穆彩霞 江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院腫瘤放療科 222023
鼻咽癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,放射治療是目前最有效的治療手段[1],在放療中,射線照射在體表接近腫瘤部位的同時,對人體正常組織也會產生一定的影響,造成局部或全身的放射不良反應與損傷,常出現(xiàn)咽痛、口干、味覺改變、鼻出血,面頸部放射野皮膚色素沉著、潮紅等副反應,部分鼻咽癌患者無法完成全程放療。為了使患者身體盡快康復,護士在放療過程中要加強不良反應的觀察及護理,并指導患者掌握好自我護理方法,才能保證放療的順利進行。我科2008年10月-2012年4月期間共收治鼻咽癌放療患者49例,經過積極有效臨床觀察與護理,所有鼻咽癌患者均成功完成放療,取得非常好的效果,現(xiàn)將護理體會報告如下。
本組鼻咽癌患者49例,男34例,女15例,年齡19~75歲,入院前未行手術、化療等其他抗腫瘤治療。只是單純行放療方法:每位患者均進行單純常規(guī)分割,以面頸部聯(lián)合野為主野,耳前野、鼻前野加量放療,5次/周,2Gy/次,腫瘤總劑量70~80Gy/7W。放療副反應:49例均出現(xiàn)不同程度的口干、咽痛,2例出現(xiàn)鼻出血,28例放射野內皮膚出現(xiàn)紅斑,1例干性脫皮,2例濕性脫皮,6例皮膚破潰,2例出現(xiàn)輕微張口困難。均成功完成放療,取得非常好的效果。
2.1 心理護理 鼻咽癌患者在確診后極易產生緊張,恐懼、焦慮等不良情緒。多數(shù)患者對腫瘤放療的有關知識缺乏正確的認識,隨著放療副反應的出現(xiàn),可能會使患者的情緒低落、悲觀,喪失治療的信心。護理人員首先應對患者的性別、年齡、心理狀態(tài)、體質狀況及疾病史做初步的分析評估,做到有的放矢,耐心做好患者及家屬的解釋工作,關心、體貼患者,滿足其合理需求。指導患者進行自我心理疏導、自我心理狀態(tài)的調節(jié),學習一些衛(wèi)生健康護理知識,了解放療的效果,重新調整與家庭、朋友、同事和領導的關系,保持豁達開朗的心境,轉移對不良反應的注意力,培養(yǎng)廣泛的興趣與愛好,如看書、繪畫、織毛衣、聽音樂等,參加社會活動,主動尋求享受快樂的幸福生活,從而改變病后的生活狀態(tài),以良好的心理狀態(tài)配合放射治療。護士可以利用黑板報、信息欄及咨詢等形式介紹腫瘤放療知識,并與患者和家屬進行交談,講清放療的重要性以及放療過程中可能出現(xiàn)的副反應和需要配合的事項。最有效的是請相同疾病恢復好的患者現(xiàn)身說教,鼓勵患者保持樂觀情緒,樹立治療信心,消除緊張恐懼心理,積極配合治療和護理,有利于疾病的早日康復[2]。
2.2 放療前的口腔護理 由于唾液腺受到放射線的作用,唾液的酸性變化導致齲齒,對牙齒做預防性處理可以避免齲齒的發(fā)生。放療前認真做好口腔的檢查,拔除沒有價值的殘根、殘冠和不合適的義齒,積極治療患牙、牙周炎等牙齒及口腔疾病。每天飯后漱口,用軟毛牙刷刷牙,用含氟牙膏涂擦在牙齒上2~3min后,再清潔口腔,以增加氟化物與牙齒接觸時間,增加牙齒表面含氟量,從而增加牙釉質對齲齒的抵抗力[3]。
2.3 放療反應的觀察與護理
2.3.1 全身反應。放療引起的全身反應包括乏力、頭暈、惡心、嘔吐、胃納差、口中無味或變味、失眠及嗜睡。因此,放療期間要給予高熱量、高蛋白及無刺激易消化的清淡飲食,多吃新鮮水果、蔬菜;進食困難者,予半流質或流質飲食。晚間用溫水泡腳30min,睡前喝1杯牛奶,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物,改善患者睡眠質量,保證患者得到足夠的休息。
