施小成,王正心,蔣麗萍,葛昭昭

(義烏市第二人民醫(yī)院,浙江 322002)

兒童抽動癥是由多種原因引起的以慢性、多發(fā)性運動肌突然、快速、重復(fù)、不由自主地出現(xiàn)某些刻板的、不良的習(xí)慣性抽動為主要特征的病癥[1]。早期常見于面部肌肉抽動,如弄眼、擠眉、動鼻、撅嘴等。繼之頸部及四肢抽搐,如頭部抖動、點頭、喉內(nèi)咯痰聲、扭脖子、搖動手臂、抖動腿等,常見于2～15歲兒童,男女比例為 3～4:1,患病率高達 1%～2%[2]。筆者近幾年采用針?biāo)幹委焹和閯影Y 42例,并與藥物治療 42例相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

84例兒童抽動癥患者均為2006年3月至2011年3月我院門診患者,均表現(xiàn)為眨眼、扭嘴、聳肩、聳鼻、扭脖子等單一或復(fù)合肌肉收縮癥狀,精神緊張、感冒時加重。根據(jù)就診順序隨機分為治療組和對照組,每組42例。治療組中男30例,女12例;年齡最小5歲,最大15歲,平均(9±0)歲;病程最短0.12年,最長2.30年,平均(1.20±1.87)年。對照組中男27例,女15例;年齡最小 5歲,最大 15歲,平均(9±1)歲;病程最短0.18年,最長 2.67年,平均(1.40±0.78)年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照《實用兒科學(xué)》[3]擬定。①在病程中某些時候存在著多種運動抽動和一種或多種發(fā)音抽動,但不一定同時存在;②1 d內(nèi)多次抽動(通常是一陣陣發(fā)作),天天如此,或間歇發(fā)作超過1年;③抽動的部位、次數(shù)、頻度、復(fù)雜和嚴(yán)重程度隨時間而改變;④21歲以前發(fā)病;⑤不是發(fā)生在精神物質(zhì)中毒或已知的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病例。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

參照《實用兒科學(xué)》[3]擬定。①合并智力障礙者;②伴有急性病者先治療急性病,然后再列入觀察病例。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取百會、風(fēng)池、風(fēng)府、列缺(雙)、照海(雙)、太沖(雙)。心煩、心悸配心俞;眨眼和聳鼻配太陽、迎香;口角抽動配地倉、頰車。穴位常規(guī)消毒,采用0.35 mm×25 mm不銹鋼毫針快速刺入,得氣后施捻轉(zhuǎn)補法3 min,針刺百會穴沿皮雙透頭維穴,不提插,不捻轉(zhuǎn);針刺風(fēng)池穴時,針尖向?qū)?cè)眼窩下方刺,使針感向頭頂或顳側(cè)放射,行平補平瀉法,不留針;照海用補法;列缺、太沖用瀉法,不留針。每日治療1次。

2.1.2 中藥治療

以六味地黃湯加減,藥物組成為熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓。同時根據(jù)不同癥狀、個體和抽動部位隨證加減。①根據(jù)伴隨癥狀加減,如伴多動加珍珠母、磁石;伴注意力不集中加石菖蒲、遠志、益智仁等;伴脾氣暴躁加柴胡、龍骨、牡蠣等;伴扁桃體腫大加黃芩、魚腥草、浙貝、昆布、玉蝴蝶;②根據(jù)不同個體加減,氣虛加四君子湯;血虛加四物湯;痰盛加二陳湯等;③根據(jù)不同抽動部位加減,如皺眉、眨眼加白蒺藜、木賊、防風(fēng)、僵蠶等;縮鼻加蒼耳子、辛夷、蟬衣;搖頭加天麻、鉤藤;聳肩加木瓜、伸筋草;腹部抽動加芍藥甘草湯。采用上方水煎煮,每日1劑,每星期6劑。

2.2 對照組

口服氟哌啶醇0.5 mg,每日2次,每1～2星期增加0.5 mg,調(diào)整至癥狀控制,無明顯不良反應(yīng)為止。此外,服用等量安坦,預(yù)防錐體外系反應(yīng)的出現(xiàn)。

兩組患者均以治療10 d為1個療程,共治療4個療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)“美國耶魯抽動癥整體嚴(yán)重程度量表”的積分方法,6～11分為輕度,12～16分為中度,17～21分為重度。減分率=1－(治療后積分/治療前積分×100%)。

痊愈 癥狀基本消失,積分減少≥95%,并且 3個月以上未復(fù)發(fā)。

顯效 抽動明顯減少,積分減少66%～94%。

進步 抽動有所改善,積分減少33%～65%。

無效 抽動無改善或有加重。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)分析處理,組間比較用兩獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者近期療效比較

