羅世偉

（重慶市第十二人民醫(yī)院，重慶 400020）

從2011年11月始，筆者有幸侍醫(yī)在全國首批中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師、云南省名中醫(yī)、云南省中醫(yī)醫(yī)院老院長吳生元老師左右，老師學(xué)驗(yàn)俱豐，治療各類疾病，條理清晰，提綱挈領(lǐng)，臨床療效甚佳。筆者就老師辨治脾胃病4法介紹如下，供同道參閱。

1 辨治4法

1.1 疏肝為要，土木同調(diào) 《金匱要略》云：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，這是講既病防變的治法。吳老反過來看，認(rèn)為肝與脾胃關(guān)系密切，在辨治脾胃病上，當(dāng)見脾胃之病，亦應(yīng)知肝傳脾。這類患者非常多見，常表現(xiàn)為脘腹脹滿疼痛，食后加重，噯氣矢氣，大便不爽，脈弦等肝胃不和，氣滯不舒的證候。在治療上，宜疏肝理脾，土木同調(diào)，吳老用自擬柴胡疏肝湯加減。處方：黨參30g，柴胡、法夏、焦楂、佛手、炙香附、肉桂各15g，黃芩、菖蒲、臺烏各10g，公丁香8g，大棗5枚。加減：大便不爽者加火麻仁15g，郁李仁15g；脹痛甚者加金鈴子散。水煎服，2日1劑，每日2次。

劉某，男，56歲，于2012年2月7日初診。該患者心下脹痛半年，胃鏡檢查提示，淺表性胃炎，服西藥，起初可緩解，之后時(shí)好時(shí)壞，近2月癥狀加重不減，食后脹痛難忍，慕名前來吳老處診治。見患者面色萎黃，痛苦面容，詢其患者，因家務(wù)事夫妻吵架后加重，脘腹痞悶不舒，食后脹痛難忍，噯氣或矢氣后稍減，大便不爽，小便調(diào)，舌淡苔白，脈弦緩。證屬肝胃不和，氣滯不疏，用吳老自擬柴胡疏肝湯加白術(shù)15g，枳殼15g，5劑服完后，心下脹痛大減，效不更方，續(xù)服3劑，諸癥悉除。吳老又開參苓白術(shù)散5劑，以善其后。

1.2 健脾醒胃，芳香化濁 脾屬臟，胃屬府，以膜相連，互為表里。中醫(yī)認(rèn)為，脾運(yùn)胃納，化生精微；脾升胃降，斡旋氣機(jī)；脾主濕，胃主燥，陰陽表里，剛?cè)嵯酀?jì)，共主消化吸收，為“水谷之海，氣血生化之源”，為后天之本。所以，吳老認(rèn)為，西醫(yī)的消化性疾病，不管病變部位是在具體的脾胃，還是在腸道，其病變重心都應(yīng)著眼于脾胃，不管是外感還是內(nèi)傷，最終導(dǎo)致的還是脾虛不運(yùn)，胃納呆滯，以致水谷難化，腐濁停留胃腸而表現(xiàn)脾胃運(yùn)化失常所致的各種消化道疾病，臨床常表現(xiàn)為神倦乏力，面色萎黃，脘悶不適，噯氣，食欲不振，大便稀溏，舌淡苔厚膩，脈沉緩。因此，吳老治療脾胃疾病，首重脾氣的健運(yùn)，脾氣健，則運(yùn)化如常，脾氣健，則胃納有序，脾氣健，則脾胃疾病除。吳老首選方為加味香砂六君湯，處方：黨參、炒麥芽各30g，茯苓、白術(shù)、砂仁、法夏、雞內(nèi)金、焦楂、肉桂各15g，陳皮、木香、菖蒲、甘草各10g，公丁香8g。加減：（1）有消化道潰瘍者加海螵蛸、煅瓦楞各15g；（2）脾虛寒者加炮姜（干姜）、蓽撥各10g；（3）惡心欲吐者加竹茹10g，黃連6g；（4）濕濁重者加藿香、佩蘭各10g，蒼術(shù)、薏苡仁各15g。水煎服，2日1劑，每日2次。

張某，女，28歲，于2012年1月7日初診。患者患食道炎、胃潰瘍5年，胃痛反復(fù)發(fā)作，不發(fā)作時(shí)，則胃脘痞悶，多噯氣，有時(shí)反胃泛酸，食不甘味，飲食稍不慎即惡心嘔吐，口干不欲飲，面色無華，便溏，眼睛發(fā)脹，睡不安穩(wěn)，月經(jīng)周期延后，且痛經(jīng)，白帶多，舌淡苔白厚膩，脈弦緩。證屬：脾虛濕滯。治宜健脾醒胃，芳香化濁，用香砂六君子湯加海螵蛸、煅瓦楞、延胡索各15g，川楝子6g，生姜30g。服完7劑后，胃已不痛，脘悶噯氣大減，胃納轉(zhuǎn)佳，大便基本成形。上方去延胡索，川楝子，加佩蘭10g，薏苡仁30g，7劑，水煎服，2日1劑，每日2次，早晚分服。半月后復(fù)診，諸癥痊愈，吳老以加味香砂六君湯原方，加海螵蛸、煅瓦楞、白及，囑其再服7劑，并建議服完后，再作胃鏡檢查，后托病友轉(zhuǎn)告，胃鏡復(fù)查胃潰瘍已愈。

