王 瓊，李平平，盧雪蓮，指 導(dǎo)：張慶文

（成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075）

淺析柴胡疏肝散加減治療經(jīng)行頭痛

王 瓊，李平平，盧雪蓮，指 導(dǎo)：張慶文

（成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075）

柴胡疏肝散；經(jīng)行頭痛；驗(yàn)案

經(jīng)行頭痛是指每遇經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)以頭痛為主要癥狀，經(jīng)后輒止者［1］。早在《張氏醫(yī)通》就有“經(jīng)行輒頭痛”的記載。中醫(yī)對(duì)經(jīng)行頭痛的病因認(rèn)識(shí)不外乎虛、實(shí)兩個(gè)方面，虛者素體血虛，行經(jīng)時(shí)陰血益感不足，血不能上榮于腦，腦失所養(yǎng)；實(shí)者情志內(nèi)傷，肝郁化火，上擾清竅；或瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈不通，不通則痛。本病屬內(nèi)傷性頭痛范疇，周期性反復(fù)發(fā)作，輕者經(jīng)凈漸愈，嚴(yán)重者遷延日久，影響患者的生活、學(xué)習(xí)及工作。張慶文教授是成都中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士、博士研究生導(dǎo)師，在多年的臨床工作中積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)術(shù)精湛，筆者現(xiàn)將跟師期間導(dǎo)師運(yùn)用柴胡疏肝散加減治療經(jīng)行頭痛的體會(huì)淺析如下。

1 對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

古代醫(yī)籍對(duì)本病的記載較少，多散見于月經(jīng)不調(diào)的論述中。導(dǎo)師在多年的臨床實(shí)踐中認(rèn)為，本病的發(fā)生無論虛實(shí)均與肝的關(guān)系密切，善從肝氣、肝血加以論治。頭為諸陽之會(huì)，五臟六腑之氣皆上榮于頭，足厥陰肝經(jīng)上巔絡(luò)腦，肝為藏血之臟，經(jīng)行時(shí)氣血下注沖任為月經(jīng)，陰血相對(duì)不足，致氣血失調(diào)而為病。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出“女子以肝為先天”。肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，婦女易為七情所傷，肝臟功能失常，氣血不能暢達(dá)，氣郁化火，上擾清竅，則發(fā)為經(jīng)行頭痛。《婦人大全良方》指出：“婦人以血為基本。”婦女經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均以血為本，又耗傷陰血，致使機(jī)體處于血常不足的狀態(tài)。《理淪駢文》：“肝為血海，藏血故也?！备尉哂袃?chǔ)藏血液、調(diào)節(jié)血量的作用，為月經(jīng)產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。在月經(jīng)的產(chǎn)生中，肝血下注沖脈，司血海之定期滿溢，參與月經(jīng)的調(diào)節(jié)。肝的精血充盈，藏精儲(chǔ)血功能正常，余血方可下注血海，使沖脈滿盛，月經(jīng)如期而至。素性憂郁，加之經(jīng)前、經(jīng)時(shí)陰血下注沖任血海，使全身已經(jīng)偏虛的陰血更加不足，肝失濡養(yǎng)，肝郁益甚，郁久而化熱，熱隨沖氣上逆而致頭痛。經(jīng)后陰血漸復(fù)，氣血順調(diào)，頭痛隨之消失。足厥陰肝經(jīng)上巔絡(luò)腦，繞陰器，循少腹，布脅肋，臨床常伴見乳房脹痛、心煩、失眠、胸悶等全身不適，此與經(jīng)脈循行有關(guān)。所以導(dǎo)師重視從肝氣、肝血論治，使肝氣條達(dá)，情志舒暢，則氣機(jī)通暢，血脈流暢，諸癥自愈，從根本上治療疾病，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。

2 治療方法

導(dǎo)師在臨床中運(yùn)用柴胡疏肝散加減治療經(jīng)行頭痛取得了良好的療效。本方旨在疏肝解郁，養(yǎng)血通絡(luò)，使頭部脈絡(luò)疏暢條達(dá)，氣血充盛，頭痛自除。《傅青主女科》中記載：“經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則拂其氣而痛生”。柴胡疏肝散出自張介賓的《景岳全書》，是疏肝理氣之良方。此方是在《傷寒論》四逆散基礎(chǔ)上加香附、陳皮、川芎組成，主治：肝氣郁滯證，癥見脅肋疼痛，胸悶喜太息，情志抑郁易怒，或噯氣，脘腹脹痛，脈弦。該方配伍精細(xì)，柴胡疏肝解郁為君藥，香附理氣疏肝，助柴胡以解肝郁，川芎行氣活血而止痛，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，二藥合用增強(qiáng)行氣止痛之功，共為臣藥。陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥養(yǎng)血柔肝，配甘草緩急止痛，均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，亦為使藥之用。諸藥配伍，共奏疏肝理氣，活血止痛之功。在主方的基礎(chǔ)上，疏肝而不忘養(yǎng)血，常選加當(dāng)歸15 g，熟地15 g，雞血藤20 g，桑椹子15 g等養(yǎng)血藥，使其氣機(jī)通暢，血脈充盛，頭痛自除。同時(shí)結(jié)合心理治療，調(diào)暢情志，從根本解決發(fā)病所在。導(dǎo)師在治療過程中，善于變通，運(yùn)用靈活，臨證加減：兼肝火盛者加虎杖10 g，梔子15 g，黃芩10 g等；肝陽偏亢者，加石決明15 g，牡蠣15 g，天麻15 g，地龍10 g等；陰虛者加女貞子15 g，墨旱蓮15 g等；血瘀者加桃仁15 g，紅花15 g，益母草15 g等；失眠者加酸棗仁20 g，合歡皮15 g，茯神10 g等。

