徐守莉，指 導(dǎo)：宋愛莉

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，山東 濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南250014）

乳腺增生病是育齡婦女最常見的乳房疾病，以乳房疼痛和乳房腫塊為主要臨床表現(xiàn)，病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，為臨床疑難病多發(fā)病。宋愛莉教授是山東省名中醫(yī)藥專家，從事外科臨床、教學(xué)、科研工作30余載，在中醫(yī)藥治療乳腺增生病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究、?？浦兴幹苿┑拈_發(fā)及治療機(jī)理研究、乳腺癌癌前變的中醫(yī)辨證治療規(guī)律研究等方面取得多項(xiàng)研究成果，形成了獨(dú)到的見解并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本文僅就老師對(duì)乳腺增生病的認(rèn)識(shí)和辨治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

宋愛莉教授認(rèn)為乳腺增生病的病因與情志、飲食、勞倦等因素有關(guān)。女子乳頭屬肝，肝主疏泄，暢達(dá)氣機(jī)，喜升發(fā)條達(dá)而惡抑郁［1］。情志不暢，郁久傷肝，致氣機(jī)郁滯，蘊(yùn)結(jié)于乳房胃絡(luò)，經(jīng)脈阻塞不通，輕則為痛，重則肝郁氣血周流失度，氣滯、痰凝、血瘀結(jié)聚成塊而發(fā)本病。恣食生冷、肥甘，損傷脾胃，脾運(yùn)失健則生濕聚痰。痰濕之邪性黏滯，易阻氣機(jī)，痰氣互結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻塞則為乳癖。房勞、勞力過(guò)度，耗傷元?dú)?；腎為藏精之臟，賴后天脾胃所養(yǎng)，勞傷日久，脾胃乃傷，久則腎亦虛，無(wú)以灌養(yǎng)沖任，沖任失調(diào)而生乳癖。本病屬本虛標(biāo)實(shí)證，肝氣郁結(jié)、脾失健運(yùn)、腎虛沖任失調(diào)為發(fā)病之本，痰凝血瘀為發(fā)病之標(biāo)，病位在肝、脾、腎。遵循祖國(guó)醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證施治理論，認(rèn)為乳癖病機(jī)為肝郁脾虛，腎虛沖任失調(diào)，以致日久氣滯痰凝，瘀血阻絡(luò)、血脈不利，痰瘀互結(jié)于乳絡(luò)，痰滯致血瘀，血瘀則痰滯，形成惡性循環(huán)，膠結(jié)不解，最后形成各種病變［2］。乳癖日久其痰瘀互結(jié)證表現(xiàn)明顯：腫塊、固定性疼痛、月經(jīng)色黯，舌有瘀斑，脈澀。其病機(jī)過(guò)程為氣滯血瘀、痰濁結(jié)聚為共有病因病機(jī)，肝郁脾虛、肝腎不足、沖任失調(diào)為病變基礎(chǔ)。

2 辨證論治法則

宋愛莉教授治療乳癖，以氣滯痰瘀互結(jié)為病變共性，創(chuàng)建“散瘀化痰”為基礎(chǔ)，“臟腑調(diào)理”為主的乳腺增生病辨證論治法則。老師根據(jù)乳腺增生病痰瘀互結(jié)的臨床發(fā)病特點(diǎn)，結(jié)合肝郁氣滯、沖任失調(diào)、脾虛濕盛等證候之不同，提出以行氣活血、化痰散結(jié)治其標(biāo)，疏肝理氣、健脾勝濕、溫補(bǔ)肝腎調(diào)攝沖任治其本的治療總則［3］。臨床上以行氣活血、化痰散結(jié)為基本治療原則，并優(yōu)化辨證體系及論治方案，精選藥物，嚴(yán)謹(jǐn)組方，形成便于推廣的方藥開郁散結(jié)顆粒。同時(shí)進(jìn)行情志調(diào)節(jié)、精神安慰等療法，并囑咐患者按常規(guī)堅(jiān)持服藥；鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念和決心。

