黃 麗，熊婷婷，鄒雪梅，指 導(dǎo)：吳克明

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

《傅青主女科》為清代傅山編撰，因其對(duì)中醫(yī)婦科理論及診斷治療方面有自己獨(dú)到的見(jiàn)解和良好的臨床療效，歷來(lái)深受醫(yī)界特別是婦科學(xué)界的重視。但是鑒于當(dāng)時(shí)醫(yī)療科技水平的限制，對(duì)于某些疾病的還是有一定的局限性。如《傅青主女科》對(duì)于“鬼胎”的描述就值得探討和質(zhì)疑。本文擬對(duì)《傅青主女科》中的“鬼胎”作一鑒別分析。

1 鬼胎病因病機(jī)探討

關(guān)于“鬼胎”，歷代有多種見(jiàn)解，如《肖山竹林寺女科·鬼胎》云：“月經(jīng)不來(lái)，二三月或七八月，腹大如孕，一日血崩下血泡，內(nèi)有物如蝦蟆子，昏迷不省人事?！贝蠖鄶?shù)學(xué)者認(rèn)為此“鬼胎”即現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)中的“葡萄胎”或“侵蝕性葡萄胎”，與傅山所述之“鬼胎”完全是兩回事。也有學(xué)者認(rèn)為該病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“卵巢腫瘤類(lèi)疾病”［1］，或者認(rèn)為與中醫(yī)婦科中的“癥瘕”類(lèi)病癥相似等等。

1.1 病因病機(jī) 傅山描述為：“婦人有腹似懷妊，終年不生，甚至二三年不生者，此鬼胎也……厥所由來(lái)，必素與鬼交，或入神廟而興云雨之思，或游山林而起交感之念，皆能召祟成胎……況此非真妊，則邪氣必旺，正不敵邪……（婦人鬼胎）；女子有在家未嫁，月經(jīng)忽斷，腹大如妊，面色乍赤乍白，六脈乍大乍小。人以為血結(jié)經(jīng)閉也，誰(shuí)知是靈鬼憑身乎?。ㄊ遗硖ィ?］。”說(shuō)明傅山也認(rèn)為這不是真正的妊娠，只是當(dāng)時(shí)不知道此病的病因，只能把其歸結(jié)為鬼祟所為。是由于時(shí)代和思想觀(guān)念的局限，傅山所描述的“室女”一般是不會(huì)懷孕的。因此該病是不是屬于妊娠疾病首先就值得考量。憑這一點(diǎn)筆者不能判斷其是不是婦科疾病，由此看來(lái)現(xiàn)代部分學(xué)者認(rèn)為傅山所說(shuō)之“鬼胎”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)某些婦科疾病的觀(guān)點(diǎn)從病因上就與之不符。如葡萄胎是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?］，其前提就是“妊娠”，其與《肖山竹林寺女科·鬼胎》有更多相似之處，那么用傅山所用于治療“鬼胎”的方藥（蕩鬼湯）治療氣滯血瘀型葡萄胎也是值得商榷的，故不應(yīng)把傅山所指之“鬼胎”與之混為一談。也可以理解那個(gè)時(shí)代沒(méi)有足夠的輔助檢查儀器，因此作為醫(yī)生特別是有婦科專(zhuān)長(zhǎng)的醫(yī)生，很容易憑經(jīng)驗(yàn)就把婦女的閉經(jīng)和腹部脹大結(jié)合起來(lái)診斷為與婦科有關(guān)的疾病，即使知道不是真正的懷孕，在不知道確切病因的情況下，只能歸結(jié)于鬼祟所致之“鬼胎”。