1.3 和胃降逆，以降為順 脾胃的生理功能，概括起來，不外“受納運(yùn)化，升清降濁”八個(gè)字，“運(yùn)化”、“升清”主要是脾的生理功能，所以吳老治療脾胃疾病，首重脾氣的健運(yùn)，但脾與胃兩者剛?cè)嵯酀?jì)，相反相成，缺一不可，胃的“受納”、“降濁”功能有著同樣重要的地位，如果胃的“受納”、“降濁”功能失常，濁氣不降，胃氣上逆，同樣導(dǎo)致脾的功能失常，產(chǎn)生脾胃疾病，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“濁氣在上，則生縝脹”。臨床常表現(xiàn)為噯氣呃逆，脘腹脹滿，心下灼熱疼痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐等胃氣上逆的證候。因此，吳老根據(jù)葉天士“納食入胃……，胃宜降則和”的精神，以降為順，和胃降逆，選用丁香柿蒂湯加味治療。處方：黨參30g，煅瓦楞、海螵蛸、肉桂、炒麥芽各15g，竹茹、陳皮、法夏、木香、砂仁、旋復(fù)花、菖蒲、柿蒂、甘草各10g，公丁香8g。

王某，女，43歲，于2011年11月26日初診。患者患反流性食管炎、淺表性胃炎伴糜爛10余年，胃脹，灼熱隱痛，噯氣呃逆，不能平臥，口膩泛酸，食蜂蜜、水果、糯米等胃酸增多難受，大便時(shí)干時(shí)稀，畏寒怕冷，舌淡苔膩，脈沉弦緩。吳老辨病為胃脹，辨證為胃氣不順。用丁香柿蒂湯加薏苡仁、白豆蔻各15g，5劑，水煎服，2日1劑，早晚各服1次。服完5劑，噯氣呃逆，口膩泛酸已除，能平臥，但仍胃脹，灼熱隱痛，原方加佛手30 g，炙香附15g，7劑，煎服法同上。半月后來診，患者大喜，胃脹，灼熱隱痛大減，大便也已成形。吳老再以加味香砂六君湯15劑，囑其再服1月以鞏固療效。3個(gè)月后，患者告知痼疾已3月未發(fā)。

1.4 重視脾陽，益火暖土貫穿始終 吳老認(rèn)為，所謂脾陽，指脾的運(yùn)化功能及在運(yùn)化活動過程中起溫煦作用的陽氣，是人體陽氣在脾臟功能方面的反映。脾的運(yùn)化水谷、運(yùn)化水濕、升運(yùn)清陽、溫煦四肢肌肉等功能，都是脾的陽氣完成的。因此，脾陽在脾胃的生理和病理上起著主導(dǎo)作用，所以，在治療脾胃疾病時(shí)，不管是何種類型的消化道病種，吳老無不強(qiáng)調(diào)脾陽的重要性，然而脾陽的健旺，又離不開腎陽的溫煦，所以，益火暖土，健運(yùn)脾陽，始終貫穿在各種胃病治法之中，如木香、砂仁、公丁香、肉桂可以說是常不離手。吳老認(rèn)為，脾陽旺，則脾氣健；脾氣健，則胃氣強(qiáng)，脾胃功能強(qiáng)健，則胃病除矣。

2 討論

吳老辨治脾胃疾?。船F(xiàn)代所說的消化系統(tǒng)疾?。┙?jīng)驗(yàn)，看似平淡無奇，沒什么標(biāo)新立異的東西，但臨床療效非凡。學(xué)生認(rèn)為，這里包含了中醫(yī)的大學(xué)問：第一，完全體現(xiàn)出中醫(yī)的整體觀。消化系統(tǒng)疾病，西醫(yī)包含反流性食道炎、膽汁反流性胃炎、淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、各種腸炎等多種疾病。西醫(yī)治療，常常把它們割裂開來治療，許多所謂新學(xué)中醫(yī)者也不例外，只見樹木，不見森林。吳老始終把其作為一個(gè)整體，一個(gè)系統(tǒng)看待，因此，落腳在起主導(dǎo)作用的脾胃功能的恢復(fù)上，通過脾胃功能的恢復(fù)，達(dá)到其他胃腸病變的康復(fù)。第二，提綱挈領(lǐng)，易于臨床把握。不管是中醫(yī)的脾胃疾病，還是西醫(yī)的消化系統(tǒng)疾病，其中都包含多個(gè)病種，脾胃病的證型幾十個(gè)，治法幾十種，甚至上百種，看起來分類細(xì)致透徹，條理分明，但讓臨床醫(yī)生感覺是高深莫測，眼花繚亂，無所適從，難以把握。如果忘記了中醫(yī)的整體思想，正應(yīng)了前賢一句話，理越細(xì)，旨愈亂。吳老通過長期的臨床實(shí)踐，總結(jié)出辨治脾胃病的主要4法，雖然不能面面俱到，但可以說把握了辨治脾胃病的精髓，具有很高的臨床實(shí)用價(jià)值。