李永紅 湖南省桃源縣人民醫(yī)院手術(shù)室 415700

急癥飽胃患者多病情危重需急診手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備倉促，全麻誘導(dǎo)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)過程，期間可能發(fā)生胃內(nèi)容物反流、誤吸導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥和血流動(dòng)力學(xué)的急劇波動(dòng)。文獻(xiàn)報(bào)道，急癥飽胃狀態(tài)反流發(fā)生率約為25%［1］，誤吸大量胃內(nèi)容物的死亡率可高達(dá)70%［2］。急癥飽胃患者全麻誘導(dǎo)過程如何避免反流、誤吸一直是手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員高度關(guān)注的課題。2009－2011年期間我科采取規(guī)范、有效的護(hù)理措施，配合麻醉醫(yī)生順利完成50例急癥飽胃患者全麻誘導(dǎo)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2009年－2011年期間我院擬實(shí)施全身麻醉的急癥手術(shù)患者50例，均為飽胃狀態(tài)，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)，男性32例，女性18例，年齡17～65歲，體重37～80kg，其中腸梗阻10例，幽門梗阻5例，胃穿孔15例，食道異物2例，脾破裂10例，腸破裂8例。

1.2 護(hù)理措施 患者入室后給予以頭高腳低15°平臥，面罩吸氧，16號(hào)或14號(hào)套管針開放上肢外周靜脈，常規(guī)監(jiān)測(cè)血氧飽和度 （SpO2）、心 電 圖 （ECG）、無 創(chuàng) 血 壓 （NIBP）、心 率（HR），安撫患者，鼓勵(lì)其積極配合各項(xiàng)操作，準(zhǔn)備一次性胃管及負(fù)壓吸引瓶，胃管留置成功后接吸引器減壓，麻醉誘導(dǎo)前與麻醉醫(yī)生復(fù)核吸引設(shè)備待用、檢查麻醉機(jī)及回路正常，準(zhǔn)備好氣管插管相關(guān)器具和氣管導(dǎo)管，麻醉藥品及必要的搶救藥品均貼好標(biāo)簽備用。巡回護(hù)士遵麻醉醫(yī)生醫(yī)囑，口頭重復(fù)后靜脈依次注射阿托品0.25mg，異丙酚1.5～2.0mg/kg，芬太尼0.1mg，患者睫毛反射消失后靜脈注射0.1%琥珀膽堿2mg/kg，壓迫環(huán)狀軟骨，氣管導(dǎo)管進(jìn)入聲門后拔除氣管導(dǎo)管引導(dǎo)管芯，插管成功后立即對(duì)套囊注氣，插管成功后機(jī)控通氣。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 記錄患者入室時(shí)（T0）、誘導(dǎo)前（T1）、氣管插管后即刻（T2）、插管后3min（T3）、SpO2、HR、SBP、DBP及誘導(dǎo)過程中嗆咳、嘔吐、反流、誤吸發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

50例患者均順利度過麻醉誘導(dǎo)期，其中42例一次氣管插管成功，另8例改用小1號(hào)氣管導(dǎo)管并調(diào)整氣管導(dǎo)管前端弧度后插管成功。氣管插管過程中無1例發(fā)生低氧血癥和嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)紊亂。誘導(dǎo)前、氣管插管即刻和插管后3min SpO2均顯著高于入室時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。插管即刻和插管后3min HR、SBP、DBP均低于入室時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但均在正常范圍內(nèi)（見表1）。麻醉誘導(dǎo)過程中無1例發(fā)生嗆咳、嘔吐、反流、誤吸等嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 麻醉誘導(dǎo)過程中主要生命指標(biāo)的變化（）

注：＊與T0 比，P＜0.05；1mmHg＝0.133kPa。

監(jiān)測(cè)指標(biāo) T0 T1 T2 T3 SpO2（%） 94.2±1.1 98.6±0.5＊ 99.0±0.4＊ 99.1±0.2＊HR（bpm） 92.5±13.4 90.4±11.1 87.5±9.2＊ 83.1±6.0＊SBP（mmHg） 114.2±11.3 113.7±11.0 100.9±9.6＊ 95.8±7.2＊DBP（mmHg） 70.7±10.7 71.4±10.4 62.5±8.7＊ 60.3±7.0＊

