鄧慶華

（云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，云南 昆明 650224）

眩暈為臨床常見病、多發(fā)病，自覺頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、如立舟車之上，站立不穩(wěn)，汗出手抖，惡心，嚴(yán)重者劇烈嘔吐。常突然發(fā)作，痛苦不堪，影響患者生活、工作和學(xué)習(xí)。筆者自1999年1月～2011年12月運用加味半夏白術(shù)天麻湯治療痰濁中阻型眩暈56例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例患者中，住院病例18例，門診病例38例；男12例，女44例；年齡最小22歲，最大68歲，平均年齡42歲；病程最短者2h，最長者3d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 頭暈?zāi)垦?，頭重昏蒙或頭痛，胸悶脘痞，惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，耳鳴，舌苔白膩，脈濡滑或弦滑。符合1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痰濁型眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

采用加味半夏白術(shù)天麻湯治療，組成：姜半夏15g，白術(shù)15g，天麻15g，陳皮10g，茯苓25g，澤瀉15g，佩蘭10g，白蔻仁10g，砂仁15g，蔓荊子15g，川厚樸15g，大腹皮10g，竹茹10g，生姜10g，甘草6g。若嘔吐較重，痰涎較多，可酌加吳茱萸、肉桂、代赭石、旋復(fù)花；見耳鳴較重者加郁金、石菖蒲；若兼見口苦，舌紅苔黃膩，酌加黃芩、梔子、菊花等。2日1劑，冷水浸泡30min后，煮沸15min，取汁600mL，分3次服，次日復(fù)煎，2劑為1個療程，2個療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：頭暈?zāi)垦?、胸悶、嘔吐、出汗等主癥消失，耳鳴減輕，納增；好轉(zhuǎn)：頭暈?zāi)垦?、胸悶、嘔吐、出汗等主癥減輕；未愈：頭暈?zāi)垦o改善。

3.2 治療結(jié)果 治愈32例，好轉(zhuǎn)20例，未愈4例。總有效率為92.8%。

4 體會

痰濁中阻型眩暈，以體形偏胖者、女性患者居多。蓋因平素勞倦太過，飲食不節(jié)，過食生冷，或身被雨淋，涉水受涼，或汗出濕衣等內(nèi)外因素，致使脾受濕困，其運化功能發(fā)生障礙，釀濕生痰，痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升，濁陰不降而發(fā)病。辨證要點為痰濁蒙蔽清竅，風(fēng)痰上擾清空所致之頭重如裹或痛、脾失健運所致之胸悶脘痞、胃失和降所致之泛惡欲吐或劇吐、痰濁內(nèi)蘊之苔白膩，脈濡滑。因此，使用具有健脾和胃，燥濕化痰的半夏白術(shù)天麻湯加味治療該病，收效甚好。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻化痰熄風(fēng)止頭眩；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；白術(shù)健脾，茯苓、澤瀉利水滲濕；佩蘭、厚樸化濕；白蔻仁、砂仁化濁開胃；大腹皮行氣導(dǎo)滯、寬中利氣；蔓荊子疏散頭面之郁邪；竹茹、生姜止嘔。諸藥合用，共奏燥濕化痰、健脾和胃、升清降濁之功，是治療痰濁中阻型眩暈的良方。臨證時，重點觀察舌脈象之變化，因濕阻中焦，即使病程較短，亦極易化熱。發(fā)現(xiàn)有化熱之征，及時酌加黃芩、梔子、菊花等以清化痰熱、清利頭目，阻止疾病傳變，甚為重要。

［1］ZY／T001.1～001.9—94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.