1.2 臨床癥狀 傅山所稱(chēng)“鬼胎”的臨床表現(xiàn)主要為：①腹部脹大；②閉經(jīng)；③面色黃瘦，肌膚瘦削，氣血衰微；④病程較長(zhǎng)。上述與婦科疾病較為緊密的癥狀是閉經(jīng)和腹部脹大，但是，很多內(nèi)科疾病也能導(dǎo)致婦女有此癥狀。試想一下：如果真的是婦科疾病，不論是相當(dāng)于現(xiàn)代學(xué)者們認(rèn)為與其相當(dāng)?shù)钠咸烟ァ⒙殉材[瘤類(lèi)疾病、婦科癥瘕，病程長(zhǎng)達(dá)幾年至少會(huì)有一些其他的婦科疾病方面的表現(xiàn)，比如：陰道流血，帶下異常等。但是傅山?jīng)]有記載這些對(duì)辨病辨證很重要的信息。即使是診療技術(shù)很局限，醫(yī)案記載不詳細(xì)全面，但是醫(yī)術(shù)精湛的傅山至少不會(huì)把患者主要的婦科臨床表現(xiàn)漏記。因此，不能只是因?yàn)樵摬”挥涊d在《傅青主女科》中，就妄加揣測(cè)的認(rèn)為“鬼胎”就是婦科疾病。再比較其與蟲(chóng)積的相同之處，蟲(chóng)積癥常表現(xiàn)為口吐清水，或時(shí)吐蟲(chóng)，或偏嗜一物，脈來(lái)乍大乍小。絳蟲(chóng)病……病久則脾胃功能受損，不能運(yùn)化水谷精微，加之絳蟲(chóng)吸食營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以致人體化源不足，氣血不充，故在上述癥狀的基礎(chǔ)上常伴見(jiàn)面色萎黃或蒼白，形體消瘦，倦怠乏力，食欲不振，舌淡、脈細(xì)等氣血虧虛的癥狀，病程日久在婦女更可表現(xiàn)為閉經(jīng)，蟲(chóng)積腸道也可使腹部脹大似懷妊。再者，由于飲食衛(wèi)生條件的限制及人們生活方式的落后，感染寄生蟲(chóng)致病是很常見(jiàn)的。由此可見(jiàn)，從癥狀上蟲(chóng)積證與“鬼胎”更為相似。

2 鬼胎的論治分析

從治則和方藥方面分析：此非真妊，正不敵邪……必于補(bǔ)中逐之為的也。方用蕩鬼湯（婦人鬼胎）；治法似宜補(bǔ)正以祛邪，然邪不先祛，補(bǔ)正亦無(wú)益也。必須先祛邪而后補(bǔ)正，斯為得之。方用蕩邪湯……一劑必下惡物半桶，再服調(diào)正湯治之（室女鬼胎）。方藥如下：

蕩鬼湯：人參一兩，當(dāng)歸一兩，大黃一兩，雷丸三錢(qián)，川牛膝三錢(qián)，紅花三錢(qián)，丹皮三錢(qián)，枳殼一錢(qián)，厚樸一錢(qián)，小桃仁三十粒。水煎服。1劑腹必大鳴，可瀉惡物半桶。再服一劑，又瀉惡物而愈矣……室女寡婦輩，邪氣雖盛而真氣未漓，可用崎天師親傳霹靂散。

霹靂散：紅花半斤，大黃五兩，雷丸三兩。

蕩邪湯：雷丸六錢(qián)，桃仁六十粒，當(dāng)歸一兩，丹皮一兩，甘草四錢(qián)。水煎服，亦能下鬼胎。1劑必下惡物半桶，再服調(diào)正湯治之。

調(diào)正湯：白術(shù)五錢(qián)，蒼術(shù)五錢(qián)，茯苓三錢(qián)，陳皮一錢(qián)，貝母一錢(qián)，薏米五錢(qián)。水煎服。連服4劑則脾胃之氣轉(zhuǎn)，而經(jīng)水漸行矣。

