陳鴻爾CHEN Hong-er 鄭亞華ZHENG Ya-hua

糖尿病健康教育被定義為一種糖尿病自我管理教育，它向人們提供所需的糖尿病知識(shí)及其各種疾病控制的方法和手段，從而有效地控制糖尿病，成功地預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生。作為預(yù)防和控制慢性病的一項(xiàng)重要措施，健康教育具有投入少，產(chǎn)出高，收效大的特點(diǎn)[1]。目前我國(guó)20歲以上人群糖尿病患病率高達(dá)9.7%，糖耐量異常者達(dá)15.5%[2]。糖尿病已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，對(duì)人們健康危害巨大。目前我國(guó)的大多數(shù)醫(yī)院仍然沒有常規(guī)實(shí)施針對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范健康教育的工作，沒有認(rèn)識(shí)到對(duì)患者進(jìn)行健康教育同樣是臨床醫(yī)療的基本任務(wù)，而建立健康教育整體的理念、模式、流程，才能對(duì)臨床形成有效的合力[3]。這就要求醫(yī)院必須不斷探索完善糖尿病健康教育模式。2009年我院健康教育部先后成立了糖尿病健康教育中心，糖尿病多學(xué)科教育團(tuán)隊(duì)，糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士小組，病友支持團(tuán)隊(duì)及糖尿病俱樂部，對(duì)糖尿病患者的健康教育模式進(jìn)行了積極探索和實(shí)踐，現(xiàn)總結(jié)如下。

建立糖尿病健康教育組織機(jī)構(gòu)，提高管理運(yùn)行的有效性

1.成立糖尿病健康教育中心。成立由分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院健康教育職能科室負(fù)責(zé)的糖尿病健康教育中心，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、內(nèi)分泌科等相關(guān)業(yè)務(wù)管理部門的負(fù)責(zé)人組成領(lǐng)導(dǎo)小組。糖尿病健康教育中心負(fù)責(zé)建立健全醫(yī)院糖尿病健康教育工作制度，承擔(dān)對(duì)各科室醫(yī)務(wù)人員及社會(huì)公眾的糖尿病健康教育知識(shí)技術(shù)指導(dǎo)，參與糖尿病健康教育工作的檢查、協(xié)調(diào)，組織對(duì)本院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行糖尿病健康教育業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，負(fù)責(zé)落實(shí)健康教育經(jīng)費(fèi)，配置專用設(shè)施設(shè)備，編印、制作和發(fā)放健康教育資料，負(fù)責(zé)糖尿病健康教育活動(dòng)的記錄和工作總結(jié)，與當(dāng)?shù)靥悄虿〗】到逃龣C(jī)構(gòu)加強(qiáng)聯(lián)系，爭(zhēng)取業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和合作，負(fù)責(zé)糖尿病健康教育的調(diào)查研究和效果評(píng)價(jià)。

2.建立糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士小組。小組成員有計(jì)劃有組織學(xué)習(xí)，開展活動(dòng)，形成全院范圍內(nèi)糖尿病護(hù)理網(wǎng)絡(luò)組織，為非內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者提供專業(yè)性、連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，使各病區(qū)設(shè)有相對(duì)固定的醫(yī)護(hù)人員作為兼職糖尿病健康教育聯(lián)絡(luò)員，形成自上而下的三級(jí)健康教育管理網(wǎng)絡(luò)，推動(dòng)醫(yī)院整體糖尿病健康教育工作的有序開展。

3.成立糖尿病多學(xué)科多科室的專業(yè)治療和教育團(tuán)隊(duì)。充分利用大型綜合醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，成立糖尿病多學(xué)科多科室的專業(yè)治療和教育團(tuán)隊(duì)，這也是醫(yī)院健康管理體系的重要組成部分。小組分為核心成員和周圍成員，核心成員包括糖尿病醫(yī)生、糖尿病?？谱o(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理治療師等。各小組專業(yè)技術(shù)成員充分發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)，開設(shè)聯(lián)合門診，一站式篩查糖尿病并發(fā)癥，并進(jìn)行糖尿病二級(jí)預(yù)防宣教。通過糖尿病健康管理團(tuán)隊(duì)的整合，創(chuàng)造以患者為中心的良好的醫(yī)療環(huán)境。

健康教育形式與方法

1.設(shè)立糖尿病護(hù)理門診。糖尿病護(hù)理門診是門診糖尿病患者健康教育的固定形式，為提高門診糖尿病患者遵醫(yī)行為和自我管理能力而開展工作。糖尿病護(hù)理門診接受來(lái)自體檢中心等的糖耐量異常患者及初診斷的糖尿病患者，對(duì)他們進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)的咨詢以及糖尿病自我管理技能的培訓(xùn)和生活方式干預(yù)措施的指導(dǎo)，使醫(yī)院糖尿病健康教育走向個(gè)體化干預(yù)模式，豐富了原來(lái)醫(yī)院以定期更換健康教育專欄，發(fā)放健康教育處方以及播放健康教育錄像為主的健康教育形式，使糖尿病健康教育實(shí)用化、個(gè)體化。

