鄒 瑾

（云南省建水縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 建水 654300）

蛇串瘡相當(dāng)于帶狀皰疹，多因肝脾內(nèi)蘊(yùn)濕熱，兼感邪毒所致，是一種在皮膚上簇集水皰沿身體一側(cè)呈帶狀分布，排列宛如蛇行，且疼痛劇烈為特征的皮膚病［1］。目前臨床治療方法很多，但常留有神經(jīng)性疼痛等后遺癥。本科于2004年1月～2011年1月運(yùn)用艾灸和聚肌胞注射液外搽為主，配合梅花針叩刺治療蛇串瘡56例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

收集病例56例，均為本科于2004年1月～2011年1月門診和住院確診為蛇串瘡的患者，符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中蛇串瘡的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男26例，女30例；年齡15～72歲；病程最短1d，最長(zhǎng)15d；發(fā)于耳部11例，發(fā)于胸脅部16例，發(fā)于腰腹部23例，發(fā)于單側(cè)上肢2例，發(fā)于單側(cè)下肢4例。

2 治療方法

以清熱利濕、祛邪扶正為原則。對(duì)出皰疹處及皰疹底部予聚肌胞注射液外搽，然后將艾條點(diǎn)燃，在病變上方距皮膚2～3cm處進(jìn)行回旋灸，灸至局部皮膚潮紅，患者自覺舒適，邊灸邊搽。每日1次，艾灸時(shí)間據(jù)皰疹面積及出疹皮膚長(zhǎng)度每次30～60min。10次為1個(gè)療程，治療1療程統(tǒng)計(jì)療效。

若患者皰疹底部血色暗紅，水皰顆粒大且疼痛劇烈者。用3%的碘伏棉球消毒待干，用梅花針重叩6～10次，再迅速加拔火罐，拔出瘀血，5～8min后起罐，用消毒干棉球擦凈皮膚，再用75%酒精棉球消毒。每日治療1次，連續(xù)3d后改隔日1次，至皰疹結(jié)痂停用。

比較兩組患者不同護(hù)理后的臨床效果。常規(guī)組患者顯效15例,有效7例,無效14例,護(hù)理總有效率為61.11%,,干預(yù)組患者顯效23例,有效11例,無效2例,護(hù)理總有效率為94.44%,明顯高于常規(guī)組(p<0.05)。

3.2 治療結(jié)果 痊愈48例，好轉(zhuǎn)8例，治愈率85.7%。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹是由潛伏在神經(jīng)根的水痘—帶狀皰疹病毒引起，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)，易感性高［2］，以冬春季多見，好發(fā)于老年人。帶狀皰疹有2個(gè)臨床特征：一是神經(jīng)痛，二是一側(cè)性沿神經(jīng)分布、呈帶形的多片紅斑上成簇的皰疹，并常伴有發(fā)熱及局部淋巴結(jié)腫大。其治療從抗病毒入手，輔以止痛，抗感染對(duì)癥處理，療效慢，病程長(zhǎng)（多達(dá)2周左右）?；颊咄纯啻?，常有神經(jīng)性疼痛后遺癥。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹屬蛇串瘡，纏腰火丹范疇，是因濕熱內(nèi)盛，外感毒邪，兩相搏擊，阻遏經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯所致，以致濕熱蘊(yùn)結(jié)肌膚而成。艾灸可引熱邪外發(fā)，使郁火內(nèi)毒有路外達(dá)，同時(shí)艾灸具有溫通經(jīng)脈的作用，助氣血運(yùn)行，消瘀散滯，促進(jìn)結(jié)痂的作用。

“大同雕塑雙年展”是由中國(guó)美術(shù)家協(xié)會(huì)雕塑藝術(shù)委員會(huì)發(fā)起并與中央美術(shù)院雕塑系以及展覽所在地政府聯(lián)合組織舉辦的全國(guó)性雕塑大展。從2011年開始至今一共舉辦了四次。每次展覽都設(shè)定了自身的主題，分別是2011年的“開悟”、2013年的“延伸”、2015年的“新態(tài)”以及今年的“不同”。今年展覽的全稱是“不同·2018中國(guó)大同雕塑雙年展”（以下簡(jiǎn)稱“不同”展），于11月23日上午在大同“中國(guó)雕塑博物館”隆重開幕，展期一個(gè)月。