3 組方用藥拾粹

開郁散結(jié)顆?；痉剿幗M成：香附、柴胡、瓜蔞、浙貝母、當(dāng)歸、郁金、白芍、延胡索、莪術(shù)等藥物組成。方中柴胡開郁散結(jié)，條達(dá)一身之氣機(jī)，浙貝母化痰散結(jié)通絡(luò)，為君藥；香附、郁金理氣解郁，共為臣藥；元胡舒肝解郁、理氣止痛，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血、柔肝止痛，瓜蔞化痰散結(jié)、寬胸理氣，莪術(shù)活血散結(jié)，為佐藥。柴胡、香附又可加強(qiáng)莪術(shù)、浙貝的散結(jié)力量，兼引藥上行，直達(dá)病所。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)病情變化隨證加減：①偏肝郁氣滯者，輔以疏肝理氣，加青皮、枳殼；②偏脾虛濕盛者，輔以健脾勝濕，加豬苓、薏苡仁；③偏沖任失調(diào)者，輔以溫補(bǔ)肝腎，調(diào)攝沖任，加鹿角霜、淫羊藿。通過(guò)上述治療，即調(diào)整了肝、脾、沖任失調(diào)的全身因素，又消除了氣滯、血瘀、痰凝的局部病理變化，整體與局部并重，標(biāo)本兼治，故收到顯著療效。

現(xiàn)代藥理研究表明，疏肝理氣、活血化瘀藥具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，抑制交感和副交感神經(jīng)的興奮，改變血液凝、黏、聚、濃的病理狀態(tài)，改善甲皺微循環(huán)障礙，降低過(guò)高的泌乳素，調(diào)整卵巢功能，且能抑制組織內(nèi)單胺氧化酶活力，抑制膠原纖維合成，改善局部（肝臟、乳腺）及全身血液循環(huán)，有利于激素在體內(nèi)代謝，增加肝臟滅活卵巢性激素的能力，促進(jìn)組織修復(fù)；軟堅(jiān)散結(jié)化痰藥能促進(jìn)黃體生成素的分泌，從而抑制垂體促性腺激素，拮抗雌激素過(guò)多分泌的作用。

本方能改善卵巢和垂體功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，從根本上調(diào)整E2、P、PRL，抑制腺體增生，改善局部微循環(huán)和局部血運(yùn)，達(dá)到消腫止痛目的［4］。

4 典型病例

蔡某，女，35歲，2012年5月7日初診。雙乳結(jié)節(jié)伴疼痛2年半，乳房經(jīng)前脹痛，經(jīng)后減輕，偶針刺樣疼痛，連及雙腋下不適。平素易急躁，月經(jīng)規(guī)律，量色可。曾口服逍遙丸、平消片及推拿等治療，療效欠佳?，F(xiàn)雙側(cè)乳房脹痛伴胸悶、乏力、口苦。查體見雙側(cè)乳房腺體厚韌，呈散在結(jié)節(jié)樣變，以雙乳外上象限明顯，左乳外上捫及片塊樣結(jié)塊，質(zhì)硬韌，推之可移，觸痛明顯，雙乳頭溢液（－），雙腋下淋巴結(jié)（－）。舌暗紅苔黃，脈弦滑。彩超示：雙側(cè)乳腺增生伴乳腺內(nèi)多發(fā)增生結(jié)節(jié)。證屬肝郁氣滯，痰凝血瘀。治以行氣活血、化痰散結(jié)，輔以疏肝理氣。給予開郁散結(jié)顆?；痉郊忧嗥?、枳殼、香附、黃芪等連服1個(gè)月后，乳房疼痛明顯減輕，腫塊變軟。繼服3個(gè)月，復(fù)診，乳房疼痛及腫塊完全消失。

5 體會(huì)

宋愛莉教授認(rèn)為乳腺增生病發(fā)病率高，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，且癌變率高。依據(jù)乳腺增生病痰瘀互結(jié)為主證兼肝郁氣滯證、脾虛濕盛證及沖任失調(diào)證的觀點(diǎn)，在國(guó)家科技部“十一五”支撐計(jì)劃“乳腺增生病辨證論治臨床優(yōu)化方案的研究”中創(chuàng)立了“開郁散結(jié)顆?！狈剑允韪位?、活血化瘀為治則治療乳腺增生病，既體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的原則，又體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想，對(duì)乳腺癌、癌前病變起到預(yù)防作用［5］。

［1］王祿 .乳腺增生病的因證論治［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，7（4）：12.

［2］于俊生 .略論痰瘀同病的病證特點(diǎn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1993，20（9）：13～15.

［3］宋愛莉 .乳腺增生病治療思路及優(yōu)化治療方案的思考［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2010，7（3）：4.

［4］宋愛莉 .乳腺增生病與血管生成因子表達(dá)關(guān)系的臨床研究［J］.中國(guó)普通外科雜志，2005，14（4）：277.

［5］關(guān)興 .宋愛莉從痰瘀互結(jié)論乳腺增生病［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（12）：36～37.