趙俸玉，李春紅

（山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014）

“癡呆”是由髓減腦消，神機失用所導(dǎo)致的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等為主要臨床表現(xiàn)。追述歷代醫(yī)家對癡呆的認識，“呆”者，癲也，癡也，不慧也，不明事理也。早在先秦時期，即有關(guān)于本病的記載，例如《左傳》一書中曰“不慧，蓋世所謂白癡”。癡呆的病名，首見于漢代華佗所撰的《神醫(yī)秘傳》，而晉代醫(yī)家皇甫謐所著的《針灸甲乙經(jīng)》和明代醫(yī)家楊繼洲所著的《針灸大成》均以“呆癡”命名。關(guān)于癡呆的專論首見于明代的《景岳全書》，詳述了癡呆的病因、病機及治法。清代陳士鐸的論著《辨證錄》中亦有“呆病門”的專述。近、現(xiàn)代醫(yī)家亦對癡呆進行了廣泛的研究，進一步豐富了“癡呆”的病因病機、治療內(nèi)容。

癡呆發(fā)病的基礎(chǔ)為腎虛，與它臟功能失調(diào)及各種致病因素關(guān)系密切。其病因病機復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，各種因素相互牽連、轉(zhuǎn)化，頑疾日久，虛實錯雜。在此筆者將從腎虛角度來論述癡呆的病因病機。

1 腎臟本虛

腎虛致癡呆可分為2種證型：先天不足、年老精衰。

1.1 先天不足，腎精匱乏 《素問·上古天真論》曰：“女子七歲。腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……八八，則齒發(fā)去。”反映了腎氣的自然盛衰對機體生長發(fā)育及生命進程的主導(dǎo)作用。倘若先天不足，腎精匱乏，則會發(fā)為小兒癡呆?！拔暹t”、“五軟”、“解顱”就屬于這一范疇。父母體健，氣血充沛，孕期平安，則兒體無恙，若父母體質(zhì)素虛，氣血不充，則患兒胎稟不良?！蹲C治準繩》指出：“近世小兒多因父母氣血虛弱，故令胎氣不強，骨氣軟弱，筋脈無力，不能行步……”?！缎核幾C直決》曰“解顱者，……皆腎虛也?！被純夯蝾^發(fā)稀疏、肢軟不立，或神情呆鈍，智力低下。此先天之精的不足單純靠后天滋養(yǎng)來糾正卻絕非易事，正如《嬰同百問》曰：“人乏腦髓，如木無根，凡得此者，不遠千日，其間亦有數(shù)歲，乃成廢人。”所以還需后世醫(yī)家繼續(xù)細致深入的研究，探其深詣，以求更好的療效。

1.2 年老精衰，髓減腦消 腎與腦的關(guān)系非常密切，“腎主骨，生髓，通于腦”，“腦為髓之?！保靶簾o記性者，腦髓未滿，年高無記性者，腦髓漸空?！蓖跚迦卧岢觯骸办`機記性不在心，而在腦”，腦主人的精神意識和思維活動，而其物質(zhì)基礎(chǔ)正是腎精所化生的，如《靈樞經(jīng)脈》曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生”。人在生命進程中逐漸衰老，生命活力、體力智力逐漸低下，平素虛勞虛煩、飲酒過度、過食肥甘、納少不寐，不注意養(yǎng)生保健，過度損耗腎精，腎精虧虛、腦髓失養(yǎng)，終致靈機失聰而發(fā)為癡呆。

2 腎虛與它臟功能失調(diào)的關(guān)系

人體是一個有機統(tǒng)一的整體，各個臟器之間相互滋生，相互制約。腎為先天之本，統(tǒng)領(lǐng)五臟六腑，腎虛則引起它臟功能失調(diào)，元神失養(yǎng)，精神無所舍。

2.1 腎與心 華佗在《華氏中藏經(jīng)·卷中》曰“腎者精神之舍，性命之根”，而心主神明，心腎共司人體的精神活動。心腎不交時，水火不濟，腎陰虧虛，腦髓不充，心火偏亢，上擾神明。清·陳士鐸在《辨證奇聞》中云：“腎水資于心，則智慧生生不息；心火資于腎，則智慧亦生生無窮?！逼湓凇洞舨￠T》中又說“人之聰明，非生于心腎，而生于心腎之交也，夫心腎交而智慧生，心腎離而智慧失”。