4 典型病例

某某，男，72歲，于2009年6月10日來診。患者于3d前自覺左肩胛部皮膚痛，皮膚無改變。次日疼痛加重，疼痛面積向左腋下及左胸部擴(kuò)大，并有粉紅色皮疹出現(xiàn)，夜間痛甚。第3d紅色皮疹處出現(xiàn)簇集型水皰增多，尤以左腋下密集，皰疹底部血色暗紅，水皰顆粒大且疼痛劇烈，整夜未眠。檢查：左肩胛部、左腋下及左前胸正中平第2、第3肋間隙、左肩后部、后背正中線偏左平第4～7棘突水平均發(fā)現(xiàn)粉紅色、紅色或充盈的皮疹，左腋下密集，皰疹底部血色暗紅，水皰顆粒大且疼痛劇烈。診斷：蛇串瘡。用上法治療及左腋下梅花針叩刺拔罐。第2d疼痛減輕，前法施治。第7d疼痛消失，大部分結(jié)痂開始脫落，無新出，無疼痛后遺癥。

5 討論

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：疼痛完全消失，帶狀皰疹已完全結(jié)痂、無新出，無疼痛后遺癥；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，帶狀皰疹結(jié)痂80%以上、無新出；無效：疼痛存在，帶狀皰疹結(jié)痂50%以下、有新出。

宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)術(shù)后粘連預(yù)防的方法主要有激素等藥物、宮內(nèi)節(jié)育器和球囊放置，目前各種方法的療效并不確切。張雪燕等[27]研究發(fā)現(xiàn)在子宮縱隔電切術(shù)后的宮腔放置防粘連凝膠與放置節(jié)育環(huán)在預(yù)防宮腔粘連效果上無差別。Yu等[28]對(duì)接受TCRS治療的238例患者按治療方法不同分為雌激素組、宮內(nèi)節(jié)育器組、Foley球囊組、對(duì)照組。術(shù)后宮腔鏡探查發(fā)現(xiàn)，第1個(gè)月4組的宮腔粘連率分別為22.0%，28.8%,26.7%和24.1%(P>0.05)，第3個(gè)月分別為0%，1.7%，1.3%和3.4%(P>0.05)，術(shù)后使用雌激素治療，宮內(nèi)節(jié)育器或?qū)m內(nèi)球囊對(duì)減少術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生似乎沒有差異。

聚肌胞注射液為高效干擾素誘導(dǎo)劑，是一種合成的雙鏈RNA，通過誘生干擾素而發(fā)揮抗病毒作用，同時(shí)本身亦可特異地與病毒聚合酶結(jié)合而抑制病毒復(fù)制，有廣譜抗病毒作用，抗腫瘤作用和免疫增強(qiáng)作用［3］。聚肌胞注射液治療蛇串瘡?fù)ㄟ^皮膚和黏膜吸收，增強(qiáng)局部和全身免疫力，達(dá)到維持和修復(fù)上皮細(xì)胞，恢復(fù)損傷的皮膚和黏膜的目的。

配合梅花針刺絡(luò)拔罐治療蛇串瘡，其機(jī)制為梅花針叩刺蛇串瘡處，能泄熱排毒，活血化瘀，祛邪通絡(luò)，調(diào)和氣血，使邪毒隨針孔而外泄，瘀滯之經(jīng)絡(luò)得以暢行，則紅腫消退，疼痛自止；加拔火罐則在針孔中能拔出大量瘀血汁沫，吸邪外出，具有加速宣泄?jié)駸峄鸲局?，促進(jìn)局部血運(yùn)，使病邪從表、從局部而解，防止病邪走竄，入里久治不愈。三者結(jié)合相得益彰，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼治，該方法治療蛇串瘡在止痛、促進(jìn)結(jié)痂和減少后遺神經(jīng)痛等療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ZY／T001.1－001.9～94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.

［2］楊國(guó)亮 .中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書皮膚病學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1992：19.

［3］徐叔云 .臨床用藥指南［M］.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1994：230～295.