沈 莉 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 杭州 310003

干眼癥（dryeye）又稱結(jié)膜角膜干燥癥，是由于淚腺分泌不足，淚液蒸發(fā)過(guò)多或淚液質(zhì)量異常，引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表?yè)p害而導(dǎo)致眼部不適的一類疾病[1]。干眼癥主要表現(xiàn)有眼干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)等。該病目前尚缺乏令人滿意的治療方法。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療干眼癥55例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月—2011年1月在本院眼科門診就診的干眼癥患者110例，隨機(jī)分為治療組55例，男25例，女30例，年齡25～55歲，平均36.5歲；病程10天～1年，平均8個(gè)月。對(duì)照組55例，男20例，女35例，年齡25～55歲，平均38.1歲；病程10天～1年，平均8個(gè)月。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《眼科學(xué)》干燥性角膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①主觀癥狀：如眼干澀感、異物感、視疲勞和畏光等；②淚液分泌試驗(yàn)低于10mm/5min；③淚膜破裂時(shí)間＜10s；④瞼裂處或（和）角膜下方細(xì)點(diǎn)狀熒光素鈉染色（+）；⑤可伴隨口鼻干燥和皮膚干燥現(xiàn)象。

1.3 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡25～55歲；③自愿接受中藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身免疫性疾病者；眼瞼畸形，有眼部外傷手術(shù)史，或眼部長(zhǎng)期用藥史者；伴有心、腦、肝、腎、肺等重要器官病變；妊娠、先天性無(wú)淚癥者、無(wú)淚腺者，以及進(jìn)行過(guò)干眼癥治療者。

2 治療方法

兩組均給予0.1%透明質(zhì)酸鈉滴眼液局部點(diǎn)眼；治療組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證論治。共分為四型：①肺陰不足型給予養(yǎng)陰清肺湯（生地15g，麥冬12g，玄參9g，浙貝母、丹皮、炒白芍各6g，薄荷、生甘草3g）；②肝腎陰虛型給予六味地黃湯（熟地黃30g，山萸肉、山藥各15g，牡丹皮、澤瀉、茯苓各9g）；③虛火浮越型給予金匱腎氣丸（炮附子6g，白茯苓、澤瀉、山萸肉、山藥、牡丹皮、熟地黃、川牛膝各6g，官桂3g）；④脾虛氣弱型給予歸脾湯（黃芪9g，人參6g，炒白術(shù)、茯苓各15g，炒當(dāng)歸12g，龍眼肉、炒酸棗仁各10g，制遠(yuǎn)志、木香各6g，肉桂、炙甘草3g），1天1劑，水煎，分2次服，共治療1個(gè)月。

觀察指標(biāo)：于治療前后進(jìn)行淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）、淚膜破裂時(shí)間（BUT）和角膜熒光素染色檢查。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病征診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，顯效：自覺(jué)癥狀消失，Schirmer試驗(yàn)＞10mm/5min或BUT＞10s，角膜熒光素染色（-）；有效：自覺(jué)癥狀減輕，Schirmer試驗(yàn)5～10mm/5min或BUT5～10s，角膜熒光素染色減少；無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)變化，Schirmer試驗(yàn)、BUT、角膜熒光素染色無(wú)變化。

3.2 臨床療效 治療組55例中，顯效31例，有效17例，無(wú)效7例，總有效率87.3%；對(duì)照組55例中，顯效18例，有效24例，無(wú)效13例，總有效率76.4%；治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.3 兩組淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間比較 與治療前比較，兩組的淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間均明顯改善（P＜0.01)；治療后治療組淚液分泌試驗(yàn)明顯增加，淚膜破裂時(shí)間明顯延長(zhǎng)，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見(jiàn)表1。

4 討論

干眼癥是由于遺傳、感染、內(nèi)分泌紊亂、自體免疫等全身和局部疾病引起淚膜的質(zhì)和量或淚液動(dòng)力學(xué)異常，使角膜和結(jié)膜得不到正常的濕潤(rùn)而出現(xiàn)的一系列眼部癥狀[4]，隨著視頻終端的廣泛使用及居住、辦公環(huán)境空調(diào)設(shè)備的普及，干眼癥患者明顯增多。治療不當(dāng)或延誤治療，可能形成角膜結(jié)膜瘢痕和血管翳，角膜混濁而影響視力。西醫(yī)治療以局部用藥，增加角膜表面水液存留，提高角膜濕性，刺激淚液分泌等，人工淚液替代療法是目前廣為使用的治療干眼癥的方法，但對(duì)潛在病因未予治療。

表1 兩組淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間比較（±s）

表1 兩組淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

治療組對(duì)照組55 治療前治療后55 治療前治療后3.10±0.58 10.45±1.76*△3.03±0.80 8.90±1.66*3.11±0.87 10.11±1.90*△2.98±0.90 8.06±1.73*

中醫(yī)對(duì)干眼癥的認(rèn)識(shí)有悠久的歷史。《諸病源候論·目澀候》云：“其液竭者，則目澀”，《靈樞·五癃津液別》又說(shuō)：“五臟六腑之津液，盡上滲于目”。津液在目化為淚，則為目外潤(rùn)澤之水；化為神水，則為眼內(nèi)充養(yǎng)之液。中醫(yī)認(rèn)為，淚為肝液，肝腎陰虛，虛火上炎，津液虧損，或郁熱化火，上攻于目，灼津耗液，從而致淚液減少。一般認(rèn)為，干眼癥的病機(jī)關(guān)鍵是肝腎不足，津液虧損。治療多以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰生津?yàn)榉ā１窘M結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證論治，能顯著改善干眼癥患者的淚液分泌，抑制淚液蒸發(fā)，穩(wěn)定淚膜。

［1］龐國(guó)祥，王良樂(lè)，董怡，等.眼干燥綜合征50例［J］.中華眼科雜志，1994，30（5）：391.

［2］趙家良.干燥綜合征的眼部表現(xiàn)和診斷［J］.中華眼科雜志，1985，21（4）：222.

［3］許艷紅，王育良.干眼癥中醫(yī)治療近況［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，25（1）：49.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1995:101-103.