3 討論

飽胃患者的全麻誘導(dǎo)一直是醫(yī)護(hù)人員面臨的嚴(yán)重挑戰(zhàn)。一方面由于患者常本身可能存在保胃狀態(tài)，而病情緊急不能等待完善的胃腸道準(zhǔn)備；另一方面，全麻誘導(dǎo)藥物抑制了患者正常咽喉部保護(hù)性反射，且誘導(dǎo)過程中面罩加壓通氣可能使已經(jīng)處于飽脹狀態(tài)的胃更加膨脹，增加胃內(nèi)容物反流和誤吸風(fēng)險(xiǎn)。因而飽胃狀態(tài)一直是手術(shù)麻醉科高度重視的問題。我科在臨床實(shí)踐中總結(jié)了一系列行之有效的護(hù)理措施，配合麻醉醫(yī)生，規(guī)范操作，積極預(yù)防反流、誤吸的發(fā)生。筆者的護(hù)理配合體會(huì)是：（1）飽胃患者入室后給予頭高位，使賁門處于較高位置，使胃內(nèi)容物不易反流。（2）術(shù)前常規(guī)留置粗大胃管，抽吸胃內(nèi)容物，降低胃內(nèi)壓，有益于降低反流、誤吸風(fēng)險(xiǎn)［3］。（3）麻醉誘導(dǎo)前囑患者面罩吸純氧是有效的預(yù)氧措施，預(yù)先給氧增加肺內(nèi)的氧儲(chǔ)備，降低麻醉誘導(dǎo)過程中手控輔助通氣的壓力和頻率，且不增加無通氣期低氧血癥的發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［4］。同時(shí)也為發(fā)生意外困難時(shí)氣道改用其他開放氣道的方法提供更多的時(shí)間補(bǔ)救。（4）設(shè)備、藥品和人員的準(zhǔn)備。麻醉誘導(dǎo)前，要求吸引器連接粗大吸引管處于工作狀態(tài)，備誘導(dǎo)過程中發(fā)生反流、誤吸時(shí)緊急使用，麻醉機(jī)工作正常，氣管插管所需用具均常規(guī)準(zhǔn)備到位，并工作正常，氣管導(dǎo)管常規(guī)帶引導(dǎo)管芯，盡可能氣管插管一次成功。所有藥品按要求稀釋并貼好標(biāo)簽備用，避免誤用、錯(cuò)用，用藥前需口頭重復(fù)醫(yī)囑。麻醉誘導(dǎo)過程至少有1名熟練麻醉醫(yī)師和1名熟練巡回護(hù)士配合完成。（5）操作配合。麻醉誘導(dǎo)中，患者神志消失后，巡回護(hù)士配合壓迫環(huán)狀軟骨，氣管導(dǎo)管尖通過聲門后巡回配合護(hù)士拔除導(dǎo)管管芯，確定氣管插管成功后巡回護(hù)士立即套囊充氣，這都是有效降低反流、誤吸風(fēng)險(xiǎn)的措施［5］。

總之，飽胃急癥手術(shù)患者的麻醉誘導(dǎo)是一個(gè)極為風(fēng)險(xiǎn)的過程，訓(xùn)練有素的手術(shù)室護(hù)理人員采取規(guī)范、有效的護(hù)理措施，在圍麻醉期間密切、有序的配合，能有效的降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。

［1］曾邦雄.急診麻醉〔M〕.武漢：武漢大學(xué)出版社，1992：87.

［2］莊心良，曾因明，陳伯鑾，等，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1012.

［3］鄧邦連，曹兆吉.飽胃急癥手術(shù)18例的麻醉處理〔J〕.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2004，1（4）：66.

［4］孔明健，胡永明，吳震.預(yù)氧無正壓通氣在急癥飽胃患者全麻快誘導(dǎo)中的應(yīng)用〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（8）：673－674.

［5］余海，王泉云.環(huán)狀軟骨加壓的臨床應(yīng)用新進(jìn)展〔J〕.華西醫(yī)學(xué)，2002，17（3）：432－434.