趙愛玲，徐亞莉，張 蕊

（甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

痤瘡是青春期常見的一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，多發(fā)于顏面部、胸背部，可形成粉刺、丘疹、皰疹、結(jié)節(jié)、囊腫等皮損，嚴(yán)重者可遺留疤痕，對(duì)患者的心理和社交影響很大。針刺三聯(lián)療法是徐亞莉老師在多年臨床中總結(jié)出的一種對(duì)痤瘡具有顯著性治療作用的療法，即針刺、刺絡(luò)拔罐、耳穴貼敷聯(lián)合應(yīng)用的治療方法。筆者于2010年8月-2011年7月跟隨導(dǎo)師徐亞莉副教授應(yīng)用針灸三聯(lián)療法治療痤瘡患者36例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料均來自甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科門診病例。其中男11例，女25例；年齡最小16歲，最大31歲；病程最短6個(gè)月，最長13年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中關(guān)于痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①初起毛囊口呈現(xiàn)小米粒大小紅色丘疹，也可發(fā)展為膿皰，此后可形成硬結(jié)樣白頭粉刺或黑頭粉刺，嚴(yán)重者可形成硬結(jié)性囊腫；②多發(fā)于男女青春期面部、胸背部，并伴有皮脂溢出；③常由飲食不節(jié)、過食肥甘或感受外邪等誘發(fā)，一般無明顯全身癥狀；④青春期過后，多數(shù)患者可自然減輕。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)本病發(fā)病特點(diǎn)，確定符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的15～35歲患者；②治療前30天內(nèi)未使用過與本病相關(guān)的藥物，治療期間不使用其他與本病相關(guān)的藥物；③能夠按照計(jì)劃療程堅(jiān)持治療，并愿意配合本研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在15歲以下或者35歲以上或藥物性痤瘡患者；②合并有腦血管、心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，糖尿病或精神病患者；③符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但未按計(jì)劃療程治療和（或）在治療中使用與本病相關(guān)的藥物而無法判斷療效者；④由于其他原因而不能堅(jiān)持配合治療、隨訪致使資料不全影響療效及安全性判斷者。

1.5 治療方法

36例患者均采用針刺、刺絡(luò)拔罐及耳穴貼敷綜合方法治療。

1.5.1 針刺療法

主穴：攢竹、太陽、顴骨、面巖、頰車、合谷、曲池、足三里，并在皮損密集部，沿丘疹、皰疹、結(jié)節(jié)囊腫的下緣向根部刺入。辨證配穴：肺經(jīng)風(fēng)熱證者配風(fēng)池、尺澤；脾胃濕熱者配陰陵泉、隱白、內(nèi)庭；血瘀痰凝者配血海、三陰交、豐隆。操作方法：面部腧穴用1寸毫針淺刺，其余穴位用1.5寸毫針常規(guī)針刺，局部消毒后，采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30min，隔日1次，10次為1療程，每個(gè)療程之間間隔3天，連續(xù)治療2個(gè)療程。對(duì)于治療中膿皰、結(jié)節(jié)或囊腫已成膿者，可局部消毒后，用三棱針或注射器針頭點(diǎn)刺，擠盡膿液，待擠出血液1～2滴后，瘡口處再次用碘伏消毒予以治療。

1.5.2 刺絡(luò)拔罐療法

主穴：大椎、肺俞（雙）、膈俞（雙）、肝俞（雙）、胃俞（雙）及大腸俞（雙）；每次選取3組穴位（均不與上次選取的穴位重復(fù)），用三棱針點(diǎn)刺放血，再用閃火法拔罐，留罐10min，隔日1次，10次為1療程，每個(gè)療程之間間隔3天，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5.3 耳穴貼敷療法

主穴：內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺、面頰、肝。睡眠欠佳者加貼神門，皮脂溢出嚴(yán)重者加脾，肺經(jīng)風(fēng)熱重者加肺、大腸。操作方法：兩耳交替，每次治療選取1耳，常規(guī)消毒后，貼壓王不留行籽，囑咐患者每日自行按壓3～5次，每次每穴按壓3min，隔日1次，10次為1療程，每個(gè)療程之間間隔3天，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.6 注意事項(xiàng)

①治療期間少食辛辣、生冷、油膩食物；②生活規(guī)律，避免精神過度緊張和熬夜等；③保持皮膚清潔，預(yù)防炎性病變，切忌用熱水燙洗患處，應(yīng)常用溫水、硫磺肥皂洗滌顏面；④禁止用手?jǐn)D壓，以免炎癥擴(kuò)散，遺留凹陷型疤痕；⑤治療后期可配合使用中藥類美白型面膜，以消除痘印，勿濫用化妝品。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬定。痊愈：皮損全部消退，僅留有色素沉著，無新起皮疹，無油膩感及癢感；顯效：皮損消退80%以上，新起痤瘡皮疹少于5個(gè)，油膩感明顯減少，稍有癢感；有效：皮損消退30%～79%，新起痤瘡皮疹少于10個(gè)，油膩感及癢感略有改善；無效：皮損消退29%以下，或無明顯變化，甚至加重。

