馮華萍

（延長(zhǎng)縣醫(yī)院，陜西延長(zhǎng)7171007）

50例胸外科圍手術(shù)期患者呼吸道護(hù)理體會(huì)

馮華萍

（延長(zhǎng)縣醫(yī)院，陜西延長(zhǎng)7171007）

目的分析胸外科病人呼吸道的護(hù)理方法。方法以我院2011年50例胸外科病人圍手術(shù)期的護(hù)理資料展開(kāi)回顧性分析。結(jié)果50例病人痊愈出院，只有兩例患者發(fā)生肺部并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥治療之后出院。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)胸外科病人圍手術(shù)期的呼吸道護(hù)理，能有效提高手術(shù)后的治愈率。

圍手術(shù)期；胸外科；呼吸道護(hù)理

開(kāi)胸手術(shù)因其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且對(duì)病人的創(chuàng)傷大，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，加強(qiáng)胸外科患者圍手術(shù)期的護(hù)理，能有效提高手術(shù)的治愈率。為進(jìn)一步分析胸外科患者呼吸道的護(hù)理方法，本文對(duì)我院50例胸外科圍手術(shù)期病人呼吸道的護(hù)理工作展開(kāi)回顧性分析，現(xiàn)做如下報(bào)道：

1 臨床資料

50例患者中，男性32例，女姓13例，年齡在35～70歲之間，平均年齡60歲。全部患者均在給予有效護(hù)理措施基礎(chǔ)上行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

50例病人全部完成手術(shù)，順利出院，僅有兩例病人發(fā)生肺部并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈出院，沒(méi)有一例患者死于圍手術(shù)期。

3 護(hù)理體會(huì)

胸外科病人，因其肺部因素導(dǎo)致呼吸道分泌物明顯增多，又因器官插管對(duì)呼吸道的不斷刺激及術(shù)中對(duì)肺的壓迫，導(dǎo)致分泌物明顯增多，故術(shù)后易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，所以加強(qiáng)胸外科圍手術(shù)期病人的呼吸道護(hù)理十分有必要。結(jié)合本組研究，筆者就胸外科圍手術(shù)期病人的呼吸道護(hù)理工作談以下幾點(diǎn)護(hù)理體會(huì)。

3.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前護(hù)理的主要措施有：①心理指導(dǎo)：在通常情況下，病人都會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，因此需加強(qiáng)對(duì)病人的心理護(hù)理，如術(shù)前對(duì)病人做好解釋、溝通工作，增強(qiáng)病人的自信心，使病人積極主動(dòng)配合手術(shù)，所以心理護(hù)理是整個(gè)住院過(guò)程中無(wú)法或缺的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。②加強(qiáng)呼吸道感染的控制：在術(shù)前應(yīng)對(duì)呼吸道感染的病人采取治療，對(duì)吸煙患者應(yīng)給予術(shù)前禁煙2～3周。有呼吸道感染的病人應(yīng)做痰培養(yǎng)檢查，以藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，選擇合理抗生素進(jìn)行抗感染治療。③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：給患者提供高蛋白、高熱量、多維生素的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，糾正營(yíng)養(yǎng)不足，提高免疫力。由于能量不足患者易出現(xiàn)全身軟弱無(wú)力，呼吸肌也相對(duì)無(wú)力，最終導(dǎo)致病人咳嗽無(wú)力，未能有效將痰咳出，誘發(fā)呼吸道感染，直接影響術(shù)后康復(fù)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理的主要措施有：①病人體位護(hù)理：由于麻醉等因素，病人應(yīng)給予平臥位，平臥時(shí)頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，引起吸入性肺炎、肺不張或窒息。待病人清醒血壓平穩(wěn)后，把病床頭部抬高30℃～45℃。由于座位重力的作用，使膈肌下降到正常位置，有助于患者的呼吸和胸腔引流。②氣道的排痰及濕化護(hù)理：胸外科手術(shù)后病人經(jīng)常不能正常咳嗽，痰滯留在呼吸道及易發(fā)生呼吸道感染，導(dǎo)致支氣管發(fā)生堵塞，引起肺不張，使肺通氣、換氣發(fā)生障礙，造成血氧飽和度下降等嚴(yán)重后果。因此護(hù)理工作者應(yīng)幫助患者每4～6 h叩背助其排痰一次，由于震動(dòng)會(huì)使肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)痰液進(jìn)入氣管內(nèi)，使痰液易于排出，保持血氧飽和度在90%以上。如痰液粘稠可用霧化吸入生理鹽水20ml＋a糜蛋白酶5 mg，每日2～3次，每次15～20 min霧化吸入使痰液稀薄易咳出。若痰粘稠或體弱不能有效咳嗽排痰者，給予導(dǎo)管吸痰，必要時(shí)采用支氣管纖維鏡吸痰或器官切開(kāi)吸痰；肺功能鍛煉：術(shù)后對(duì)肺功能進(jìn)行鍛煉，以降低肺不張的發(fā)生率。一般鍛煉肺功能主要有以下幾種方法：吹氣球、膈腹肌式的呼吸及腹式呼吸。③有效鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛在術(shù)后尤其關(guān)鍵，由于切口疼痛使得病人手術(shù)后不敢用力咳嗽，即使一個(gè)深呼吸也不敢做，以至痰在氣管、支氣管滯留無(wú)法排出，所以術(shù)后有效鎮(zhèn)痛十分必要。

總而言之，加強(qiáng)對(duì)胸外科圍手術(shù)期病人的臨床護(hù)理，能有效提高手術(shù)的治愈率。護(hù)理人員一定要提高責(zé)任心，不斷學(xué)習(xí)掌握更多的新知識(shí)及更熟練的護(hù)理技能，只有這樣才能在臨床中做好胸外科手術(shù)病人圍手術(shù)期間的護(hù)理工作，使病人積極主動(dòng)地參與到臨床治療中，早日康復(fù)出院。

［1］劉素紅.胸外科高齡病人圍手術(shù)期夜間呼吸道護(hù)埋［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，12（22）：68-70.

［3］曹秋玲.120例胸外科圍手術(shù)期患者呼吸道護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，8（01）：78-80.

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1672－2639（2012）02－0077－01

2012-04-18；責(zé)任編輯 趙菊梅］