陳志剛，何豐華

（1.遼寧省大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031；2.遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

解建國教授應(yīng)用菊花解郁方經(jīng)驗介紹

陳志剛1，何豐華2

（1.遼寧省大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031；2.遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

菊花解郁方；名醫(yī)經(jīng)驗；解建國

大連市中心醫(yī)院解建國教授為博士研究生導(dǎo)師，遼寧省名中醫(yī)，享受國務(wù)院特殊津貼，國家級重點示范學(xué)科帶頭人，從事臨床及科研工作30余年，學(xué)驗俱豐。老師深諳岐黃之術(shù)，思外揣內(nèi)，審病必求因，對疑難頑怪之疾，見解獨到，筆者有幸侍診于旁，親聆訓(xùn)誨，受益匪淺，此次僅將吾師應(yīng)用自擬菊花解郁方（以下簡稱菊花方）的經(jīng)驗做一介紹，以饗同道。

1 菊花方組成及方義

菊花方組成：菊花10 g，白芍30 g，當歸10 g，柴胡15 g，香附15 g，郁金15 g，丹參30 g，川芎20 g，蒲黃15 g，五靈脂15 g，桑寄生30 g，小茴香10 g，焦曲30 g，絲瓜絡(luò)10 g，車前子30 g，琥珀0.5 g（沖服）。該方融合了逍遙散、越鞠丸等經(jīng)典名方，并有獨到之處。是解建國教授“久病多虛，久病多瘀”觀點的集中體現(xiàn)。臨床用于焦慮抑郁等神經(jīng)系統(tǒng)疾病、婦科病、乳腺病、痤瘡、心臟病、胃腸道疾病、尿路感染等。凡是由于肝氣郁結(jié)所導(dǎo)致的所有疾病，都可以應(yīng)用本方加減治療。

從臟腑辨證的角度來看，肝病是最常見的。菊花方組成充分考慮到肝臟的陰陽氣血，及與其他四臟的關(guān)系，可謂面面俱到，不同于一般的治肝方劑。其中，菊花輕清疏散，順應(yīng)肝氣條達之性，可以疏達肝氣，又有清降肝火之功而無辛燥之弊，故功勝柴胡等疏肝藥，用以為君，協(xié)同柴胡、郁金、香附等藥以疏肝氣。應(yīng)用當歸等補血藥以養(yǎng)肝血。應(yīng)用蒲黃、五靈脂、丹參、川芎等活血化瘀藥以活血疏肝。應(yīng)用白芍以養(yǎng)陰柔肝。應(yīng)用小茴香等暖肝散寒，溫補肝陽以疏達肝氣。由于肝木對人體氣機具有重要調(diào)節(jié)作用，所以肝木病變，往往牽涉其他臟腑同病。肝氣郁結(jié)，橫犯脾胃，可見腹脹，泛酸，納差，噯氣，故用神曲等化濕消食導(dǎo)滯。肝腎同源，腎氣不足，亦可影響肝氣的生發(fā)，因此應(yīng)用桑寄生補腎生肝。肝屬木，心屬火，木能生火。肝氣郁結(jié)，久而化火，因心肝的同一趨向，心火也隨之上沖，出現(xiàn)心神不安，煩躁失眠等癥狀。此時如果單純的應(yīng)用辛散藥疏肝，辛散藥會引動心火，因此，必須合用清降心火，養(yǎng)心安神的藥物，應(yīng)用琥珀即是此意。

2 典型病例

尹某，女，62歲，因胸悶痛，心悸反復(fù)發(fā)作1年，加重1月就診。1年前因情志不遂發(fā)生胸悶胸痛心悸，于市中心醫(yī)院診為冠心病并住院治療，服擴冠抗凝等西藥及活血化瘀等中成藥效不顯出院。出院后，多次服用中藥，多以活血化瘀為主，雖然有所緩解，但仍反復(fù)發(fā)作，1月前再次因為情志不遂病情加重，每天胸痛發(fā)作3～5次，每次持續(xù)5～15 min，持續(xù)胸悶，氣短，頭暈心悸，夜間重，為求進一步診治而來診。癥見：乏力，口干，口苦，大便不暢，進食尚好，但不喜涼食，腹畏寒。既往史：高血壓病史5年。P：80次／min，BP：160／100 mm Hg，體型矮胖，舌質(zhì)瘀暗，脈弦滑。律齊，未聞及雜音。雙下肢不腫。心電圖：ST段壓低，T波倒置。西醫(yī)診斷：冠心病。中醫(yī)辨證：胸痹（氣滯血瘀）。投予菊花方加西洋參10 g，水煎服，每天3次。1周后復(fù)診諸癥明顯改善，繼續(xù)服藥1月后復(fù)查心電圖正常，停藥。1年后回訪病情穩(wěn)定，未再服藥。

按：冠心病的治療用活血化瘀法盡人皆知。而且患者表現(xiàn)為胸悶痛，舌質(zhì)瘀暗，脈弦滑也確實表明有瘀血證存在。但患者此前應(yīng)用活血化瘀藥均無效，說明還有其他原因存在。老師根據(jù)患者每次加重均與情志不遂有關(guān)，且平素心情抑郁，口苦脈弦的表現(xiàn)，判斷為肝氣郁結(jié)而導(dǎo)致氣滯血瘀而投菊花方加味。此病病機不僅在血分而且在氣分。此時必須以疏達肝氣為主兼以活血故能奏效。

3 結(jié)語

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝”。內(nèi)經(jīng)從五行角度明確了肝主疏泄的生理。疏，即疏通；泄，即發(fā)泄、升發(fā)。所謂肝主疏泄，泛指肝臟疏通、宣泄、條達升發(fā)的生理功能。肝主疏泄，實際上主要是指肝臟對全身陰陽氣血的重要調(diào)節(jié)作用。人體的氣機處于不斷的運動變化之中，其基本的形式為升、降、出、入。氣的這種運動，維持著各臟腑組織器官的正常功能活動，促進體內(nèi)新陳代謝的正常進行。而肝的疏泄功能，對氣的升降出入運動具有十分重要的疏通調(diào)節(jié)作用。肝的疏泄功能正常，則人體氣機調(diào)暢，氣血和調(diào)，經(jīng)脈通利，各臟腑組織器官的功能正常、協(xié)調(diào)。由此可見肝木在五臟中的重要性。因此，內(nèi)經(jīng)在論述五臟時，以肝居首，論述六氣時以厥陰風(fēng)木居首。臨床上，從臟腑辨證的角度來看，肝病是最常見的，同時又是最復(fù)雜的。解老菊花解郁方綜合了調(diào)節(jié)肝之氣血陰陽，并且考慮到與其他臟腑的關(guān)系。在實際應(yīng)用中根據(jù)具體情況，有所側(cè)重，有所加減，靈活應(yīng)用，自可左右逢源。最終達到肝氣得以正常疏泄，并與其他臟腑和諧相處的目的。因此可以治療與肝氣郁結(jié)有關(guān)的多種疾病。其中需要特別提到的是肝陽的問題。最不易為人所注意的就是肝陽不足，也是導(dǎo)致肝氣瘀滯的常見原因，?？梢娦「刮泛?，月經(jīng)色暗，痛經(jīng)，左關(guān)尺弦緊，此時只有配合溫散一法，才能起到疏達肝氣的作用。

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