治療組治療后總有效率為92.9%,對照組為85.7%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),提示兩組近期療效相近。詳見表1。

表1 兩組患者近期療效比較 (n)

3.3.2 兩組患者遠期療效比較

兩組隨訪觀察1年,治療組總有效率為78.6%,對照組為 42.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組遠期療效優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 兩組患者遠期療效比較 (n)

3.4 不良反應(yīng)

治療組食欲減退2例;對照組失眠1例,頭痛3例,錐體外系反應(yīng)3例。

3.5 病例介紹

患者,男,11歲,學(xué)生,2010年5月19日來診。無明顯誘因頻繁眨眼、聳鼻、努嘴,不自主肢體抽動 4月余,曾在廣州多家醫(yī)院神經(jīng)科、兒科診治,診為“多發(fā)性抽動-穢語綜合征”,經(jīng)服用氟哌啶醇、安坦、天麻丸等藥物,癥狀雖然減輕,但嗜臥、頭暈癥狀進行性加重,遂來我科治療。診見患兒情緒急躁,精神不安,頭頸四肢可見不自主、不規(guī)則抽動,納少,寐不安,舌紅苔薄黃,脈弦細略數(shù)。中醫(yī)辨證為“小兒慢驚”,屬陰虛風(fēng)動型。運用針刺配合中藥治療2星期,癥狀明顯減輕,又治療6星期,癥狀全消。1年后回訪未見復(fù)發(fā)。

4 討論

兒童抽動癥病因與發(fā)病機制尚未明確。據(jù)報道[4]可能是遺傳因素與非遺傳因素(生物因素、心理因素及環(huán)境因素)在發(fā)育過程中相互作用的結(jié)果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)無明確治療本病的方法,常以藥物多巴胺受體阻滯劑進行治療,如氟哌啶醇、泰必利等。這類藥物有助于改善、緩解抽動癥狀,但因個體差異大,副反應(yīng)明顯,服用時間長,停藥后癥狀易反復(fù)始終得不到滿意療效。

多發(fā)性抽動綜合征在中醫(yī)學(xué)中無確切病名,類似“抽搐”、“小兒慢驚”等范疇。中醫(yī)學(xué)認為本病與風(fēng)疾、腎虛有關(guān),病因為先天稟賦不足,后天脾虛肝旺,木火克金,心神不寧,先后天因素共同導(dǎo)致陰陽失調(diào),陰不制陽,陽躁而動,證屬本虛標(biāo)實。因此在治療上重在滋陰補腎、柔肝熄風(fēng)?，F(xiàn)代研究證實[5],針刺頭部諸穴可以改善大腦血液循環(huán),激發(fā)調(diào)節(jié)腦神經(jīng)功能活動,因此以百會、風(fēng)池、風(fēng)府為主穴。針刺百會穴有平肝潛陽,安神定志,緩急止攣作用,其為足厥陰匯聚之地,沿皮雙透頭維穴,取其一針貫四經(jīng);風(fēng)池穴是少陽與陽維脈交會之處,有鎮(zhèn)靜安神,祛風(fēng)通絡(luò)的作用;風(fēng)府穴熄風(fēng)醒腦,開竅醒神;列缺作為手太陰之絡(luò)穴,通于任脈,為治頭面頸項之要穴,照海為腎經(jīng)穴,八脈交會穴之一,通于陰蹺,兩穴配伍則金水相生,益陰生津?！靶焊纬Ｓ杏唷?取百會、太沖以開四關(guān),以毫針瀉法能熄風(fēng)安神。同時根據(jù)中醫(yī)學(xué)“腎主骨,生髓,入于腦”、“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”、“心為五臟六腑之大主”的理論,根據(jù)兒童抽動癥患者的癥狀特點,筆者以滋陰補腎、柔肝熄風(fēng)為基本原則,以六味地黃湯為底方,同時根據(jù)不同癥狀、個體和抽動部位隨證加減,以達到表里之風(fēng)同驅(qū)之,取得滿意效果。

[1] 張榮武,郭燕.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)治療兒童抽動癥[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(33):167-168.

[2] 諸福棠.實用兒科學(xué)[M].第 5版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:126.

[3] 吳瑞萍,胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].第 1版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:27.

[4] 劉智勝.第 3屆國際多發(fā)性抽動癥研討會側(cè)記[J].實用兒科臨床雜志,2000,15(6):344-345.

[5] Zhu BC, Shan YH. Clinical Observation on Tourette Syndrome Treated by Different Acupuncture Methods[J]. J Acupunct Tuina Sci,2010, 8(4): 233-235.