易治華

（四川省三臺(tái)縣安居中心衛(wèi)生院，四川 三臺(tái)621115）

肛瘺是肛周膿腫的繼發(fā)性慢性疾病，是肛腸科常見(jiàn)而多發(fā)的疾病，有低位和高位之分。本院對(duì)低位肛瘺主要采取切除曠置［1］和一期切除縫合2種術(shù)式。在2008年1月～2011年12月本院共收治68例低位肛瘺患者，現(xiàn)就這68例患者所采取的2種術(shù)式療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月～2011年12月間入院的68例低位肛瘺患者，平均年齡35.4歲（24～78歲）；其中男42例，女26例。隨機(jī)分為肛瘺切除一期縫合組和肛瘺切除曠置組2組，每組34例。其中一組采取肛瘺切除一期縫合術(shù)，而另一組則采取肛瘺切除曠置術(shù)。

2 治療方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3天禁食豆制奶制品等產(chǎn)氣食品，術(shù)前8 h禁食，手術(shù)當(dāng)日早晨清潔灌腸，并常規(guī)備皮。術(shù)前檢查：三大常規(guī)、肝腎功、血糖、乙肝兩對(duì)半、胸片、B超（肝、膽、脾、腎）、心電圖，據(jù)年齡及是否伴有其他疾病增加相關(guān)檢查。

2.2 手術(shù)方法 骶麻或硬膜外麻醉，截石位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)巾，從外口用球頭探針探入，結(jié)合L型探針從大而深陷的肛隱窩處向外探，必要時(shí)配合亞甲藍(lán)，以準(zhǔn)確找到內(nèi)口，確定為低位肛瘺后，再?gòu)耐饪陧樚结樒叫蟹较蜃髑锌?，徹底切除瘺管及壞死組織，修整創(chuàng)緣，仔細(xì)止血，雙氧水生理鹽水交替沖洗創(chuàng)面3次，碘伏擦拭一遍后再用生理鹽水沖洗一遍，行一期縫合。肛內(nèi)放1枚痔瘡寧栓，簡(jiǎn)單無(wú)菌敷料包扎即可，此為低位肛瘺切除一期縫合術(shù)；在徹底切除瘺管及壞死組織后，修整創(chuàng)緣并擴(kuò)大外口（以利引流），仍行仔細(xì)止血，雙氧水生理鹽水交替沖洗創(chuàng)面3次，碘伏擦拭1遍后再用生理鹽水沖洗一遍后，肛內(nèi)放入1枚痔瘡寧栓，創(chuàng)口放置紅霉素軟膏油紗，無(wú)菌敷料包扎，此為低位肛瘺切除曠置術(shù)。

2.3 術(shù)后處理 2種手術(shù)方法基本相同，忌辛辣食品，控制排便48 h，以后保持大便通暢（避免強(qiáng)力解便）；術(shù)后抗生素治療4～8 d，第2 d苦參湯（苦參45 g，蛇床子45 g，白芷30 g，銀花30 g，菊花30 g，黃柏45 g，地膚子45 g，石菖蒲45 g，黃連45 g，花椒25 g，生地榆45 g）煎湯口服和便后熏洗肛門(mén)。每天換藥至少1次，并肛注馬應(yīng)龍痔瘡膏、痔瘡寧栓1枚塞肛。只是肛瘺切除一期縫合術(shù)一般術(shù)后8 d拆線(xiàn)，而肛瘺切除曠置術(shù)在換藥時(shí)，創(chuàng)口要用鹽紗引流而無(wú)需拆線(xiàn)，一般不用抗生素紗條引流，除非切口感染，可選擇慶大霉素注射液或替硝唑注射液紗條換藥，避免使用可能造成刺激性大的注射液紗條引流。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失創(chuàng)口愈合；未愈：癥狀存在，創(chuàng)口未愈；切口感染：切口紅腫滲膿。

3.2 術(shù)后疼痛標(biāo)準(zhǔn) ①Ⅰ度：疼痛輕微無(wú)需處理；②Ⅱ度：疼痛感明顯，但服用一般止痛藥可控制；③Ⅲ度：疼痛難忍，需強(qiáng)力鎮(zhèn)痛藥方可緩解［2］。

4 結(jié)果

低位肛瘺切除一期縫合術(shù)中33例術(shù)后8 d拆線(xiàn)，一期愈合32例，愈合率為94.1%；未完全愈合1例，占2.9%，換藥5 d后愈合；切口感染1例，占2.9%，術(shù)后3天部分拆線(xiàn)（其余部分術(shù)后8天拆線(xiàn)），換藥同低位肛瘺切除曠置術(shù)組。愈合時(shí)間平均為8.2 d；術(shù)后Ⅰ度疼痛30例，Ⅱ度疼痛2例，Ⅲ度疼痛1例。對(duì)照組中無(wú)切口感染病例，愈合時(shí)間平均為17.4 d，Ⅱ度疼痛18例，Ⅲ度疼痛15例，2者比較，治療組患者的愈合時(shí)間明顯縮短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；疼痛程度亦明顯減輕，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。

5 討論

低位肛瘺切除曠置術(shù)是使創(chuàng)口從基底開(kāi)始愈合，從切口感染上說(shuō)幾率小些，但愈合時(shí)間較長(zhǎng)，住院費(fèi)用較高，創(chuàng)面較大，常形成較大疤痕，疼痛一般較劇，特別是換藥時(shí)最明顯。而低位肛瘺一期切除縫合術(shù)通過(guò)閉合創(chuàng)口，雖然切口感染機(jī)會(huì)大些，但在很大程度上減輕了患者痛苦（特別是換藥時(shí)），縮短了病程，尤其是復(fù)雜性低位肛瘺特別明顯。術(shù)中準(zhǔn)確尋找內(nèi)口是關(guān)鍵，而徹底清除瘺管和壞死組織，雙氧水生理鹽水交替沖洗，碘伏擦拭，及術(shù)后適當(dāng)抗生素的使用，是確保手術(shù)成功的必要措施。

［1］順階平，裘法祖 .黃家駟外科學(xué)［M］.第6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1170～1174.

［2］邵小彬 .切除一期縫合治療低位肛瘺的臨床體會(huì)［J］.外科理論與實(shí)踐，2012，（2）：173.