杜云真

ICU病房（重癥監(jiān)護(hù)病房）是醫(yī)院最重要的病房之一，也是挽救危重癥患者生命的重要病房。但是在ICU病房，由于危重患者常常合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，從而導(dǎo)致免疫力低下，同時(shí)危重患者還要接受各種侵襲輔助治療，使本來就相當(dāng)?shù)拖碌拿庖吡Ω哟嗳?。加上大量高效廣譜抗菌類藥物以及各種免疫制劑的應(yīng)用，使得各種病原菌的耐藥性大大增強(qiáng)，并且這些細(xì)菌一旦侵染到危重患者，將會(huì)加重危重患者的病情，嚴(yán)重者會(huì)威脅到患者的生命。為了充分了解ICU病房?jī)?nèi)細(xì)菌感染的種類及其原因，改進(jìn)診療質(zhì)量，本科綜合分析了2011年1月-2012年1月ICU病房62例感染病例，得出了ICU病房細(xì)菌感染的種類并對(duì)原因進(jìn)行了系統(tǒng)的分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年1月-2012年1月ICU病房共收治各類危重患者224例，ICU病房細(xì)菌感染62例，ICU病房感染率為27.67%。其中男24例，女38例，年齡0~70歲，平均41歲。所有感染的62例患者中，因呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)的呼吸衰竭35例，心臟功能衰竭9例，各種手術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)12例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒1例，新生兒5例。氣管插管43例，氣管切開14例，胃管、引流管31例，深靜脈置管21例，導(dǎo)尿管留置54例。重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間3~30 d。針對(duì)感染患者按照體格檢查、臨床癥狀、血象、細(xì)菌培養(yǎng)等指標(biāo)進(jìn)行判斷。

1.2 檢測(cè)方法 采集樣本。重點(diǎn)送檢無(wú)菌吸痰的痰液，氣管插管吸出的氣管、支氣管等下呼吸道分泌物，尿液，血液，胃液，大便，手術(shù)創(chuàng)口分泌物，深靜脈置管的侵入端，導(dǎo)尿管的侵入端等。樣本采集完畢后，分別對(duì)樣本進(jìn)行相應(yīng)的細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)[1]。

2 結(jié)果

2.1 ICU病房感染性病原菌 將樣本進(jìn)行培養(yǎng)后，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，一共檢測(cè)出各種菌株178株，其各種菌株情況見表1。

表1 ICU病房感染性病原菌檢測(cè)情況一覽表

在檢測(cè)出的革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌以及真菌中，各種細(xì)菌的菌株情況也各不相同，其菌株情況如表2。

表2 ICU病房感染性病原菌檢測(cè)細(xì)分情況一覽表

2.2 ICU病房細(xì)菌感染的部位 從標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)的結(jié)果來看，送檢的痰液，氣管插管吸出的氣管、支氣管等下呼吸道產(chǎn)生的分泌物，尿液，胃液等檢出的細(xì)菌較多，其具體情況如表3。

表3 ICU病房細(xì)菌感染具體部位一覽表

2.3 ICU病房細(xì)菌耐藥性情況 在檢驗(yàn)過程中，通過耐藥性試驗(yàn)得知，革蘭氏陰性菌對(duì)于頭孢菌素類藥物呈現(xiàn)不敏感性，對(duì)于注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、亞胺硫霉素等藥物耐藥性普遍較低。革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)于萬(wàn)古霉素相當(dāng)敏感，沒有一例呈現(xiàn)出耐藥性，對(duì)于青霉素、頭孢菌素以及慶大霉素類藥物其耐藥性比較強(qiáng)。綜合表1、表2情況，革蘭氏陰性菌是ICU病房細(xì)菌感染數(shù)量最多，細(xì)菌種類最多的一大類細(xì)菌，在臨床診斷治療中必須得到重視，而革蘭氏陽(yáng)性菌和真菌的感染也不容忽視，也應(yīng)該得到重視。

2.4 臨床診療效果 按照實(shí)驗(yàn)結(jié)果以及ICU感染患者的實(shí)際情況，分別選擇有效的抗生素進(jìn)行抗感染治療，感染患者得到緩解后轉(zhuǎn)出ICU病房的感染患者54例，占所有感染病例的87.10%，合并感染診療無(wú)效死亡的8例，占所有感染病例的12.90%，死亡病例中新生兒病例1例，占所有死亡病例的12.5%。

3 討論

樣本細(xì)菌學(xué)檢測(cè)顯示，ICU病房細(xì)菌感染的數(shù)量和種類最多的是革蘭氏陰性菌，其次是革蘭氏陽(yáng)性菌、真菌，并且革蘭氏陽(yáng)性菌、真菌感染的比例呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。目前，氣管、支氣管等下呼吸道感染占據(jù)著ICU病房感染的首位，究其原因主要是由于氣管插管污染、氣管切開污染、呼吸機(jī)污染、加濕器污染等，都是引發(fā)下呼吸道感染的重要因素[2]；泌尿系統(tǒng)感染的主要原因是導(dǎo)尿管留置時(shí)間過長(zhǎng)；胃腸道感染的主要原因是由于鼻胃管插管引發(fā)的；手術(shù)創(chuàng)口感染主要是由于護(hù)理原因造成的；血液感染的原因是由于深靜脈留置。同時(shí)，由于ICU病房?jī)?nèi)多為危重患者，抗感染能力低，接受各種侵襲輔助治療后抗感染能力更低，再加上大量高效廣譜抗菌類藥物以及各種免疫制劑的使用，使得各種病原菌的耐藥性大大增強(qiáng)，這樣就導(dǎo)致細(xì)菌的感染能力更強(qiáng)[3]。在診療過程中，必須嚴(yán)格制定并執(zhí)行ICU病房硬件管理制度，通過嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)手段進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，在明確細(xì)菌種類的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的體征制定詳細(xì)的診療方案，挽救患者的生命。

[1] 顧維立，李峰，徐志華.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院獲得性感染情況分析[J].交通醫(yī)學(xué)，2009，23（2）：54-56.

[2] 楊鴻霜，孫海燕，孫焱.ICU院內(nèi)感染的原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].臨床肺科雜志，2010，7（15）：45-46.

[3] Yang D F，Gui Q R，Zhu H F. Prevalence of pathogens and their resistance to antimicrobial agents in intensive care units[J].Journal of Internal Intensive Medicine，2005，1（6）：457-459.