侯瑞 韋敏 袁捷 俞哲元

隨著鼻整形術(shù)的廣泛開(kāi)展，外鼻的測(cè)量也隨之受到重視。目前，對(duì)外鼻的研究主要集中在靜態(tài)下鼻形態(tài)的測(cè)量及對(duì)比，活動(dòng)性作為外鼻的特性，并未得到足夠的重視，缺乏合理的評(píng)判方式及正常的測(cè)量數(shù)據(jù)。本研究提出一種簡(jiǎn)易的鼻尖活動(dòng)度測(cè)量方法，調(diào)查我國(guó)漢族成年女性的鼻尖活動(dòng)度，并與隆鼻術(shù)后的女性進(jìn)行對(duì)比，完善我國(guó)外鼻測(cè)量?jī)?nèi)容，為鼻整形提供形態(tài)學(xué)資料及術(shù)后評(píng)判指標(biāo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取100名普通女性（正常組）和30名隆鼻術(shù)后女性（受術(shù)組）的外鼻，正常組年齡18～35歲，均為漢族，外鼻形態(tài)正常。受術(shù)組均為接受人工材料植入隆鼻的女性，其中硅膠假體18例，膨體12例，均為L(zhǎng)型，測(cè)量時(shí)間為術(shù)后0.5～3年。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)采集

標(biāo)記鼻尖點(diǎn)P及鼻背中線。囑被測(cè)者手持棉簽置于鼻尖與右側(cè)鼻翼溝最上緣之間，并囑其用力使鼻端至最大偏移部位，確定正面觀鼻背活動(dòng)部位與固定部位的交界點(diǎn)A，即鼻下部活動(dòng)部分中線與鼻背中線交界點(diǎn)，標(biāo)記A點(diǎn)。醫(yī)用角度尺（精度1°）測(cè)量AP與鼻背中線之間的夾角α，測(cè)量3次，取平均值，即為鼻尖向左側(cè)的最大活動(dòng)度（圖1）。同法測(cè)量鼻尖向右側(cè)的活動(dòng)度。電子數(shù)顯卡尺（精度0.01 mm）測(cè)量鼻長(zhǎng)及A點(diǎn)至鼻尖點(diǎn)的距離（A-P）。以詢問(wèn)方式調(diào)查隆鼻受術(shù)者對(duì)鼻尖活動(dòng)度的關(guān)注程度及心理感受。

圖1 測(cè)量圖示Fig.1 The diagram of measurements

1.2.2 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

活動(dòng)度測(cè)量數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。同組內(nèi)左右兩側(cè)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），左右兩側(cè)活動(dòng)度合并后行兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正常組鼻長(zhǎng)（41.75±3.84） mm，A-P 間距（16.62±1.95） mm，受術(shù)組鼻長(zhǎng)（42.83±4.38） mm，A-P 間距（25.89±10.16） mm。詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)，受術(shù)組中有19人注意到術(shù)后鼻尖活動(dòng)度下降，其中9人因此認(rèn)為手術(shù)效果不理想，8人表示不會(huì)當(dāng)眾觸碰鼻端，2人對(duì)此十分在意，表示不敢揉鼻，甚至感冒時(shí)不敢擦鼻涕。

表1 正常組與受術(shù)組鼻尖活動(dòng)度Table 1 The measurement between natural group(n=100)and operating group(n=30)

3 討論

鼻是顏面中央隆起的錐形器官，在面部美學(xué)中具有重要意義。鼻背上部為上頜骨額突、額骨鼻突及鼻骨構(gòu)成的骨性支架，較硬且固定；鼻背下部為軟骨性支架，由側(cè)鼻軟骨和鼻翼軟骨組成，具有一定的彈性和活動(dòng)性，加之鼻尖部皮下組織豐富，使鼻尖有明顯的活動(dòng)性。