2.3.2 口腔、口咽黏膜反應的護理。放療時由于射線對黏膜組織的損傷,可出現(xiàn)不同程度的口腔黏膜反應,表現(xiàn)為黏膜充血、糜爛、潰瘍、咽痛和吞咽困難等,并隨著放射劑量的增加而加重。護理時首先要保持口腔清潔,口腔黏膜反應較重時,給予康復新噴霧劑以促進潰瘍愈合,咽痛較重時,可在飯前給予1%普魯卡因漱口以達到止痛目的,及時給予慶大霉素8萬U+地塞米松5mg+生理鹽水200ml霧化吸入,2次/d,每次30min。反應嚴重影響進食者,需暫停放療,給予靜脈補液支持治療和抗炎治療。
2.3.3 口干的護理。鼻咽癌面頸部聯(lián)合野照射時,由于腮腺、唾液腺均在照射范圍內,故放療后腮腺及唾液腺功能受抑制??谇粌鹊耐僖悍置跍p少,口腔的自潔作用減弱,患者可出現(xiàn)不同程度的口干、咽部干痛等癥狀。為幫助患者減輕這些癥狀,指導患者備飲水瓶,經常濕潤口腔,飲水量在2500ml/d以上.給予具有清熱解毒、生津止渴等作用的中藥治療。此外,為保持口腔清潔,指導患者自配淡鹽水漱口4~5次/d。淡鹽水的配置方法:在500ml溫開水中加食用鹽3~4g(約小半匙)即可,或用朵貝爾液含漱,漱口液至少每次含漱1min。同時注意病室內保持一定的濕度。
2.3.4 鼻腔的護理。鼻咽癌患者鼻咽分泌物明顯增多,影響檢查和治療效果。護理時應認真為患者做鼻腔沖洗,2次/d,以清除鼻咽分泌物,保持鼻腔清潔,同時可以增加放療敏感性。鼻腔干燥可滴無菌石蠟油濕潤,鼻堵可滴麻黃堿,使呼吸通暢。鼻咽部的血管豐富,鼻咽部腫瘤易發(fā)生局部黏膜出血。指導患者平時不要捏鼻、挖鼻及用力擤鼻涕,少量出血時,可在鼻上部放置冰袋或用1%呋喃西林麻黃堿滴鼻。大出血時,立即將頭偏向一側,用手指壓住頸外動脈止血,并迅速通知醫(yī)護人員[4]。
2.3.5 放射野皮膚的護理。治療中會出現(xiàn)不同程度的皮膚反應,主要表現(xiàn)為皮膚充血、發(fā)熱、搔癢及灼痛。放療前應向患者說明保護放射野皮膚對預防放射野皮炎的重要性。指導患者保持放射野皮膚的清潔、干燥,囑患者不要抓撓放射野皮膚,禁用肥皂水及過熱的水擦洗皮膚,避免日光直射放射野皮膚,禁用對皮膚有刺激性的外用藥物。衣服以棉質寬松柔軟為宜,避免穿著化纖及衣領較硬的衣服,防止皮膚擦傷。放射野皮膚出現(xiàn)灼熱、搔癢時可用手掌輕輕拍打局部皮膚,以緩解不適癥狀[5]。
2.3.6 張口困難的護理。鼻咽癌患者放療后可引起頭頸部顳頜關節(jié)的功能障礙,有時會出現(xiàn)張口困難,頸部活動受限。為了預防這些副反應的發(fā)生,放療期間應囑患者根據(jù)身體情況,做一些適當?shù)幕顒樱缟詈粑?、室外散步,作頸部前后左右緩慢旋轉運動,張口練習,按摩顳頜關節(jié),防止張口困難,提高其生活質量。
2.4 出院指導 指導患者保證充足的營養(yǎng),同時多食新鮮蔬菜水果,多飲水,少食油炸及辛辣食品,忌煙酒。根據(jù)患者個人情況及愛好,選擇合適的項目進行運動鍛煉,運動量由小到大,逐漸適應。放射野皮膚繼續(xù)保持不要用力抓撓,防止抓破引起感染,鼻咽癌遠處轉移發(fā)生的靶器官主要是骨和肺,因此要告知患者如有骨骼疼痛、咳嗽、胸悶等癥狀及時到醫(yī)院就診[6]。
放射治療是目前鼻咽癌最有效的治療手段,鼻咽癌患者在放射治療中常出現(xiàn)咽痛、口干、味覺改變、鼻出血,面頸部放射野皮膚色素沉著、潮紅等副反應,加強對患者的護理,對保證放療的順利進行、提高療效、減輕患者經濟負擔、提高其生活及生存質量有極其重要意義。
[1]劉存娣.調強放射治療鼻咽癌患者的護理〔J〕.上海護理,2006,6(2):27.
[2]施如春,徐德靜,高必秀,等.護理干預在放化療結合治療鼻咽癌患者生活質量中的作用〔J〕.實用臨床醫(yī)藥雜志,2006,10(12):1.
[3]朱娟芳,胡輪.鼻咽癌患者放射治療后行核磁共振檢查中的護理〔J〕.實用臨床醫(yī)藥雜志:護理版,2006,2(3):37.
[4]汪振林.鼻咽癌放射治療護理體會〔J〕.蚌埠醫(yī)學院學報,2005,30(4):365.
[5]孫永敏,畢文,江瑞霞,等.鼻咽癌患者進行功能鍛煉的方法〔J〕.中國實用護理雜志,2003,19(11):71.
[6]趙于飛,張紅雁,吳韋煒,等.強調適形放射治療鼻咽癌6例體會〔J〕.蚌埠醫(yī)學院學報,2004,29(3)248.