiàn)出一致性。42例患兒的腫大淋巴結(jié)呈散在分布，10例呈串珠狀分布，8例堆積成不典型蜂窩狀。腫大淋巴結(jié)的縱徑多在1～2.0cm之間，最大2.2cm×1.0cm，最小可分辨的淋巴結(jié)0.5cm×0.3cm。腫大的淋巴結(jié)超聲圖像特點：淋巴結(jié)呈橢圓形增大，輪廓光整，表面光滑，淋巴結(jié)門無明顯偏移，無融合成團現(xiàn)象，縱橫徑比＞2，腎形結(jié)構(gòu)可辨，皮髓質(zhì)分界清楚，中心髓質(zhì)呈偏高回聲，周圍皮質(zhì)呈偏低回聲。CDFI：血流信號從淋巴門進入髓質(zhì)，可呈樹枝狀改變，內(nèi)部血流信號明顯比正常淋巴結(jié)豐富。

2.2 隨訪 經(jīng)抗炎、理療等非手術(shù)治療后隨訪，大部分患兒（50例）腫大淋巴結(jié)于1～2周內(nèi)消失，少部分（8例）腫大淋巴結(jié)逐漸縮小、數(shù)量減少，也在1個月內(nèi)消失，有2例患兒在3個月后復(fù)查時仍可探及2～3枚淋巴結(jié)，但縱徑均＜1cm，橫徑＜0.5cm。

3 討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎主要侵及末端回腸區(qū)域的淋巴結(jié)，發(fā)病原因由于遠端回腸的淋巴引流十分豐富，回腸、大腸區(qū)淋巴結(jié)多。上呼吸道感染或腸道感染后，病毒、細菌及其毒素沿血循環(huán)到達該區(qū)淋巴結(jié)，引起腸系膜淋巴結(jié)炎 。淋巴結(jié)呈多發(fā)性充血、腫大。進行超聲掃查：先用穿透力強的凸陣探頭作篩查式掃查，可對腹腔的大概情況有個整體的印象，在此基礎(chǔ)之上再使用高頻線陣探頭有針對性的重點掃查，則腫大淋巴結(jié)的檢出率顯著提高，并可清晰顯示腫大淋巴結(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)層次，根據(jù)其特征性的超聲表現(xiàn)，結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)可作出腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷。

腸系膜淋巴結(jié)炎與闌尾炎的發(fā)病很相似，有時腸系膜淋巴結(jié)炎與闌尾炎共存。筆者根據(jù)經(jīng)驗 ，提出診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的幾項參考：（1）腸系膜淋巴結(jié)炎先有淋巴結(jié)急性炎癥導(dǎo)致發(fā)熱，炎性淋巴結(jié)腫大滲出才引起右下腹部疼痛，發(fā)病前常有呼吸道感染，然后才出現(xiàn)臍部和右下腹痛、惡心、嘔吐，有時可發(fā)生腹瀉。且發(fā)病早期即體溫驟升。闌尾炎的發(fā)病規(guī)律，先有闌尾腔的梗阻導(dǎo)致腹痛，然后闌尾腔內(nèi)的細菌感染逐漸引起全身發(fā)熱。（2）腸系膜淋巴結(jié)炎體檢時臍部及右下腹均可有壓痛，范圍比較廣泛，無固定麥氏點壓痛，因小兒腹肌不發(fā)達，腹肌緊張可不明顯。相反闌尾炎時右下腹壓痛更明顯。（3）急性闌尾炎：超聲上也可發(fā)現(xiàn)右下腹淋巴結(jié)腫大，且其聲像特點與腸系膜淋巴結(jié)炎相似，但其腫大淋巴結(jié)數(shù)量要少，同時可發(fā)現(xiàn)闌尾腫大等急性闌尾炎超聲表現(xiàn)。故仔細詢問病史對鑒別闌尾炎有很大幫助。（4）對腸系膜淋巴結(jié)炎的治療：若病史比較典型，腹部壓痛范圍比較廣泛，無腹肌緊張，可先經(jīng)抗炎、理療等非手術(shù)治療，同時密切觀察腹部體征變化，如加重又難以與闌尾炎、美克兒憩室炎等疾病相鑒別時，仍宜剖腹探查，并將闌尾切除。

綜上所述，超聲診斷應(yīng)列為一項常規(guī)檢查，其臨床價值表現(xiàn)在：（1）超聲對腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷有滿意的效果；（2）超聲是鑒別診斷必不可少的手段，避免了盲目剖腹探查對患兒造成不必要的傷害；（3）方法簡便無創(chuàng)傷，便于重復(fù) 。

[1]孫彬，陶靜，初洪鋼，等.淺表淋巴結(jié)病變的聲像圖特征及病因病理分析〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志，2001，10（11）：679－681.

[2]祝偉宏，歐玉平，周小平，等.超聲診斷兒童腸系膜淋巴結(jié)炎的價值〔J〕.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（7）：517－518.