2.2 治療結(jié)果

36例患者中治愈11例，占30.56%；顯效15例，占41.67%；有效9例，占25.00%；無效1例，占2.78%；總有效率達(dá)97.22%。

3 典型病例

李某，女，19歲，在校大學(xué)生，因面部反復(fù)丘疹、膿皰1年余，經(jīng)多方治療，療效均不明顯，遂于2010年9月6日來我院針灸科門診就診。訴平日自感學(xué)習(xí)壓力較大，納差，飲食及睡眠均欠規(guī)律，大便多干結(jié)，1～2日一行，月經(jīng)規(guī)律，量較多。病起自感面部瘙癢難忍，偶有抓撓。視診見前額、兩頰、口周以及下頜有大量丘疹集簇發(fā)生，部分融合成片，偶見散發(fā)皰疹，痤瘡色紅，高于膚面，并有少許陳舊性色素沉著斑。皮溫正常，根腳較深、硬。舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：尋常型痤瘡，中醫(yī)診斷：粉刺，證屬脾胃濕熱。依上述療法治療并告知患者注意事項(xiàng)，1個(gè)療程后，患者面部紅色漸退，痤瘡根腳逐漸變軟，皮損減少，3個(gè)療程后，面部皮損基本消失，臉色紅潤光澤。隨訪半年，未復(fù)發(fā)。

4 討論

痤瘡是發(fā)生于顏面、胸背等部位的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)生通常和性激素分泌失調(diào)、皮脂分泌亢進(jìn)、毛囊角化過度和毛囊內(nèi)微生物生長過度等因素有關(guān)，屬祖國醫(yī)學(xué)“粉刺”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病多是由于過食肥甘辛辣之品，助濕化熱，濕熱互結(jié)，上蒸顏面；或素體陽熱偏盛，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)性上揚(yáng)，挾熱上熏面部而發(fā)紅色栗疹；或脾氣不足，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，濕熱瘀痰凝滯肌膚，致使皮疹擴(kuò)大或局部出現(xiàn)皰疹、結(jié)節(jié)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，抑制遲發(fā)型超敏反應(yīng)，從而改善痤瘡的炎性病變環(huán)境。徐老師在臨床中以針刺治療為主，局部取攢竹以疏通局部氣血，太陽疏泄頭面部風(fēng)熱，顴骨、面巖均為頭面部經(jīng)外奇穴，針刺選此二穴，可更好地發(fā)揮其療顏面痤瘡之功效；頰車為足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴，可疏通局部經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，局部淺刺的意義在于通調(diào)面部氣血，改善局部循環(huán)，同時(shí)也不致使毒邪深陷。循經(jīng)主穴合谷、曲池分別為手陽明大腸經(jīng)的原穴和合穴，合用可瀉熱驅(qū)邪，通行氣血，通腑排毒，足三里補(bǔ)脾胃之虛，促進(jìn)脾胃運(yùn)化水土，取陽經(jīng)循行處之腧穴，可調(diào)理陽經(jīng)之氣，清熱解毒，活血化瘀，化痰祛濕。此外，針刺丘疹、皰疹、結(jié)節(jié)囊腫等皮損處，有改善局部循環(huán)，軟堅(jiān)消痤之功效。肺經(jīng)風(fēng)熱者加尺澤、風(fēng)池以疏風(fēng)清肺；脾胃濕熱者配陰陵泉、隱白、內(nèi)庭以運(yùn)中焦、化濕滯、瀉胃火；血瘀痰凝者配血海、三陰交、豐隆以養(yǎng)血活血，祛濕化痰。

刺絡(luò)拔罐療法是依據(jù)“凡治病，必先去其血”、“血實(shí)宜決之，宛陳則除之”的理論，點(diǎn)刺腧穴以祛瘀排毒，調(diào)氣和血，配合拔罐增強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)之力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)刺血療法有促進(jìn)血液循環(huán)障礙改善，促使組織再生和修復(fù)的作用。大椎乃督脈經(jīng)穴，為諸陽之會(huì)，是清熱要穴，可瀉諸陽經(jīng)氣血之瘀熱，背俞穴點(diǎn)刺放血，并加拔火罐，可瀉相應(yīng)臟腑之邪熱，有活血解毒化瘀之功效。

《靈樞》中記載：“耳為宗脈之會(huì)”，十二經(jīng)脈都直接或間接上行于耳。故刺激耳部穴位，可調(diào)整相應(yīng)經(jīng)脈、臟腑的功能，以治療疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳穴貼敷可間接刺激面部神經(jīng)末梢，促使面部血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)后加快皮損區(qū)更替，促進(jìn)其新陳代謝，調(diào)節(jié)皮脂腺的分泌。耳穴貼敷皮質(zhì)下具有消炎之效，貼敷內(nèi)分泌、腎上腺可調(diào)整機(jī)體的內(nèi)分泌功能，從而使皮脂分泌降低，皮脂排除減少，面頰可改善局部血液循環(huán)，同時(shí)治療相應(yīng)部位的疾患，肝可活血化瘀，調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)。

三法配合使用，針刺療法通過刺激腧穴，調(diào)整經(jīng)絡(luò)，改善臟腑功能而達(dá)扶正祛邪之效，佐以刺絡(luò)拔罐療法針對(duì)痤瘡的病因予以治療，配合耳穴療法以增強(qiáng)刺激量及針刺后效應(yīng)。針刺三聯(lián)療法通過調(diào)理氣血、平衡陰陽、標(biāo)本同治從而達(dá)到治療痤瘡的目的。臨床實(shí)踐證明，此療法具有安全、經(jīng)濟(jì)、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：282.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：89-90.