張 敏 趙 珂 劉恒方

1）鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450052 2）鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院門(mén)診 鄭州 450052

枕葉腦梗死引起典型的視野損害，早期對(duì)其診斷、病情判斷及預(yù)后較難把握，有報(bào)道［1］視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）和視野檢查在眼外傷中有較高的臨床價(jià)值，而在枕葉腦梗死所致的視野缺損患者中VEP 的作用少見(jiàn)報(bào)道。本研究旨在探討VEP和視野檢查在枕葉腦梗死患者所致的視野缺損病情輕重和預(yù)后判斷中的意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011-02—2012-04在鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科住院的枕葉腦梗死患者40 例，病程2d內(nèi)，符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男21例，女19例；年齡61～78 歲。其中右側(cè)20 例，左側(cè)13例，雙側(cè)7例，合并其他腦葉梗死5例。對(duì)照組為健康志愿者30例，男20例，女10例；年齡46～65歲；分組：33例單側(cè)枕葉梗死患者分A 組，7例雙側(cè)枕葉梗死患者為B 組，正常志愿者30例為C組；所有患者均采用常規(guī)抗血小板聚集及對(duì)癥治療。

1.2 方法 發(fā)病2d內(nèi)和20d后檢查VEP、視野，VEP 檢查利用英國(guó)牛津SYNERGY5通道臺(tái)式誘發(fā)電位儀檢測(cè)，刺激形式全視野棋盤(pán)格翻轉(zhuǎn)刺激。受試者在隔音屏蔽室取坐位，交替測(cè)試雙眼，單眼平視視屏中心白色小方格，且與視屏間距1m。記錄電極放置在中線的Oz、Pz和Cz點(diǎn)，參考電極置前額正中，接地電極置于耳垂，靈敏度100%，刺激頻率2Hz，疊加300次，分析時(shí)間200ms，每眼重復(fù)測(cè)試不少于2次；將雙眼刺激所得的潛伏期值及波幅相加后取平均值作為該波的潛伏期和波幅。視野檢查采用國(guó)產(chǎn)TEC23全自動(dòng)視野檢查儀分別檢測(cè)兩眼的30°中心視野平均光敏感度（dB表示），檢查程序?yàn)?4點(diǎn)30°中心視野，刺激光能級(jí)15級(jí)，每級(jí)3dB，刺激光強(qiáng)度0～30dB。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，多組間比較采用單因素方差分析，相關(guān)性檢驗(yàn)采用相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例枕葉腦梗死患者的VEP均有明顯異常，表現(xiàn)為波形平坦或波幅降低和潛伏時(shí)延長(zhǎng)。40 例中38 例可記錄到VEP，2例記錄不到，其中7例雙側(cè)枕葉梗死患者的波幅降低最為顯著，治療20d后再次檢測(cè)VEP，部分患者有所改善，3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。視野檢查結(jié)果亦顯示3組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。治療后40例腦梗死患者P100波幅及潛伏時(shí)的改善與其視野光敏度呈正相關(guān)（r＝0.56，r＝0.48，P＜0.05）。

表1 3組P100波幅及潛伏時(shí)比較 （±s）

表1 3組P100波幅及潛伏時(shí)比較 （±s）

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表2 3組中心視野光敏度檢查結(jié)果比較 （±s）

表2 3組中心視野光敏度檢查結(jié)果比較 （±s）

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3 討論

枕葉腦梗死占腦梗死的3%～6.4%［2］，枕葉是視覺(jué)中樞，視網(wǎng)膜的各個(gè)區(qū)域在枕葉紋狀區(qū)都有一定的投射位置，所以當(dāng)枕葉發(fā)生梗死時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)視野改變［3］。梗死面積的大小決定了視野缺損范圍，由于黃斑回避的原因，患者客觀上存在偏盲，但因中心視力良好，故難以主動(dòng)察覺(jué)，通常以視物模糊為主訴而就診于眼科。因此，早期識(shí)別、早期診斷至關(guān)重要。

視覺(jué)電生理檢查已成為視覺(jué)通路疾病的診斷及預(yù)后判斷的主要手段，特別是P-VEP 檢查，P100波形比較穩(wěn)定，且重復(fù)性好，潛伏期反映黃斑中心凹神經(jīng)節(jié)細(xì)胞纖維至視中樞對(duì)視覺(jué)沖動(dòng)的傳導(dǎo)速度，最具代表性，成為臨床評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)［4］。本組40例枕葉腦梗死患者中38例記錄到異常的VEP，病情重者波形更低、潛伏期更長(zhǎng)，視力恢復(fù)較為困難，2例雙側(cè)枕葉病變引起的皮質(zhì)盲使VEP消失，說(shuō)明VEP可以作為枕葉腦梗死病情及預(yù)后判斷的重要手段。

視野是視功能檢查的重要手段，自動(dòng)視野計(jì)能精確地測(cè)量視野中各個(gè)部位的視網(wǎng)膜光敏度及其變化，定量反映視神經(jīng)受損情況。我們觀察到40例枕葉腦梗死患者視野均有不同程度受損，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明視野檢查也能體現(xiàn)視功能的損害程度及病情的發(fā)展情況，尤其重要的是VEP潛伏時(shí)和波幅均與視野檢查結(jié)果存在著一致性好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。因此，VEP聯(lián)合視野檢查可以判斷枕葉梗死患者視力損害的嚴(yán)重程度及預(yù)后。

［1］楊炳建.VEP 聯(lián)合F-ERG 檢測(cè)在眼挫傷中的臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（9）：20-22.

［2］Tawk RG，Tummala RP，Memon MZ，et al.Utility of pharmacologic provocative neurological testing before embolization of occipital lobe arteriovenous malformations［J］.World Neurosurg，2011，76（3）：276-281.

［3］Bartels E.Dissection of the extracranial vertebral artery：clinical findings and early noninvasive diagnosis in 24patients［J］.J Neuroimaging，2006，16（1）：24-33.

［4］楊輻仁，董平.視覺(jué)誘發(fā)電位P100波在急性球后視神經(jīng)炎診治中的應(yīng)用［J］.江蘇醫(yī)藥雜志，2003，29（3）：226.