3 典型病例

華某，女，36歲，已婚，G3P1＋2，于2011年8月18日初診，以反復(fù)經(jīng)前頭痛4年為主訴?；颊?年前剖腹產(chǎn)后出現(xiàn)經(jīng)前2天頭痛，以前額脹痛為主，經(jīng)行第2天痛止。既往月經(jīng)周期30～37 d，經(jīng)期5～6 d，量中，色暗紅，有塊，經(jīng)行腹痛可忍，經(jīng)前乳房脹痛，無腰酸腿痛等不適。末次月經(jīng)2011年8月10日，現(xiàn)月經(jīng)周期第8天，平素白帶量偏多，色偏黃，無異味，無陰癢。平素性急易怒，納可眠欠佳，疲乏嗜睡，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。從癥狀及舌脈辨證為肝郁血虛，予以柴胡舒肝散加減以疏肝解郁，養(yǎng)血通絡(luò)。方藥：柴胡10 g，陳皮10 g，香附10 g，川芎10 g，枳殼10 g，芍藥10 g，當(dāng)歸10 g，雞血藤18 g，川牛膝10 g，地龍10 g，枸杞子15 g，甘草6 g。共予6劑，水煎服，每日1劑，每日3次，每次服200 mL。同時(shí)囑患者調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢。2周后患者復(fù)診，月經(jīng)周期第22天，自訴睡眠漸佳，情緒有所舒解，精神好轉(zhuǎn)，余無不適，舌淡紅、苔薄白，脈弦細(xì)。以上方中去枸杞子，加用牡蠣（先煎）20 g。共予7劑，水煎服，每日1劑，每天3次，每次服200 m L?；颊叻?劑藥后復(fù)診，此為經(jīng)行第2天，于2011年9月14日月經(jīng)來潮，量較前稍增多，色鮮紅，無血塊，經(jīng)前頭痛減輕，經(jīng)前乳脹緩解，情緒舒暢，睡眠改善，未訴疲乏，舌紅、苔薄白，脈弦細(xì)。繼以柴胡疏肝散加減，處方：柴胡10 g，陳皮10 g，香附10 g，川芎10 g，枳殼10 g，芍藥10 g，生地15 g，熟地10 g，石決明10 g，赤芍10 g，牡蠣20 g（先煎）、甘草6 g，6劑，水煎服，每日1劑，每日3次，每次服200 m L。四診：經(jīng)前頭痛基本消失，經(jīng)前乳脹緩解，末次月經(jīng)2011年10月14日，月經(jīng)按時(shí)來潮，6天凈，量可，舌紅，苔薄白，脈細(xì)。繼予柴胡疏肝散加減治療。3月后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

4 體會(huì)

經(jīng)行頭痛是經(jīng)前期緊張綜合征的常見癥狀之一。隨著當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代女性在生活、工作中面臨著諸多的競(jìng)爭(zhēng)與壓力，往往易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，致使體內(nèi)氣機(jī)失調(diào)，肝臟功能失常。筆者跟隨導(dǎo)師臨床觀察發(fā)現(xiàn)，情志因素可誘發(fā)或加重本病，除藥物治療外，心理調(diào)治也很重要，保持樂觀積極的心情，才能使機(jī)體陰陽平和，氣機(jī)調(diào)達(dá)，防止頭痛發(fā)生。導(dǎo)師以柴胡疏肝散加減治療，共奏疏肝解郁，養(yǎng)血通絡(luò)之功，臨床隨證加減而奏效。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究［2］，柴胡疏肝散具有活血化瘀，防止血小板聚集，降低血黏度，增加腦血流量，并能解除內(nèi)臟平滑肌痙攣，鎮(zhèn)靜止痛等作用。故臨床用于經(jīng)行頭痛的治療取得了較好的良效。

［1］張玉珍，中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：146～148.

［2］文傳智，謝吟靈 .柴胡疏肝散加味治療偏頭痛153例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（2）：42.

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