2.2 腎與肝 自古就有“精血同源”之說，肝屬木，腎屬水，水充則木榮，水虧則木槁。肝藏血，腎藏精，血生精下達于腎，精化氣，氣化血藏于肝木。精與血相互滋生，相互轉(zhuǎn)化，肝陰虧虛常由腎精虧損導(dǎo)致，而二者又互為因果。腎水不足則肝熱血燥，肝血虧虛則腎精失養(yǎng)，精微之氣無法上承于腦，腦失濡養(yǎng)，漸發(fā)為癡呆。

2.3 腎與脾 中醫(yī)自古有腎為先天之本，脾為后天之本之說。李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中說：“百病皆由脾胃衰而生也”，脾氣虛，運化失權(quán)，腎氣虛，蒸騰氣化功能失司，則水谷精微趨下流失，氣血津精虧虛，無以上榮髓海，日久致癡傻呆愚更甚。

2.4 腎與肺 肺為水之上源，腎為水之下源，肺腎兩臟，陰液互滋，肺腎陰虛則虛火內(nèi)擾，神明煩亂；肺為氣之主，腎為氣之根，肺腎氣虛則氣短無力，精神萎靡，語聲低切。肺腎功能失調(diào)，導(dǎo)致腎精失于封藏，腦髓無以榮養(yǎng)，愚癡呆傻日漸加重。

3 腎虛與各種致病因素的關(guān)系

3.1 腎虛與七情過極的關(guān)系 “喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”七種情志活動在癡呆疾病的發(fā)展過程中起著重要的作用，而腎虛則是七情發(fā)生的根本。中醫(yī)認為形神一體，作為人體精神活動的七情，是以臟腑氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)的，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》言：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！?，而人到中年以后，五臟元氣漸虧，其調(diào)攝七情的功能也隨之減弱，七情過度則更易直中臟腑，令五臟愈虛，二者互為損耗?！端貑枴ば魑鍤庹撈分赋觯骸澳I藏志”，七情五志皆由腎統(tǒng)攝，“腎為先天之根，封藏之本”，腎精耗散，腎氣失于固攝，腎藏志的功能愈虛。腎主精，精成而腦髓生，精虧而腦髓消，而腦為情志活動的主要場所，髓減腦消，五臟虛衰，七情過極，終發(fā)為癡呆。

3.2 腎虛與病理因素的關(guān)系 癡呆最常見的病理因素為痰濁、瘀血。“百病多由痰作祟”，若腎陰不足、肝陰虧虛、心火偏亢，虛火內(nèi)擾，則火熱之邪煉液為痰；或腎虛蒸化乏權(quán)、脾虛運化無力、肺虛布散失司，濕聚生痰?！疤抵疄槲铮S氣升降，無處不到”，痰擾清靈則昏蒙癡鈍。如《石室秘錄》指出：“痰氣最盛，呆氣最深”，“治呆之奇法，治痰即治呆也”。又如陳士鐸《臨證錄》中言：“痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清而成呆病矣”。

祖國醫(yī)學一直有老人多瘀的說法，如《素問》中云“五十歲至七十歲……血氣凝泣?！彪S著人的衰老，五臟愈虛，而腎為先天之本，統(tǒng)領(lǐng)五臟六腑，腎虛則臟腑功能失調(diào)。腎藏精，心主血，肝藏血，血與津液“得溫則行，得寒則凝”：若心腎陽虛，脈道不利，血液凝泣不行，則停為瘀血；若肝腎陰虛、肝氣瘀滯、心肝火旺則血行滯澀不暢發(fā)為瘀血。如《讀醫(yī)隨筆》指出“夫血猶舟也，津液水也”，“津液為火灼竭，則血行滯”。瘀血停于腦竅，擾亂清陽，神機失用，癡傻呆鈍。正如王清任指出“瘀血內(nèi)阻，使腦氣與臟氣不接，氣血無法上注于腦，腦失所養(yǎng)，精髓枯萎”。

痰瘀同源，痰濁瘀血既是病理產(chǎn)物又是致病因素，互相搏結(jié)，相互轉(zhuǎn)化，氣機不暢，津液運行失常，進一步加重臟器虛損，成為惡性循環(huán)，終致痰瘀閉阻腦絡(luò)，日久耗傷，神機失靈。

由上述可見，癡呆的發(fā)病，腎虛精虧為本，與它臟功能失調(diào)、七情過級、痰濁、血瘀等關(guān)系密切，臨證時要明辨癥虛實標本，正確立法，切中病機，合理組方，才能獲得更好的療效。