朱瓊祥 林釗強(qiáng) 高海蘭 黃春英

廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣州 510850

為探討提高治療腦卒中偏癱的方法，我院近年來采用綜合療法治療腦卒中偏癱，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組共130例，均為我院近收治的腦卒中偏癱住院患者，男99例，女31例；年齡32～82歲，平均64歲。所有病例均經(jīng)頭顱CT 或MRI證實(shí)為腦梗死或腦出血，均符合1996年全國第4 屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)。腦梗死108例，腦出血22例；文化程度：高中以上43例，初中65例，小學(xué)18例，文盲4例；有頭痛嘔吐57例，130例均有偏癱；合并高血壓102例，糖尿病9例，冠心病38例。130例中選擇因患者及家屬不合作等原因未進(jìn)行綜合療法者50例為對(duì)照組，另80例為治療組；2 組性別、年齡、文化程度、卒中類型、卒中部位、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等資料均具可比性，對(duì)照組單純用藥物治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行綜合療法。

1.2 綜合療法方法

1.2.1 自主功能訓(xùn)練［1］：根據(jù)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者作如下自主訓(xùn)練：（1）軟癱期：（Brunnstrom 級(jí)＜1級(jí)）：健肢各關(guān)節(jié)諸方向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及健手用力握拳，誘發(fā)患側(cè)相應(yīng)肌肉收縮，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)或頭后伸或軀干轉(zhuǎn)向健側(cè)，誘發(fā)患側(cè)上肢伸肌張力升高、下肢屈肌張力升高。（2）痙攣期（Brunnstrom 級(jí)＜2～3 級(jí)）：Bobath握手或反式Bobath 握手，以健手帶動(dòng)患手作雙手上舉、屈曲，左右擺動(dòng)等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患肢伸肘負(fù)重訓(xùn)練，雙手抱膝運(yùn)動(dòng)，橋式運(yùn)動(dòng)等。（3）分離運(yùn)動(dòng)期（Brunnstrom＜4～5級(jí)）：患者背靠墻站立，足跟距墻約10cm，健手握住患手向前伸，行重心前后移動(dòng)的動(dòng)作；立位，雙膝關(guān)節(jié)輕微屈伸，使重心上、下移動(dòng)或膝關(guān)節(jié)交替上提，使重心左右移動(dòng)；雙下肢交叉站立和行走，步行時(shí)雙手分別觸碰對(duì)側(cè)大腿擺動(dòng)部。以上訓(xùn)練每節(jié)做15～20遍，1～2次／d，每次30min，8d1療程。

1.2.2 心理訓(xùn)練［2］：用鼓勵(lì)、啟發(fā)等方法，使患者了解病情，并使病人認(rèn)識(shí)到人類疾病有50～80%與不良心態(tài)有關(guān)，不良心態(tài)是誘發(fā)高血壓和腦卒中的重要因素，良好的心態(tài)是偏癱康復(fù)的動(dòng)力。

1.2.3 生活方式及飲食訓(xùn)練：包括戒煙、控制血壓、血糖、體重；提倡“三低二不一多”飲食原則，即低鹽、低糖、低脂、不多飲酒、不過飽、多食富含維生素和蛋白質(zhì)食物，如蔬菜、水果、鮮魚、瘦肉等；對(duì)發(fā)病3天后仍昏迷或不能進(jìn)食者，應(yīng)插胃管鼻飼流質(zhì)，4～5次／d，200～300mL／次，以保證足夠的營養(yǎng)。

1.2.4 患者家屬的輔助功能訓(xùn)練［1］：對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，使家屬掌握良肢位擺放、患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練方法，并指導(dǎo)其對(duì)患者進(jìn)行上述功能訓(xùn)練（3次／d，30min／次），并囑患者家屬多探望、陪伴患者，并讓患者家屬知道，盡管康復(fù)治療的費(fèi)用是昂貴的，但事實(shí)上維持病人的依賴狀態(tài)所需費(fèi)用更大，從而使患者有盡可能多的住院康復(fù)時(shí)間。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)動(dòng)功能采用Brunnstorm 分級(jí)法，日常生活活動(dòng)能力（ADL）采用Barthel指數(shù)法，顯效：Bobath積分提高＞15%，有效：Barthel積分提高1%～14%，無效：Barthel積分無變化，患者均于入院后24h 及出院前1d各評(píng)定1次。

2 結(jié)果

治療24d后，2組Brunnstrom 分級(jí)及ADL 評(píng)分均有提高，上、下肢運(yùn)動(dòng)功能＞4級(jí)，治療組分別為80%和81.3%，對(duì)照組分別為52%和56%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。ADL評(píng)分治療組顯效40例，有效35例，無效5例，總有效率93.8%；對(duì)照組顯效13例，有效19例，無效18例，總有效率64.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者治療前后Brunnstrom 分級(jí)比較 （n）

3 討論

偏癱是腦卒中最常見的并發(fā)癥，也是所有殘疾中發(fā)生率最高的一種，腦卒中后引起運(yùn)動(dòng)功能、心理等多方面障礙。影響偏癱康復(fù)的因素也很多，如心理障礙、家屬支持等，因此腦卒中后采取綜合療法包括自主功能訓(xùn)練、心理訓(xùn)練、生活方式及飲食訓(xùn)練、家屬輔助功能訓(xùn)練等［3］，能取得較好的效果。

自主功能訓(xùn)練因有主觀意識(shí)參與，對(duì)大腦的刺激強(qiáng)度和興奮大腦皮質(zhì)區(qū)域均比被動(dòng)運(yùn)動(dòng)大，因此更能加快損傷腦組織和血管的恢復(fù)，能促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能重組［1］；心理訓(xùn)練對(duì)防止病人心理障礙有很大作用，心理障礙是偏癱康復(fù)的阻力，根據(jù)患者不同的文化程度、職業(yè)予不同的心理指導(dǎo)，使患者能保持良好心態(tài)，主動(dòng)配合治療［2］。研究發(fā)現(xiàn)［3］，吸煙者的腦卒中發(fā)生率3倍于不吸煙者，高血壓是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性比血糖正常者高出1倍，肥胖是腦卒中的間接危險(xiǎn)因素，故腦卒中偏癱者應(yīng)有良好的生活方式包括戒煙、控制血壓、血糖、體質(zhì)量等。營養(yǎng)不良是偏癱康復(fù)的阻力，故要重視飲食治療。有力的家庭支持是偏癱康復(fù)的動(dòng)力，家屬的鼓勵(lì)和配合是患者戰(zhàn)勝疾病的重要因素，故要重視患者家屬的支持，使他們共同協(xié)作戰(zhàn)勝疾病，提高疾病治愈率［4］。

綜上所述，對(duì)腦卒中偏癱患者采用綜合療法，可以縮短病程，減少費(fèi)用，提高療效。

［1］朱瓊祥.偏癱康復(fù)指導(dǎo)在腦卒中偏癱治療中的應(yīng)用［J］.內(nèi)科，2008，3（2）：193-195.

［2］黃雪紅.社區(qū)腦卒中患者健康教育體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，8（7）：543.

［3］王隴德.腦卒中篩查與干預(yù)：一項(xiàng)重大的國民保健工程［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，30（11）：965-967.

［4］朱瓊祥.自我訓(xùn)練體操治療腦卒中偏癱［J］.中國康復(fù)，2002，17（4）：234-235.