2.設(shè)立糖尿病患教課堂。糖尿病患教課堂固定場(chǎng)所，固定時(shí)間，循環(huán)宣傳糖尿病健康教育內(nèi)容，對(duì)住院患者，門診患者及社會(huì)各界人士開放，由糖尿病?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)管理，糖尿病專業(yè)治療和教育團(tuán)隊(duì)成員授課，患教形式多種多樣，寓教于樂，利用成人學(xué)習(xí)理論情景學(xué)習(xí)法開展胰島素筆規(guī)范注射法，血糖監(jiān)測(cè)，飲食治療等糖尿病自我管理實(shí)踐，提高糖尿病患者治療依從性。

3.病友支持團(tuán)隊(duì)的組建。從老病友中招募組成一支非專業(yè)的社會(huì)團(tuán)體，組建由糖尿病?？谱o(hù)士領(lǐng)導(dǎo)下的“病友支持團(tuán)隊(duì)”[4]，這些老病友非常愿意成為志愿者，并且有時(shí)間，有熱情，經(jīng)過培訓(xùn)后他們能向其他Ⅱ型糖尿病患者講解糖尿病防治知識(shí)，傳授自身控制糖尿病的經(jīng)驗(yàn)和內(nèi)心感受，目前糖尿病自我管理相當(dāng)成功。“病友支持團(tuán)隊(duì)”能發(fā)揮和利用社會(huì)資源管理龐大的糖尿病人群，以病友間經(jīng)驗(yàn)分享為主體的同伴教育來(lái)促進(jìn)糖尿病健康教育，做好糖尿病三級(jí)預(yù)防工作。在“病友支持團(tuán)隊(duì)”活動(dòng)中，志愿者提高了自身糖尿病防治知識(shí)水平和技能，在幫助他人時(shí)得到了心理滿足，成為糖尿病教育中的一支大有作為的社會(huì)力量。但“病友支持團(tuán)隊(duì)”需要注意的是，他們是非專業(yè)人員，本身也是糖尿病患者，他們病情有時(shí)會(huì)有變化，情緒也會(huì)有波動(dòng)，可能會(huì)影響其他糖尿病病友；他們有時(shí)對(duì)糖尿病知識(shí)掌握不正確，如飲食知識(shí)存在誤區(qū)時(shí)會(huì)誤導(dǎo)其他病友，這時(shí)就需要專業(yè)人員進(jìn)行正確指導(dǎo)。

4.糖尿病俱樂部的活動(dòng)。定期開展糖尿病俱樂部工作，每期活動(dòng)都設(shè)立主題目標(biāo)，俱樂部成員間相互交流，經(jīng)驗(yàn)共享，從而達(dá)到普及糖尿病知識(shí)和技能，強(qiáng)化早期預(yù)防和早期干預(yù)，緩解心理壓力，提高糖尿病患者生活質(zhì)量和健康水平，減輕社會(huì)家庭負(fù)擔(dān)的總目標(biāo)。俱樂部活動(dòng)需要醫(yī)護(hù)人員、病友支持團(tuán)隊(duì)、俱樂部成員之間的協(xié)作來(lái)保證糖尿病管理質(zhì)量，達(dá)到俱樂部服務(wù)目標(biāo)。

完善糖尿病健康教育考核質(zhì)控體系

醫(yī)院糖尿病健康教育中心領(lǐng)導(dǎo)小組聯(lián)合醫(yī)院質(zhì)量管理檢查小組每月進(jìn)行一次檢查，其內(nèi)容有：一是文檔記錄，包括健康教育內(nèi)容及參會(huì)人員簽名記錄。二是實(shí)地抽查詢問病人和家屬的健康教育需求的滿意情況，病人是否已了解了病情和治療、用藥注意事項(xiàng)和自我管理內(nèi)容要點(diǎn)等[5]。

要組織相關(guān)職能科室，制訂專項(xiàng)工作計(jì)劃，明確責(zé)任，并在糖尿病健康教育計(jì)劃中指定專人負(fù)責(zé)制，規(guī)范糖尿病健康教育內(nèi)容，制訂細(xì)化指標(biāo)，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)工作者與社會(huì)公眾教育培訓(xùn)的考核及評(píng)估。采用聽取匯報(bào)、查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)察看、對(duì)醫(yī)護(hù)人員及患者(或家屬)問卷調(diào)查等方式，每年定期對(duì)各部門進(jìn)行專項(xiàng)檢查和考核，并以此作為科室或相關(guān)人員績(jī)效考核及績(jī)效工資發(fā)放的依據(jù)，有效推動(dòng)糖尿病健康教育工作的整體發(fā)展。

但同時(shí)也要認(rèn)識(shí)到健康教育的實(shí)施同樣受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)和環(huán)境因素的影響，受到傳統(tǒng)文化因素的影響，需要漫長(zhǎng)的歷史過渡，難以短期收效或者評(píng)估[3]。

1 許曼英.糖尿病學(xué)[M].第二版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010:231-253

2 Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010,362:1090-1101

3 王少石.健康教育與臨床醫(yī)學(xué)[J].中國(guó)卒中雜志，2012,7(7):515-517

4 SM Smith，G Paul. A Kelly Peer support for patients with type 2 diabetes：cluster randomised controlled trial[J].British Medical Journal，2011,342:d715

5 沈利英，楊麗黎，徐玉蘭，等.多學(xué)科合作落實(shí)病人健康教育[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011,27(1):68-69