3個(gè)主方中，蕩鬼湯中主要由雷丸加小承氣湯的藥味組成，蕩邪湯和霹靂散由雷丸加活血化瘀藥組成?！端幮再x增注》記載“雷丸是寄生在病竹根上的一種菌核。性味苦寒有小毒，入胃、大腸二經(jīng)。功能殺蟲(chóng)消積……禁忌：無(wú)蟲(chóng)積的不用”。吳儀洛的《本草從新》記載“雷丸：苦寒有小毒，人胃、大腸經(jīng)。功專(zhuān)消積殺蟲(chóng)，殺蟲(chóng)之外，無(wú)他長(zhǎng)，能令人陰痿。竹之余氣得霹靂而生，故名［3］?！背帪闅⑾x(chóng)消積之功外，整個(gè)方藥的治則為先祛邪，后扶正。只是這個(gè)邪并不是鬼魅與人交媾之“鬼胎”，而是中醫(yī)之蟲(chóng)積。治療絳蟲(chóng)病的主要原則是驅(qū)除絳蟲(chóng)、調(diào)理脾胃。驅(qū)除絳蟲(chóng)，務(wù)必驅(qū)盡，須連頭節(jié)同時(shí)排出，方能徹底治愈。也許會(huì)有疑問(wèn)：既然是蟲(chóng)積，為什么患者瀉下之惡物不見(jiàn)蟲(chóng)體？現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，雷丸為驅(qū)殺絳蟲(chóng)功效很好的藥物，其有效成分是雷丸素，在患者腸內(nèi)能將絳蟲(chóng)蟲(chóng)節(jié)全部破壞，因此服藥后患者糞便中找不到蟲(chóng)節(jié)，更何況傅山是用如此大劑量［4］。

從治療后的效果來(lái)看：一劑腹必大鳴，可瀉惡物半桶。再服1劑，又瀉惡物而愈矣?；?劑必下惡物半桶……脾胃之氣轉(zhuǎn)，而經(jīng)水漸行矣?！盀a”的定義為：大便直下，如水傾注?？梢?jiàn)，這些惡物是從腹中直腸經(jīng)肛門(mén)排出，而非從陰道流出。由此可知，該病邪是在腹之腸中，而非婦女胞中。同時(shí)，傅山的這種治療方法療效如此之好，療程如此之短，而患者的病程是如此之長(zhǎng)，如果該病癥是目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的婦科癥瘕、葡萄胎或者卵巢腫瘤類(lèi)疾病，且不說(shuō)療效如何，單是這療程如此之短就與病情不相符。而如果是蟲(chóng)積證，就可以很好的理解該病為何病程長(zhǎng)而療程短、惡物從肛門(mén)排出而非陰道。由此可以看出傅山是按蟲(chóng)積來(lái)治療用藥的，并未真的認(rèn)為其是“鬼胎”。故今人解釋為其他婦科方面的病癥只是今人的猜測(cè)。

3 討論

綜上所述，不論是從病因、癥狀、治則用藥還是療效預(yù)后，傅山所說(shuō)“鬼胎”都更接近于中醫(yī)的蟲(chóng)積癥，而非婦科病癥。雖然傅山用“鬼胎”命名，但其實(shí)質(zhì)卻與其他古籍記載的“鬼胎”不同。筆者認(rèn)為不能苛求古人，因?yàn)橛捎跁r(shí)代和科學(xué)技術(shù)的限制，古代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)有一些偏差是情有可原的。同時(shí)，前人的許多理論和經(jīng)驗(yàn)還是很值得學(xué)習(xí)。但是應(yīng)該運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對(duì)古人的不足和缺憾做出正確的理解和校正，從而更好的繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥的優(yōu)點(diǎn)，而不是拘泥于古人。

［1］鄭其昌.《傅青主女科》對(duì)鬼胎的辨識(shí)與治療［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1988，18（1）：22～23.

［2］王 宏 .雷丸研究進(jìn)展［J］.安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2008，36（35）：15527～15580.

［3］豐有吉，沈鏘 .婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：362～367.

［4］余金楹 .藥用真菌——雷丸［J］.植物雜志，1980，（6）.36.