3.1 鼻尖活動(dòng)度的測(cè)量意義

隆鼻后鼻尖活動(dòng)性的受影響程度，是繼術(shù)后鼻形態(tài)之外的第二關(guān)注點(diǎn)。目前，已有大量關(guān)于外鼻美學(xué)及解剖學(xué)的研究資料，如外鼻形態(tài)、角度測(cè)量，以及對(duì)國(guó)人鼻根、鼻尖、鼻翼和鼻背等的研究[1－2]。通過(guò)測(cè)量，了解鼻部特征，并參考相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)值，對(duì)獲得理想的手術(shù)效果及術(shù)后評(píng)價(jià)至關(guān)重要。然而，當(dāng)前研究?jī)H停留于靜態(tài)角度表述鼻型，活動(dòng)性作為外鼻的特征之一，始終未被述及，導(dǎo)致臨床醫(yī)師缺乏合理的評(píng)判方式及有參考價(jià)值的正常測(cè)量數(shù)據(jù)。正常外鼻活動(dòng)度、植入人工材料的隆鼻術(shù)是否對(duì)其有影響等問(wèn)題均亟待明確。

3.2 測(cè)量結(jié)果分析

采用直接測(cè)量法對(duì)100例青年漢族女性及30例行人工材料植入隆鼻的女性，行鼻尖活動(dòng)度測(cè)量。結(jié)果顯示，正常青年女性為35.73°±4.72°，植入人工材料的隆鼻術(shù)后鼻尖活動(dòng)度為21.45°±7.53°，差異顯著[3]。 正常組鼻長(zhǎng)（41.75±3.84） mm，A-P 間距（16.62±1.95）mm，活動(dòng)點(diǎn)A位于鼻背骨與軟骨交界處下方。

L型假體植于鼻背上部骨性部位的骨膜下、鼻背下部軟骨性部位的鼻背筋膜下疏松組織層與骨膜之間，其短臂常插入兩側(cè)大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳之間至鼻小柱底部，雕刻良好的底面使假體與鼻梁形成緊密貼合的整體，導(dǎo)致鼻尖活動(dòng)度降低，使受術(shù)者有“鼻尖變硬”的感覺(jué)。假體易與鼻聯(lián)動(dòng)，硅膠假體尤為明顯，表現(xiàn)為受術(shù)組 A-P 間距（25.89±10.16） mm，與正常組對(duì)比，A點(diǎn)位置過(guò)高且變異度大，即A點(diǎn)普遍在骨、軟骨交界點(diǎn)上方，甚至部分受術(shù)者鼻尖活動(dòng)時(shí)帶動(dòng)材料活動(dòng)，以致A點(diǎn)表現(xiàn)在假體頂端（即鼻根處），動(dòng)態(tài)下的鼻外觀極不自然。

我們?cè)陔S訪中發(fā)現(xiàn)，鼻尖活動(dòng)度的改變影響受術(shù)者的心理感受及對(duì)手術(shù)效果的滿意度。受術(shù)組中有63%注意到術(shù)后鼻尖活動(dòng)度下降，30%因此對(duì)手術(shù)效果不滿意，27%表示不會(huì)當(dāng)眾觸碰鼻端，7%對(duì)此十分在意，表示不敢揉鼻，甚至感冒時(shí)不敢擦鼻涕。因此，術(shù)前行鼻尖活動(dòng)度測(cè)量，并將術(shù)后可能導(dǎo)致的變化充分告知，對(duì)于提高手術(shù)滿意度是十分重要的。

目前，鼻整形技術(shù)已細(xì)化至亞單位調(diào)整，應(yīng)重視鼻尖活動(dòng)度的改變，并將活動(dòng)度下降、交界點(diǎn)移位視為隆鼻術(shù)后鼻型不自然的表現(xiàn)，進(jìn)一步地重視受術(shù)者的心理變化。

[1]孫寶珊,施耀明,許禮根,等.300例中國(guó)女性鼻翼鼻孔測(cè)量數(shù)據(jù)調(diào)查及鼻翼肥大的整復(fù)[J].中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志,2004,15(3):118-120.

[2]邱大學(xué),洪志堅(jiān),曹文建,等.外鼻的測(cè)量及其臨床意義[J].解剖學(xué)雜志,2000,23(4):378-380.

[3]Joseph KW.Aesthetic surgery in Asians[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2009,17(4):279-286.